孫詠莉，王曉燕，張曼華，彭迎春，于麗玲

(首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院/首都衛(wèi)生管理與政策研究基地，北京 100069)

開(kāi)展教育是預(yù)防艾滋病病毒傳播最有希望的、社會(huì)可接受的戰(zhàn)略。醫(yī)科大學(xué)生的知識(shí)水平與接受能力較高，社會(huì)責(zé)任感較強(qiáng)。他們對(duì)遏制艾滋病的流行與蔓延、消除社會(huì)歧視負(fù)有重要社會(huì)責(zé)任。

1 將關(guān)注點(diǎn)從“病人”轉(zhuǎn)換到“病毒”

長(zhǎng)期以來(lái)，生物醫(yī)學(xué)模式深深地影響著醫(yī)務(wù)人員的思維習(xí)慣，在臨床治療活動(dòng)中表現(xiàn)為只關(guān)注治病的細(xì)菌和病毒，強(qiáng)調(diào)人體作為細(xì)菌和病毒的載體作用，而忽視了人的社會(huì)心理因素。在這種思維導(dǎo)向下，醫(yī)務(wù)人員的眼里只有器官和組織，而不是獨(dú)立整體的人，病人的社會(huì)屬性、心理因素和思想感情被過(guò)濾掉，成為了一個(gè)個(gè)需要維修的機(jī)器。隨著疾病譜的改變，人們發(fā)現(xiàn)，社會(huì)因素和心理因素都可能導(dǎo)致人進(jìn)入一種疾病狀態(tài)。因此，醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。然而，在面對(duì)艾滋病時(shí)，我們需要提倡醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者，將關(guān)注的焦點(diǎn)放在致病的病毒或患病的病人上，而不再?gòu)?qiáng)調(diào)傳播途徑，忽略疾病承載的隱含意義。事實(shí)上，握手、談話、共餐、同飲、蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等不會(huì)傳播艾滋病，但一些人對(duì)與艾滋病患者的日常接觸心存恐懼。

2 建立反歧視道德文化機(jī)制

如果恥辱和歧視問(wèn)題得不到解決，艾滋病問(wèn)題也就難以解決。在文化層面上，艾滋病患者被貼上了污名化等標(biāo)簽，一旦有人從非感染者變成感染者，也就進(jìn)入了一個(gè)早已設(shè)定好的自我否定或是道德譴責(zé)認(rèn)同的道路。[1]

由于長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)艾滋病患者的恐懼、艾滋病的無(wú)法治愈特性以及個(gè)別媒體不恰當(dāng)?shù)膱?bào)道等，造成大眾對(duì)艾滋病人及其家人的無(wú)端歧視。通過(guò)健康教育，可以消除公眾對(duì)日常接觸感染艾滋病的患者的恐懼，但是對(duì)艾滋病的道德化判斷卻不僅是一個(gè)科學(xué)問(wèn)題。

應(yīng)從倫理道德方面加強(qiáng)醫(yī)科大學(xué)生自身道德教育，建立艾滋病的反歧視文化機(jī)制。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四個(gè)基本原則，包括尊重原則、有利原則、公正原則和不傷害原則，都可以運(yùn)用在艾滋病道德教育領(lǐng)域。尊重原則強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員與患者交往時(shí)，尊重對(duì)方人格權(quán)，尊重他們獨(dú)立而平等的人格尊嚴(yán)。[2]在醫(yī)科大學(xué)生中進(jìn)行尊重教育時(shí)，不僅要強(qiáng)調(diào)尊重HIV感染者/AIDS患者的人格和尊嚴(yán)，也要強(qiáng)調(diào)尊重他們的自主性，以此作為艾滋病反歧視的重要內(nèi)容。

