段曉峰 劉 暢
(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院兒科,河南 鄭州 450007)
小兒急性胰腺炎17例臨床分析
段曉峰 劉 暢
(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院兒科,河南 鄭州 450007)
目的探討小兒急性胰腺炎的臨床特點、診療及預(yù)后。方法收集我院2003年10月至2012年7月診治的17例小兒急性胰腺炎,分析其臨床特點及治療。結(jié)果14例急性胰腺炎保守治療,3例手術(shù)治療。結(jié)論小兒急性胰腺炎應(yīng)盡早期診斷治療,以提高治愈率。
胰腺炎;小兒;診斷;治療
小兒急性胰腺炎不是兒科常見病,卻是兒科急腹癥的常見病之一,近年來發(fā)病率有上升趨勢。具有發(fā)病快,迅速進展的特點,若不能早期診斷,延誤治療會引起嚴(yán)重后果,尤其是壞死性胰腺炎會發(fā)生腹膜炎、呼吸窘迫綜合征和休克等并發(fā)癥,危及患兒生命。我院自2003年10月至2012年7月共收治17例,報道如下。
1.1 一般資料
本組17例,男10例,女7例,年齡3~13歲,平均8歲。暴飲暴食3例,腹瀉3例,腮腺炎6例,膽道蛔蟲癥2例,水痘1例,無明顯誘因2例。
1.2 臨床特點
本病發(fā)病快,迅速進展,腹痛為其主要癥狀,可伴其他癥狀,8例嘔吐,4例腹脹,3例少尿,2例腸麻痹,2例腹瀉,1例呼吸困難,1例發(fā)熱,1例抽搐,1例休克。17例上腹部壓痛,10例腸鳴音減弱,7例腹水,5例移動性濁音陽性,2例腹膜刺激征陽性者,因本病臨床表現(xiàn)多變且進展快,容易誤診,誤診為急性腸系膜淋巴結(jié)炎1例,腸梗阻1例。
1.3 輔助檢查
入院患兒進行相關(guān)檢查,血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計數(shù)均升高,12例WBC1.3~2.0×109/L,5例WBC2.0×109/L以上。血生化檢查:血尿淀粉酶升高,13例血尿淀粉酶超過正常2倍以上,10例血清游離鈣下降,10例肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高,5例乳酸脫氫酶升高,10例C反應(yīng)蛋白增高,5例<50mg/L,2例<100mg/L,2例<150mg/L,1例>150mg/L,8例降鈣素原增高。腹部彩超:15例胰腺增大、增厚,回聲低,3例可見液性暗區(qū),7例腹水,2例膽道蛔蟲。胰腺增強CT:15例胰腺彌漫性增大,7例散在低密度影,3例輪廓模糊,胰周滲液。
2.1 治療
17例急性胰腺炎患兒均禁水、禁食,監(jiān)測生命體征,給予靜脈補液和靜脈營養(yǎng),穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,腹脹者給予肛管排氣,必要時給予胃腸減壓。靜脈使用三代頭孢類抗生素控制感染,合并病毒感染者加用阿糖腺苷或更昔洛韋抗病毒藥物治療,質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑抑制胃酸分泌,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,奧曲肽、胰升血糖素、降鈣素和生長抑素抑制胰腺外分泌。3例急性出血壞死性胰腺炎病情進展,轉(zhuǎn)外科手術(shù),2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張明顯,行膽總管探察術(shù),發(fā)現(xiàn)蛔蟲阻塞膽總管末端,取出寄生蟲后放置T形管引流,1例手術(shù)中發(fā)現(xiàn)主胰管斷裂,胰周滲液多,給予主胰管縫合,胰腺組織縫合。
