李 芳

（中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院口腔科，平頂山467000）

126例隱裂牙患者綜合治療臨床分析

李 芳

（中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院口腔科，平頂山467000）

目的 總結應用綜合方法治療隱裂牙的臨床效果，探討其病因以及防治措施。方法 對臨床確診的126例患者的138顆隱裂牙進行綜合性治療，包括調頜、調磨、充填、牙髓及根管治療、全冠修復等方法，1年后隨訪復查治療效果。結果 126例患者138顆隱裂牙經過綜合治療后，隨訪1年，成功112例占81.16%，有效17例占12.32%，無效9例占6.52%，效果滿意。結論 綜合方法是臨床上治療隱裂牙較為理想的措施，且隱裂牙在進行綜合方法治療后，全冠修復的效果更好。

隱裂牙；綜合療法；調頜；全冠修復

隱裂牙又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面非生理性的細小裂紋，早期往往不易被發(fā)現，據報道近幾年來，牙隱裂已經成為繼齲病和牙周病之后導致牙齒缺失的第三大因素，應該弓起廣大口腔醫(yī)療工作者的高度重視［1］。隱裂牙的治療和預防工作至關重要，我醫(yī)院從2011年1月至2012年12月對126例患者138顆隱裂牙進行綜合治療，以保存患牙功能，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例患者138顆隱裂牙皆無齒壞，且無明顯松動及牙周病變。其中男68例，女58例。上頜第一磨牙62顆占44.9%，上頜第二磨牙18顆占13.0%，上頜前磨牙12顆占8.69%，下頜第一磨牙32顆占23.2%，下第二磨牙6顆占4.35%，下頜前磨牙8顆占5.80%?；颊呔驮\時絕大多數有明顯的自覺癥狀，早期表現為咬頜時疼痛發(fā)作，或遇冷熱出現銳且短的刺激痛，咬痛為定點時咬痛，隨著病情的進展出現牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎等。126例患者中138顆隱裂牙中單純隱裂18顆牙，74顆隱裂牙出現牙髓炎，46顆隱裂牙出現根尖周炎。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 ①咬頜實驗：將棉簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬頜，如出現短暫的撕裂樣疼痛則該牙可能為隱裂牙。②染色法：將牙面擦干后涂以碘酊或龍膽紫，若滲入隱裂而染色則可能為隱裂牙。③咬撬法：將探針置于隱裂處加壓或用力撬動有疼痛感則可能為隱裂牙。另外還有磨除法和光源透照法。

1.2.2 治療方法 治療前拍攝X線片了解患牙根管形態(tài)及數目，牙根的形態(tài)和根尖情況。表淺隱裂無癥狀且牙髓活力正常者調頜治療，以減少側向分裂力量防止裂紋加深。對有冷熱痛、咬頜痛者調頜后磨除隱裂制洞，用玻璃離子粘固劑或復合樹脂充填。部分牙體缺損的患牙若牙髓未暴露，則以墊底充填然后做全冠修復。牙隱裂僅表現為牙本質過敏的，可對患牙進行調頜然后在裂隙處備洞，用光固化復合樹脂作預防性充填?；佳酪殉霈F牙髓炎根尖周炎癥狀，冷熱刺激痛，咬頜痛者調頜，選擇合適的帶環(huán)粘結固定，即在隱裂牙牙體近遠中面分別預備出1mm的間隙，選擇合適的帶環(huán)用玻璃離子粘固，然后常規(guī)去髓、根管治療后全冠修復。對已經根管治療的折裂牙直接行全冠修復。

1.2.3 療效評價標準 成功：患牙無自覺癥狀功能良好，檢查患牙無扣痛不松動，X線牙片顯示未見根尖有病變；有效：咀嚼功能有改善，能咀嚼一般食物，但過多咀嚼較硬食物，會感到輕度不適，休息后可恢復正常，X線牙片未見根尖有病變或原有病變有改善；無效：患牙自覺癥狀明顯，咬頜疼痛影響咀嚼功能，患牙牙周組織紅腫，牙松動有瘺管出現，X線牙片顯示根尖周出現5mm以上的骨密度降低陰影，最終拔除患牙［2］，共3級。