艾滋病防治工作是我國(guó)政府一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，不僅涉及HIV感染者/AIDS患者和高危人群的利益，而且與社會(huì)大眾，尤其是醫(yī)務(wù)工作者息息相關(guān)，因此要在全社會(huì)構(gòu)建一個(gè)無(wú)歧視、充滿關(guān)愛(ài)的環(huán)境。在目前以公共衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)橹鲗?dǎo)的防治話語(yǔ)下，HIV感染者/AIDS患者被定義為弱勢(shì)人群、高危人群，這種刻板印象加深了人們對(duì)這一群體的歧視。改變策略在于將這一群體“正常化”，在給予其治療、生活和就業(yè)等方面的關(guān)愛(ài)時(shí)，盡量低調(diào)化、隱性化，從而能夠減少這一群體身上所負(fù)載的歧視文化意象。醫(yī)科學(xué)校對(duì)在校大學(xué)生的艾滋病健康教育中，需弱化其致病的不同傳播途徑，強(qiáng)調(diào)對(duì)HIV感染者/AIDS的病人的關(guān)懷，讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到，艾滋病是一種普通的傳染性疾病，HIV感染者/AIDS病人需要關(guān)愛(ài)。相關(guān)組織應(yīng)倡導(dǎo)社會(huì)大眾關(guān)心和幫助HIV感染者/AIDS患者，為他們提供一個(gè)友善的社會(huì)文化環(huán)境。

3 強(qiáng)化媒體宣傳責(zé)任

張有春認(rèn)為，反歧視的一個(gè)迫切任務(wù)是首先改變主導(dǎo)性話語(yǔ)。[3]改變大學(xué)生將艾滋病道德化的傾向，消除他們的歧視態(tài)度，關(guān)鍵在于新聞媒體的態(tài)度的根本性轉(zhuǎn)變，因?yàn)樗麄冋莆罩滩⌒麄鞯脑捳Z(yǔ)權(quán)。

媒體報(bào)道以吸引讀者為重要目的，有其獨(dú)特的運(yùn)作形式，但它同時(shí)也肩負(fù)著正確引導(dǎo)公眾價(jià)值和輿論導(dǎo)向的職責(zé)。[4]可喜的是，近年來(lái)媒體對(duì)于相關(guān)新聞的報(bào)道已較少使用歧視性語(yǔ)言。在目前國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)關(guān)懷政策的背景之下，媒體亟待解決的是如何消除社會(huì)大眾對(duì)艾滋病的恐懼與歧視，如何有效進(jìn)行反歧視宣傳。要消除艾滋病相關(guān)的社會(huì)歧視，就應(yīng)該糾正媒體報(bào)道貼在艾滋病病毒感染者身上的負(fù)面標(biāo)簽。媒體需要對(duì)艾滋病進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，以營(yíng)造一種和諧的社會(huì)文化氛圍，正確引導(dǎo)輿論。一方面，媒體在進(jìn)行艾滋病相關(guān)報(bào)道時(shí)，應(yīng)以科學(xué)、客觀的態(tài)度為基調(diào)，強(qiáng)調(diào)人道主義和人文關(guān)懷，淡化報(bào)道的獵奇性，增強(qiáng)消除社會(huì)歧視的意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感，盡量減少報(bào)道帶來(lái)的消極影響;另一方面，媒體在進(jìn)行艾滋病相關(guān)報(bào)道時(shí)，應(yīng)聘請(qǐng)艾滋病領(lǐng)域有關(guān)專家提前審核報(bào)道材料，以確保報(bào)道材料的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，使用恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)，為艾滋病防治工作營(yíng)造一種良好的社會(huì)氛圍。

4 艾滋病健康教育

在問(wèn)及是否贊成在大學(xué)開(kāi)展預(yù)防艾滋病健康教育，被調(diào)查大學(xué)生回答贊成的占90.7%，一般的8.9%，不贊成的占0.5%。在問(wèn)及是否贊成在大學(xué)講授有關(guān)如何正確使用避孕套的方法和技能，回答贊成的占70.4%，一般的26.3%，不贊成的占3.3%。

