施會芹

卵巢腫瘤是婦科常見的女性生殖器腫瘤之一, 主要發(fā)生在女性生殖器中。卵巢惡性腫瘤具有極高的死亡率, 嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量與生命安全。對卵巢腫瘤的早期準(zhǔn)確診斷, 是有效治療的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 超聲技術(shù)在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。為了探討超聲圖像對卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤在臨床上的診斷價(jià)值, 河北省邢臺市第一醫(yī)院對2011年6月～2013年6月收治的18例卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年6月～2013年6月收治的18例卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤患者的臨床資料。所有患者經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí),均符合卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在34.5～75歲之間, 平均年齡為(55.25±5.35)歲,均為已婚患者。

1. 2 方法 所有患者均給予阿洛卡SSD-5500超聲診斷儀, 為高頻探頭, 頻率在7.5～10.0 MHz之間, 并用熱敏打印機(jī)拍片及記錄存檔。期間, 患者適度充盈膀胱, 通過腹腔觀察患者的子宮及附件情況, 并留意腫瘤回聲特征、腫瘤與子宮的關(guān)系, 最后觀察腫瘤是否伴有腹腔積液。

2 結(jié)果

在18例卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤患者中, 檢出原發(fā)卵巢癌6例, 占33.33%, 其中4例腺瘤, 1例顆粒細(xì)胞瘤, 1例內(nèi)胚竇瘤, 共有5例伴有腹腔積液；卵巢纖維瘤5例, 占27.78%, 其中3例伴有腹腔積液；卵泡膜細(xì)胞瘤4例, 占22.22%, 其中1例伴有腹腔積液；卵巢轉(zhuǎn)移癌3例, 占16.67%, 其中2例胃腸道轉(zhuǎn)移, 1例子宮內(nèi)膜腺癌轉(zhuǎn)移, 共有2例伴有腹腔積液。而且在所有患者中, 檢測出良性腫瘤8例, 與手術(shù)病理診斷符合的7例, 符合率為87.50%；而惡性腫瘤10例, 與手術(shù)病理診斷符合的9例, 符合率為90.00%。

3 討論

在卵巢腫瘤中, 實(shí)質(zhì)性腫瘤是比較少見的, 但其種類較多。由于該腫瘤內(nèi)部組織的結(jié)構(gòu)聲學(xué)特征不同, 且超聲表現(xiàn)比較復(fù)雜, 因此可表現(xiàn)為均質(zhì)性低回聲、質(zhì)性強(qiáng)回聲或?qū)嵸|(zhì)非均質(zhì)性回聲。而在實(shí)質(zhì)內(nèi)并發(fā)出血壞死時(shí),其表現(xiàn)為混合性回聲［1］。在本次研究中, 監(jiān)測出卵巢纖維瘤5例, 均外形規(guī)則、輪廓清晰,且包膜完整；其中4例的內(nèi)部回聲表現(xiàn)為偏強(qiáng)回聲, 但后方出現(xiàn)輕度衰減；1例的內(nèi)部回聲表現(xiàn)為偏低回聲, 與子宮肌瘤回聲相似；4例發(fā)生在絕經(jīng)后；3例伴有腹腔積液。此研究結(jié)果與臨床實(shí)踐提示的“卵巢纖維瘤常見于絕經(jīng)后或絕經(jīng)期, 并伴有腹腔積液”的觀點(diǎn)相符。臨床實(shí)踐表明：腹腔積液主要是由于瘤蒂中靜脈回流, 刺激腹膜, 使腫瘤組織出現(xiàn)水腫現(xiàn)象, 且細(xì)胞外液泄出形成的［2］。在本次研究中檢測出的4例卵胞膜細(xì)胞瘤, 其輪廓比較清晰, 且包膜完整；其中2例的內(nèi)部回聲表現(xiàn)為均勻低回聲, 且有良好的透聲性, 另有2例的內(nèi)部回聲表現(xiàn)為前方回聲較強(qiáng), 后方回聲較弱；其中1例伴有腹腔積液。卵胞膜細(xì)胞瘤來源于卵巢間質(zhì), 以產(chǎn)生雌性激素為主, 其臨床表現(xiàn)主要為雌激素活躍, 如：月經(jīng)周期改變、陰道排液等表現(xiàn)。在4例卵胞膜細(xì)胞瘤中,生育期婦女2例, 其表現(xiàn)為月經(jīng)期延長；1例表現(xiàn)為不規(guī)則的絕經(jīng)后陰道出血；另1例無明顯的臨床表現(xiàn)。而在本次研究中檢測出原發(fā)卵巢癌6例, 有4例腫瘤外形不規(guī)則, 且無完整包膜, 內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱各異, 超聲提示均為惡性腫瘤；而另1例內(nèi)胚竇瘤中, 血清的甲胎蛋白濃度比較高, 病理提出為正確性診斷；而1例卵巢顆粒細(xì)胞瘤由于其外形規(guī)則、包膜完整, 未能提示為惡性診斷。有學(xué)者認(rèn)為,在內(nèi)胚竇瘤血清中, 能監(jiān)測到較高濃度的甲胎蛋白, 無論是對提高內(nèi)胚竇瘤的病理診斷符合率, 還是鑒別其它的惡性卵巢腫瘤, 均有重要的意義。在本次研究中共檢測出3例卵巢轉(zhuǎn)移癌, 其中有1例為雙側(cè), 共3枚腫瘤, 其中2枚的外形規(guī)則, 包膜完整, 內(nèi)回聲表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)不均性；而另2例則有原發(fā)癌手術(shù)病史,其中1例確診后為子宮內(nèi)膜腺癌, 1例發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸占位病灶。由于本次研究對患者病史的重視度極高, 因此, 這3例卵巢轉(zhuǎn)移癌的超聲診斷正確。鑒于卵巢容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤,因此在對卵巢惡性腫瘤診斷的過程中, 應(yīng)先將轉(zhuǎn)移性腫瘤排除, 并重視患者的體征與病史,尤其是對有胃腸癥狀或有胃腸腫瘤手術(shù)史者,必須要對其雙側(cè)卵巢進(jìn)行檢測, 以免出現(xiàn)誤診情況。

綜上所述, 通過超聲診斷能清晰地顯示出卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤, 并能起到腫瘤的定性作用。但由于卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤的種類比較多, 容易引起良惡性顯像交叉存在, 從而導(dǎo)致誤診情況的出現(xiàn)。因此, 在診斷的過程中, 不僅要依靠超聲的圖像顯示, 還要重視患者的病史情況, 通過兩者結(jié)合, 使診斷結(jié)果更精確。

［1］丁青薇,孫國英,孫寧, 等.超聲顯像對卵巢良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2009,05(27):304-306.

［2］袁海亮.超聲對卵巢腫瘤的分析與診斷價(jià)值.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009,05(13):108-109.