郎 紅

（吉林省通化市中醫(yī)院，通化134001）

彩色多譜勒超聲在婦科急腹癥中的應(yīng)用體會(huì)

郎 紅

（吉林省通化市中醫(yī)院，通化134001）

目的 分析研究彩色多普勒超聲對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷意義。方法 回顧性分析手術(shù)病理已證實(shí)的74例婦產(chǎn)科急腹癥患者的附件區(qū)包塊二維圖像、血流分布及頻譜特征，評(píng)價(jià)其診斷符合率。結(jié)果 本組超聲診斷74例，與手術(shù)病理診斷相符合的70例，總符合率94.59%。74例中異位妊娠42例，占56.76%，黃體破裂12例，占16.22%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)11例，占14.86%。結(jié)論 彩色多譜勒超聲對(duì)婦產(chǎn)科急癥的診斷準(zhǔn)確率高，檢查迅速且無(wú)痛苦，可作為婦產(chǎn)科急腹癥首選的檢查方法。

超聲；婦產(chǎn)科；急腹癥；診斷；護(hù)理

婦科急腹癥是臨床常見(jiàn)疾病，起病急、進(jìn)展快、病情重。近年來(lái)，隨著彩色多普勒技術(shù)應(yīng)用和超聲分辨率的提高，彩超對(duì)婦產(chǎn)科診斷正確率更進(jìn)一步提高，為婦產(chǎn)科的臨床早期診斷治療提供了十分良好的途徑［1-2］。本文回顧分析74例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的婦產(chǎn)科急癥，探討彩超在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年4月期間經(jīng)我院診治的74例婦產(chǎn)科急腹癥患者，年齡21～42歲，平均（33.5±2.1）歲。所有患者均有不同程的婦產(chǎn)科急腹癥癥狀，患者主訴陰道流血、惡心、嘔吐、腹痛，腹部觸及包塊。

1.2 方法 彩色多普勒超聲（彩超）探頭頻率均為3.5MHz。經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，膀胱適度充盈以避免腸道氣體干擾，經(jīng)陰道檢查時(shí)排空膀胱，取膀胱截石位。檢查時(shí)首先用二維圖像觀察子宮大小及形態(tài)、宮腔有無(wú)積液或孕囊，附件區(qū)有無(wú)腫塊、腫塊內(nèi)有無(wú)孕囊、孕囊內(nèi)有無(wú)胎芽及胎心、盆、腹腔有無(wú)積液等。隨后在二維圖像上疊加彩色血流顯像（CDFI），觀察病變內(nèi)及其周圍的血流分布，必要時(shí)啟動(dòng)脈沖多普勒（PW）。觀察頻譜的形態(tài)，測(cè)量頻譜的相關(guān)指標(biāo)，如峰值血流速度（SPV）及阻力指數(shù)（RI）等。

1.3 護(hù)理 婦產(chǎn)科急腹癥患者因起病急病情未明，常表現(xiàn)出驚慌、恐懼、焦慮等情緒，求治欲望強(qiáng)烈，護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度、親切的語(yǔ)言、安靜舒適環(huán)境是緩解患者心理應(yīng)激的基礎(chǔ)。觀察中發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓下降，脈搏快，腹痛加劇，尿量減少時(shí)，應(yīng)立即取平臥位，吸氧、保持呼吸道通暢，建立雙靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備和術(shù)前準(zhǔn)備工作。注意體溫變化，高熱者及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，注意降溫時(shí)大量出汗致虛脫［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組超聲診斷74例，與手術(shù)病理診斷相符合的70例，總符合率94.59%。74例中異位妊娠42例，占56.76%，黃體破裂12例，占16.22%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)11例，占14.86%，見(jiàn)表1。

3 討論

急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其病因多源于消化道疾病和婦產(chǎn)科疾?。?］。因其發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多且病情重，需早期診斷和緊急處理，一旦延誤診斷或治療不當(dāng)，后果嚴(yán)重。妊娠期急腹癥還影響胎兒預(yù)后，使處理復(fù)雜化。因此，急腹癥及時(shí)、正確的診斷是治療成功的關(guān)鍵［5］。婦產(chǎn)科急癥多數(shù)因急性腹痛就診，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，給臨床診斷與鑒別帶來(lái)困難。超聲作為一種安全無(wú)創(chuàng)、快速便捷的輔助檢查手段，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，可為臨床診斷與鑒別提供客觀依據(jù)［6］。運(yùn)用彩超技術(shù)在腹部檢查中具有一定的優(yōu)勢(shì)，它的優(yōu)越性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①能很好地顯示出子宮動(dòng)脈，體現(xiàn)出卵巢血流敏感性；②陰道超聲，不需要充盈膀胱；③不受腹部瘢痕、體瓔肥胖、腸腔充氣等因素的干擾；④檢查時(shí)間短，檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高；⑤借助陰道探頭頂端的活動(dòng)來(lái)尋找盆腔觸痛的部位并判斷盆腔有無(wú)粘連［7］。本研究證實(shí)74例患者經(jīng)超聲診斷后，與手術(shù)病理結(jié)果比較，診斷正確的有76例，診斷總正確率為94.59%，與實(shí)際結(jié)果相比，彩超診斷的準(zhǔn)確率較高，差錯(cuò)率在統(tǒng)計(jì)學(xué)允許的范圍內(nèi)。

總之，超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、安全等優(yōu)點(diǎn)，可直接觀察子宮及宮內(nèi)情況、附件區(qū)有無(wú)異常包塊、盆腔有無(wú)積液等，是婦產(chǎn)科急腹癥的有效診斷方法。為了盡量減少誤診，應(yīng)緊密結(jié)合病史、停經(jīng)史、尿妊娠試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及后穹窿穿刺結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷。

［1］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2000：109-126.

［2］龔蓉.B超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（1）：106，108.

［3］譚群友，司徒靄柔.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療和護(hù)理分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，04：169-170.

［4］吳在德.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，596-600.

［5］孫霞.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價(jià)值［J］.影像與介入，2010，17（22）：118.

［6］周萬(wàn)昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1232-1233.

［7］任曉萍.超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（18）：158.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.060

1672-2779（2013）-06-0086-02

??張文娟

2013-03-21）