2.2 轉(zhuǎn)歸
14例患者經(jīng)保守治療治愈,3例行手術(shù)治療治愈。
小兒急性胰腺炎不是兒科常見病,近年來發(fā)病率有上升趨勢,小兒與成人胰腺炎的病因不盡相同,有多方面的病因,現(xiàn)代研究表明暴飲暴食、病毒感染、某些藥物、外傷、遺傳代謝病、胰膽管系統(tǒng)的寄生蟲病和先天性畸形以及某些全身性疾病可導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作,多數(shù)病例由腮腺炎病毒或上腹部外傷引起,但有一部分病例無明確病因[1]。急性胰腺炎發(fā)病機制十分復(fù)雜,胰酶提前激活導(dǎo)致自身消化和過度炎性反應(yīng)的連鎖反應(yīng),引起多臟器損害。水腫型胰腺炎癥狀和體征輕,預(yù)后良好。壞死性胰腺炎病情重,發(fā)展迅速,可伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥,病死率高[2]。
典型的急性胰腺炎臨床表現(xiàn)有劇烈的上腹痛、惡心、頑固的嘔吐,可伴隨煩躁、腹瀉和發(fā)熱,體溫多38.5℃以下,體征臍周上腹壓痛,結(jié)合輔助檢查胰酶增高、影像學(xué)檢查陽性,較容易確診。但該病臨床表現(xiàn)多樣,某些病例僅表現(xiàn)為臍周痛及血便,成人急性胰腺炎常見的一些臨床表現(xiàn)如:腹膜刺激征、腹肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱、黃疸等,在小兒較少見。且小年齡患兒癥狀往往更不典型,不能準(zhǔn)確說明腹痛性狀,且定位多不準(zhǔn)確,尤其是嬰幼兒語言表達能力差,多以哭鬧為主,不配合查體,兒科醫(yī)師普遍對該病不重視,認(rèn)識不足,且小兒急性胰腺炎發(fā)病快,迅速進展,故不易早期確診。
對于臨床表現(xiàn)不典型的患兒,尤其是嬰幼兒,詳細(xì)的體格檢查和輔助檢查資料對于早期診斷及評估病情尤為重要。為避免誤診,降低病死率,對有腮腺炎、水痘、膽道蛔蟲癥及膽道先天性畸形伴腹痛的患兒,應(yīng)考慮急性胰腺炎的可能,進行相關(guān)檢查。血尿淀粉酶、彩超、胰腺增強CT,對早期診斷有很大幫助。血尿淀粉酶超過正常2倍以上具有診斷價值,其中胰淀粉酶的升高最具有價值,其特異性更高,但少數(shù)患兒淀粉酶無明顯升高。腹部彩超是一種較好的非損傷性檢查方法,同時可診斷并發(fā)癥,并可多次復(fù)查,動態(tài)了解病情變化。其弊端在于,患兒拒絕探頭加壓檢查,因其可增加腹痛,且該病常伴腸道脹氣,影響超聲掃描效果,致使彩超顯像率降低。而增強CT掃描可避免上述缺點,急性胰腺炎增強CT可見:胰腺腫大、腺體輪廓不規(guī)則、胰腺壞死、胰內(nèi)和胰周積液、假性動脈瘤和出血及腹水等影像,其在小兒急性胰腺炎和并發(fā)癥的診斷檢出率比彩超更高[3]。
小兒急性胰腺炎的主要治療措施為保守治療,治療原則是通過禁食、胃腸減壓及酶抑制劑減少胰腺酶外分泌停止胰腺的自身性消化,同時監(jiān)測生命體征、抗感染、靜脈補液、靜脈營養(yǎng)、緩解疼痛。保守治療中出現(xiàn)壞死感染者應(yīng)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療[4]。
綜上所述,小兒急性胰腺炎病因多樣,發(fā)病快,迅速進展,誤診率高,延誤診斷后果嚴(yán)重,兒科醫(yī)師應(yīng)提高認(rèn)識,重視該病,早期診斷,及時治療,提高小兒急性胰腺炎救治成功率。
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1671-8194(2013)17-0208-02