調(diào)查中得知，大學(xué)生最想了解的艾滋病相關(guān)健康知識(shí)前三位包括如何預(yù)防艾滋病、艾滋病防治研究進(jìn)展、艾滋病的流行情況。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明醫(yī)科大學(xué)生結(jié)合自己的醫(yī)學(xué)背景優(yōu)勢(shì)，愿意了解艾滋病相關(guān)知識(shí)，承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。研究也發(fā)現(xiàn)，最受大學(xué)生歡迎的預(yù)防艾滋病教育方式前三位為課堂講授、講座和發(fā)放宣傳冊(cè)、置辦宣傳欄。

數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)科大學(xué)生希望了解艾滋病相關(guān)知識(shí)，因此，需要將艾滋病防治相關(guān)知識(shí)納入到醫(yī)學(xué)生的專業(yè)教育中。在學(xué)校開(kāi)展性健康教育和艾滋病健康教育，關(guān)注大學(xué)生的知識(shí)需求和接受方式，向在校大學(xué)生講授預(yù)防艾滋病、性病知識(shí)，對(duì)我國(guó)青少年的健康成長(zhǎng)有著重要意義，對(duì)艾滋病性病的預(yù)防也將發(fā)揮積極的作用。

5 建立拼圖課堂

E.Aronson等指出，改變偏見(jiàn)最重要的途徑是歧視與被歧視者多加接觸，增進(jìn)了解。這樣可以改變歧視者的偏見(jiàn)，進(jìn)而消除歧視。這種接觸必須滿足以下6個(gè)條件:接觸雙方地位均等、擁有共同目標(biāo)、相互依賴、接觸中要進(jìn)行非正式的個(gè)體間接觸、雙方都要與多人接觸以及雙方都遵循平等的社會(huì)規(guī)范。例如為了改變大學(xué)生群體對(duì)HIV感染者/AIDS患者的歧視，可以組織感染者和非感染者共同參與一些活動(dòng)，為的是在近距離接觸中增進(jìn)了解，打破“我們”和“他們”的界限，以消除偏見(jiàn)。Aronson等把這種情景叫做“拼圖課堂”，他們證明，通過(guò)這種活動(dòng)，不同群體間的歧視有了很大改變，而且改變是穩(wěn)定的、發(fā)自內(nèi)心的。在這種接觸過(guò)程中，HIV感染者/AIDS患者可以充分展示他們普通的日常生活，反映他們與非感染者之間相似的生活方式和生活態(tài)度，這也是防止人們把艾滋病感染者“妖魔化”的有效手段。[5]創(chuàng)造“拼圖課堂”，有利于增加大學(xué)生與HIV感染者/AIDS患者的平等認(rèn)知。

學(xué)校教育是大學(xué)生接受教育的主要方式，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)校對(duì)此項(xiàng)工作開(kāi)展較少，宣傳力度不夠。這與大學(xué)生群體中對(duì)性健康知識(shí)和艾滋病知識(shí)的需求不相適應(yīng)。目前，在學(xué)校全面開(kāi)展艾滋病預(yù)防教育還存在一定困難，主要是艾滋病健康教育和性健康教育需要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，目前缺乏有效的教育方法和參考資料;此外，教師在開(kāi)展艾滋病健康教育和性健康教育時(shí)存在知識(shí)儲(chǔ)備不足的現(xiàn)象，因此建議增強(qiáng)教師專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)。探討在學(xué)校中開(kāi)展艾滋病健康教育有效且可行的教育模式，向廣大青少年提供性健康教育及艾滋病健康教育是非常必要的。

[1] 孫詠莉.朱曉虎，汪寧.艾滋病病毒感染者身份確認(rèn)的三維分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011，32(1):47－49.

[2] 張金鐘，王曉燕.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:26.

[3] 張有春.污名與艾滋病話語(yǔ)在中國(guó)[J].社會(huì)科學(xué)，2011，(4):87 －92.

[4] 張有春，李曉林.艾滋病宣傳報(bào)道中歧視現(xiàn)象的研究[J].中國(guó)健康教育.2005，21(6):473 －475.

[5] 任海英.我國(guó)艾滋病歧視問(wèn)題的社會(huì)心理學(xué)分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，9(1):143－146.