王祥生 李宗強(qiáng)

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，濟(jì)寧272100）

桂枝加厚樸杏子湯臨床運(yùn)用舉隅

王祥生 李宗強(qiáng)

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，濟(jì)寧272100）

桂枝加厚樸杏子湯；咳喘癥

桂枝加厚樸杏子湯首載于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第18條“喘家作，桂枝湯，加厚樸、杏子佳”與第43條“太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之［2］”。方由桂枝、炙甘草、生姜、芍藥、大棗、厚樸、杏仁組成。具有解肌祛風(fēng)、降氣平喘之功；主治由風(fēng)寒迫肺，肺寒氣逆，宣降失常的咳喘癥，以發(fā)熱、汗出，惡風(fēng)，氣急喘息，胸滿悶，苔薄白，脈浮緩等為主要辨證要點(diǎn)［1］。

1 臨床驗(yàn)案

1.1 感冒并發(fā)肺炎 王某，男，53歲。2004年1月5日初診。感冒并發(fā)肺炎?？诜跋蠕h四號”、肌注“青霉素”，身熱雖退，但干咳少痰。氣促做喘，胸悶，伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)酸痛，陰囊濕冷，舌苔薄白，脈來浮弦。證屬太陽中風(fēng)，寒邪迫肺，氣逆作喘。法當(dāng)解肌祛風(fēng)，溫肺理氣，止咳。

處方：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大棗12g，杏仁10g，厚樸15g。水煎服，日1劑。

服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，晨起吐稀白痰，上方桂枝、白芍、生姜增至12g，又服7劑，咳喘得平，諸癥悉除。醫(yī)院復(fù)查，肺炎完全消失。

本案為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證。太陽中風(fēng)，迫肺氣逆，失于宣降，故見咳喘、胸悶、頭痛、汗出惡風(fēng)，為“表虛”之證。故治宜在解肌祛風(fēng)之中，佐以降氣平喘之法［1］。

1.2 支氣管哮喘 劉某，女，40歲。2007年3月12日初診。素有喘疾，外感即發(fā)?，F(xiàn)感冒已過，喘促不止。診見喘息抬肩，鼻翼煽動，晝夜不得平臥，呼吸急促，喉中水雞聲，面色紅潤，伴咳嗽痰稀，胸悶不暢，舌苔薄黃，脈濡數(shù)。診為支氣管哮喘；證屬外感寒邪，里有伏飲。治宜清熱化痰，降氣定喘。予定喘湯加減3劑后，喘有歇止，日2～3度發(fā)，發(fā)時更甚，渾身出冷汗，口唇紫紺，眩冒不已，氣上沖胸，時惡風(fēng)寒。

處方：桂枝20g，白芍30g，炙甘草6g，生姜6g，大棗12枚，厚樸12g，杏仁12g。水煎服，日1劑。

煎服4劑后，氣上沖胸消失，喘息停止，能平臥，納增，唯喉中時有痰鳴；以六君子湯合三子養(yǎng)親湯調(diào)養(yǎng)數(shù)月而愈。

本患者是由于素有喘疾，感受外邪之后引動肺內(nèi)素痰而導(dǎo)致舊病新發(fā)。根據(jù)其主證給予定喘湯加減治之，而效果卻不甚明顯，其原因可能是未能達(dá)到“方證對應(yīng)［1］”的緣故。而在此處運(yùn)用桂枝加厚樸杏子湯正符合“喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳”的論述，豈能不獲效。1.3 冠心病 李某，男，40歲。2010年12月14日來診。素有冠心病史，近因感冒誘發(fā)心絞痛，低熱不退，胸骨后悶痛，向左肩放射，伴汗多惡寒，舌紫，苔白膩，脈沉緊。證屬心陽不振，痰瘀阻遏。治宜溫通心陽，祛痰化瘀，方用桂枝加厚樸杏子湯加減，處方：桂枝15g，赤芍15g，制厚樸12g，杏仁9g，牡丹皮9g，丹參9g，炙甘草6g，細(xì)辛4.5g，生姜3片，大棗5枚，琥珀1.5g（分吞）。水煎服，日1劑。煎服4劑后，心絞痛已止，唯胸悶未除，微汗惡風(fēng)。守方去細(xì)辛，加炙黃芪15g，當(dāng)歸12g。連服7劑，諸癥悉除。

在此運(yùn)用本方的主要原因是抓住了本患者“低熱不退，胸骨后悶痛，向左肩放射，伴汗多惡寒”的主證，并在原方基礎(chǔ)上加入溫通心陽之細(xì)辛和通心脈的丹參等藥物，不但標(biāo)本兼顧，而且對冠心病的再一次發(fā)生做了預(yù)防。

1.4 胃潰瘍 陳某，女，45歲。2009年10月14日初診。胃潰瘍3年，時有發(fā)作，服解痙劑可安，近來發(fā)作月余。診見胃脘痛，痛有定處，按之稍舒，時泛清水，納呆便秘，苔白膩，脈弦滑。證屬中虛濕阻，氣滯血瘀。治宜溫中益氣，燥濕化濁，方用桂枝加厚樸杏子湯加減，處方：桂枝12g，赤芍15g，白芍15g，黨參15g，元胡15g，炙甘草9g，蒼術(shù)9g，白術(shù)9g，制厚樸9g，杏仁9g，姜半夏9g，高良姜4.5g。水煎服，日1劑。煎服5劑后，胃痛減輕。原方高良姜易生姜3片，去蒼術(shù)、元胡，又服7劑告安。

本患者發(fā)病的主要原因?yàn)橹刑摑褡?，氣滯血瘀。由于肺為水之上源，是全身氣機(jī)、水液輸布的重要組成部分，一旦水液代謝失常終究會影響到肺而導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降功能的改變，在此運(yùn)用本方的原因之一就是“即病防變”，并借助厚樸、杏仁來疏通氣機(jī)運(yùn)行的通道［1］。在原方基礎(chǔ)上加入了運(yùn)脾之二術(shù)和暖中的高良姜以及化痰去濕熱降逆的姜半夏［1］；全方以桂枝湯調(diào)節(jié)中、上二焦的陰陽平衡，以二術(shù)、厚樸、杏仁運(yùn)脾祛濕，提前宣統(tǒng)肺氣一防新病發(fā)生。

2 討論

本方即桂枝湯加炙厚樸、杏仁。方中桂枝湯解肌祛風(fēng)；炙厚樸、杏仁降氣平喘，消痰導(dǎo)滯［3］；為表里兼治之劑。桂枝湯證兼有咳嗽等為主要辨證要點(diǎn)。只要辨證準(zhǔn)確，選方精當(dāng)，就會獲得滿意療效。

［1］李宗強(qiáng).經(jīng)方三十六首臨床發(fā)揮［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011，07：59-63.

［2］姜建國.中醫(yī)經(jīng)典選讀［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，06：121.

［3］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003，01：34.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.054

1672-2779（2013）-06-0078-02

??張文娟

2013-03-23）