2 結果

126例患者138顆隱裂牙經過綜合治療后，隨訪1年，成功112例占81.16%，有效17例占12.32%，無效9例占6.52%，效果滿意。

3 討論

3.1 隱裂牙的因素分析 主要是牙齒結構與頜力因素，牙齒頜面的發(fā)育溝是牙齒發(fā)育鈣化缺陷區(qū)，抗裂強度低，而且也是牙齒承受正常頜力時應力集中的部位，當牙齒行使咀嚼功能時，牙尖斜面所承受的壓力形成兩個相反的水平分力，尤其是那些牙尖陡，溝裂深的牙齒頜力的作用似楔力易發(fā)生牙隱裂［3］。臨床上可以發(fā)現大多數的頜面裂紋與發(fā)育溝重疊，中青年男性咬頜力最強是牙隱裂的高發(fā)人群。次之是頜創(chuàng)傷因素，牙尖斜面越大，咬頜時產生的水平分力也越大，從而形成頜創(chuàng)傷，長期持續(xù)性頜創(chuàng)傷易引發(fā)牙隱裂，而突然增加的外力則可直接導致牙折裂的發(fā)生［4］。臨床上多數牙隱裂患者存在牙尖高陡、溝窩深窄，部分患者則是在受突然外力作用之后，如突然咬到石、沙硬物品等時出現患牙咬頜功能障礙，牙齒出現了隱裂或折裂。最后是頜位與牙位因素，國內多數學者認可上頜磨牙隱裂發(fā)生率最高，其中上頜第一磨牙又明顯多于第二磨牙，這是因為該牙在口腔中承擔著最大的咬合力，而且上頜是相對穩(wěn)定不動的，受到咬頜力作用時幾乎無緩沖余地所以易發(fā)生隱裂，上頜前磨牙由于存在牙尖過陡，故隱裂也較多見［5］，依次為下頜磨牙多見。另外，牙髓的狀態(tài)和窩洞的存在也是導致隱裂牙的因素，失去牙髓營養(yǎng)的牙齒結構薄弱脆性增加，對頜力的耐受能力大為降低，結果導致其隱裂。

3.2 隱裂牙的防治措施 隱裂牙的預防極為重要是必不可少的環(huán)節(jié)，調磨過陡的牙尖及斜面，注意頜面頰舌尖各斜面之間形成的窩溝或縫隙的夾角，應調磨使其大于130°，做到圓而光滑以減少應力集中、降低拉應力值、改善不良的應力分布對預防隱裂的發(fā)生具有重要意義。對已經發(fā)生的隱裂，早期調頜還可防止隱裂進一步加深，同時亦可促進創(chuàng)傷牙周組織的康復，要全面檢查及時治療其他患牙，修復缺失牙均衡全口頜力，避免局部頜力過大。有報道發(fā)現隱裂牙還有雙側對稱發(fā)生的傾向，所以若患者有牙裂病史應注意檢查其異側同名牙，并采取相應預防措施以防牙隱裂的發(fā)生。加強給予口腔保健宣教，囑咐患者改正喜咬硬物的習慣，發(fā)現牙病要及時治療，當牙髓失活及牙冠大面積缺損時，有必要做全冠修復或聯合冠橋修復以分散頜力預防牙隱裂，牙髓治療后應用樹脂材料充填，根管內加用樹脂樁有利于增強牙體的抗折裂能力。對于無癥狀或輕微冷熱刺激痛的患牙，即早期牙隱裂，牙隱裂局限于牙本質淺層者要盡可能保存牙髓活性。胡海波等［6］報道應用復合樹脂直接充填活髓保存成功率為68%，可以最大限度地保存患牙的牙髓功能，對于保守治療效果不佳或出現牙髓炎癥者，則做完善根管治療后全冠修復，應該引起注意的是患牙雖經調頜、樹脂軸接充填等防護，但由于過大的頜力、創(chuàng)傷頜等致病因素及食團的作用患牙依然會有繼續(xù)折裂的可能，為防止牙髓治療過程中隱裂牙加深甚至折裂，需加強對患牙的進一步保護，如囑咐患者勿用患側咀嚼患牙環(huán)扎，帶環(huán)加固等對防止隱裂進一步發(fā)展、避免牙齒折裂有積極的預防作用，牙髓治療過程有必要對患牙進行有效保護，這一觀點大部分臨床醫(yī)師均已達成共識，常用的有不銹鋼結扎絲牙體環(huán)扎、帶環(huán)粘接、塑料全冠加固和騎縫釘固定等方法，其中塑料全冠固定患牙在牙髓治療的全過程給與保護，效果最好達98.8%，可以最大程度地保護患牙，避免患牙折裂，且方便、實用、療效確實。另外患者飲食喜好造成的不當咬頜力是促使隱裂發(fā)生的外在動力，同時牙隱裂患者中下頜角及咀嚼肌的肥大情況也是需要注意的，對有不良飲食喜好及發(fā)育因素進行勸導及提醒，從而減少隱裂牙的發(fā)生以減少牙缺失。

［1］周軍.根管治療中根管抗折性的研究進展［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2010，26（8）：501-503.

［2］崔慶銀.牙隱裂的臨床治療和療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31（3）：102.

［3］陳宇，林正梅，凌均榮.牙隱裂患者咬合特征及牙體磨耗特點的臨床觀察［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2009（9）：520-523.

［4］蘇勤，譚紅，尹仕海.牙隱裂易發(fā)部位及對稱性的臨床分析［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2010，20（3）：151.

［5］陳韻，葛久禹.牙隱裂68例治療的臨床體會［J］.口腔醫(yī)學，2010，23（6）：375.

［6］胡海波，劉加榮，張漢東.手術顯微鏡在牙隱裂診斷和治療中的應用［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2010，26（7）：410-411.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.029

1672-2779（2013）-06-0040-03

??蘇 玲

2013-03-19）