呂 云 楊文蘭

北京市海淀區(qū)婦幼保健院(100080)

依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射是終止中期妊娠的傳統(tǒng)方法，但其引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)受術(shù)者宮頸堅(jiān)韌，羊水過(guò)少，腔內(nèi)注射困難及失敗時(shí)，需其他更有效的措施。本科室探索用低位小水囊聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔外注射，口服米非司酮終止中期妊娠，臨床效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2009年3月～2011年3月在本院行中期引產(chǎn)婦女中篩選出初產(chǎn)、單胎、頭位、妊娠16～20周，且肝腎功能正常，無(wú)胎盤(pán)位置異常，無(wú)內(nèi)科合并癥婦女共74例，隨機(jī)分為A、B兩組。

1.2 引產(chǎn)方法

均于入院當(dāng)晚開(kāi)始服用米非司酮50mg，1次/12h，共150mg。A組(44例)常規(guī)腹壁消毒，B超引導(dǎo)下行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg。B組(30例)常規(guī)外陰陰道消毒后，在B超引導(dǎo)下沿宮壁將22號(hào)弗里氏尿管送入羊膜腔外12～14cm，注入依沙吖啶100mg+生理鹽水100ml，將尿管退至宮頸內(nèi)口處，球囊內(nèi)注入生理鹽水30ml，適度用力下拉球囊，充分堵塞宮頸內(nèi)口，將尿管遠(yuǎn)端打結(jié)固定于腹側(cè)壁，24h后放出球囊內(nèi)鹽水，取出尿管。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄引產(chǎn)時(shí)間(手術(shù)操作開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出時(shí)間)、出血量(容積法+會(huì)陰墊稱重法計(jì)算胎兒娩出至流產(chǎn)后24h內(nèi)出血量)、引產(chǎn)成功率及生殖道感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

A、B 兩組觀察對(duì)象年齡(26.36±5.30歲、28.83 ±5.06 歲)、妊娠時(shí)間(18.05 ±1.21、17.71 ±1.33)及孕次(2.02 ±0.99、1.63 ±0.87)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 引產(chǎn)時(shí)間及出血量情況

A、B 兩組引產(chǎn)時(shí)間(32.45 ±11.77h、25.76 ±11.58h)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);出血量(82.33±40.69ml、102.50±46.64ml)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩組引產(chǎn)成功率均為100%，均無(wú)流產(chǎn)后生殖道感染和宮頸裂傷發(fā)生。

2.3 其他

受術(shù)者術(shù)中均耐受良好，術(shù)后活動(dòng)不受限制，也無(wú)特殊不適。

3 討論

中期妊娠宮頸評(píng)分低，促進(jìn)宮頸軟化成熟是縮短引產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率的關(guān)鍵。米非司酮為受體水平的抗孕激素藥物，服藥1h血液濃度達(dá)峰值，48h可使宮頸組織膠原纖維降解而發(fā)生溶解，從而軟化宮頸［1］?？诜追撬就湮橐郎尺灌ぱ蚰で粌?nèi)注射是目前臨床常用的中期引產(chǎn)方法，但該法宮縮發(fā)動(dòng)常在手術(shù)操作24h后，對(duì)于一些不能耐受長(zhǎng)時(shí)間宮縮者，或?qū)m頸堅(jiān)韌、羊水過(guò)少致羊膜腔內(nèi)注射困難者，或羊膜腔內(nèi)注射失敗者，我們探索了更為有效的引產(chǎn)方法。宮頸置管本身可通過(guò)局部機(jī)械刺激作用使宮頸容受軟化［2］，30ml小水囊既可以封堵宮頸口，防止羊膜腔外注射液體外溢，還可以在宮縮發(fā)動(dòng)后起到如同一個(gè)前羊膜囊的作用，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。本文兩組引產(chǎn)時(shí)間均未超過(guò)72h，但B組的引產(chǎn)時(shí)間顯著短于A組，說(shuō)明該方法有效且并未增加產(chǎn)后出血量。此外，由于依沙吖啶的殺菌作用，很少發(fā)生感染。B組經(jīng)陰道操作，操作步驟較A組稍繁瑣，但受術(shù)者均耐受良好，并未增加并發(fā)癥的發(fā)生。由于例數(shù)較少，更為確切地臨床效果及副作用尚需大規(guī)模的隨機(jī)臨床對(duì)照研究予以證實(shí)。

本文結(jié)果顯示，低位水囊聯(lián)合米非司酮口服及依沙吖啶羊膜腔外注射，能縮短引產(chǎn)時(shí)間且不增加出血量及生殖道感染的幾率，雖然操作步驟略復(fù)雜，但對(duì)宮頸堅(jiān)韌、羊水過(guò)少或腔內(nèi)操作失敗者不失為一種有效的引產(chǎn)方法。

1 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局安全監(jiān)管司、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心.國(guó)家基本藥物［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:852.

2 尹秀英.小水囊聯(lián)合依沙吖啶、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(6):46 －47.