徐 克，馮興梅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院口腔頜面外科，江蘇 226001）

腮腺區(qū)腫瘤一般為良性居多，約占80%，且腫瘤大部分位于腮腺淺葉，少數(shù)位于腮腺深葉及副腮腺區(qū)。目前手術(shù)切除仍是治療腮腺腫瘤最有效的方法[1]。常規(guī)手術(shù)使用經(jīng)典S型切口，沿腮腺筋膜翻離后暴露腮腺區(qū)域，再行面神經(jīng)解剖及腫瘤切除術(shù)。此類切口可充分暴露術(shù)野，但術(shù)后常常遺留較明顯的瘢痕，尤以下頜角處張力區(qū)為甚。有些年輕患者常因顧忌術(shù)后瘢痕影響面容而不能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以至于耽誤病情。另有耳前—耳后聯(lián)合切口也常應(yīng)用的腮腺手術(shù)中，但耳前區(qū)常常亦遺留瘢痕。我院2008年12月—2010年10月28月行腮腺腫瘤手術(shù)患者28例，本研究采用根據(jù)面部除皺切口改良而來的耳后角型切口（包括內(nèi)鏡輔助下耳后切口）行腮腺腫瘤切除術(shù),并對其效果進(jìn)行評價(jià),探討腮腺耳后角型切口在腮腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腮腺腫瘤28例，其中男9例,女19例;年齡18～57歲，平均47歲。良性腫瘤26例，惡性腫瘤2例。發(fā)生于腮腺后下極者13例,發(fā)生于耳前部者12例,耳垂部3例,直徑0.6～4.2cm。根據(jù)手術(shù)部位不同分為常規(guī)切口組（對照組）14例，耳后角型切口組（觀察組）14例，均由本院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主刀完成手術(shù)。術(shù)后隨訪時(shí)間為8～12個月。

1.2 手術(shù)方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備:行患側(cè)耳周3cm及耳后發(fā)際線內(nèi)3cm備皮準(zhǔn)備。（2）切口設(shè)計(jì)：于耳垂處下方向后沿耳廓后緣至乳突，再轉(zhuǎn)折向下在發(fā)際線內(nèi)側(cè)1cm延伸至下頜角水平，可隨手術(shù)需要延長或縮短切口長度。（3）翻瓣：切開皮膚層至胸鎖乳突肌表面，沿腮腺咬肌筋膜翻開皮瓣。（4）尋找面神經(jīng)主干：于腮腺后緣與胸鎖乳突肌之間向下分離，尋找到二腹肌上腹，于其前緣可尋找到面神經(jīng)主干。（5）切除腫瘤：循面神經(jīng)主干向前分離，確認(rèn)神經(jīng)后切除腫瘤及其周圍腺體組織。若腫瘤位于腮腺區(qū)上端或前緣副腮腺區(qū)，可在內(nèi)鏡輔助下循面神經(jīng)主干向前分離至分支，確認(rèn)神經(jīng)后切除腫瘤。（6）術(shù)區(qū)處理：可視腮腺缺損情況及面部豐滿度不對稱情況設(shè)計(jì)胸鎖乳突肌瓣，轉(zhuǎn)移后充填腮腺缺損處，再行對位縫合肌層及皮膚，于切口頂端轉(zhuǎn)折處放置負(fù)壓管。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）腫瘤完整摘除術(shù)：包括腫瘤包膜完整性及腫瘤切除手術(shù)安全距離。（2）術(shù)后面神經(jīng)功能：手術(shù)后1周行面神經(jīng)功能評價(jià)，若有面神經(jīng)損傷及面癱表現(xiàn)，則在術(shù)后行面部功能鍛煉3～6個月后再行評價(jià)。（3）手術(shù)出血量及操作時(shí)間。（4）耳周神經(jīng)耳垂支的保留幾率及患者術(shù)后耳周麻木情況。（5）術(shù)后面部外觀的滿意程度：術(shù)后半年依據(jù)患者主觀滿意度行打分（0～10分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組腫瘤大?。簩φ战M14例腫瘤直徑（3.4±0.8）cm，觀察組14例腫瘤直徑（3.6±0.65）cm，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中出血：對照組（67.0±9.8）mL,觀察組(72.0±7.6)mL,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)時(shí)間：對照組(74±11)min,觀察組（84±7）min,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后暫時(shí)性面癱、耳顳綜合征等并發(fā)癥：對照組有并發(fā)癥4例，觀察組有并發(fā)癥3例，兩組患者術(shù)后美觀滿意程度評分（滿分10分）：對照組為（5.10±0.69）分，觀察組為（8.7±0.65）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

在口腔頜面外科，對于腮腺腫瘤以前常規(guī)采用S型切口。優(yōu)點(diǎn)為能充分暴露術(shù)野，同時(shí)由于采用彎曲切口，可避免面神經(jīng)的誤傷。雖然同時(shí)也兼顧部分美觀，但此切口術(shù)后遺留的瘢痕，尤其是頜下張力區(qū)的瘢痕常常為人詬病。因此有許多學(xué)者[2-5]將功能外科與美容外科相結(jié)合,參考面部除皺術(shù)切口,對傳統(tǒng)的腮腺手術(shù)切口進(jìn)行了改進(jìn)，試圖減少腮腺術(shù)后的面部瘢痕，在達(dá)到手術(shù)效果的同時(shí)，最大限度地保存局部正常組織結(jié)構(gòu)和面容不被破壞,從而提高患者的生存質(zhì)量。我們通過采用耳后角型切口改良腮腺手術(shù)，發(fā)現(xiàn)較傳統(tǒng)型切口術(shù)后瘢痕隱蔽，能滿足患者對美觀的要求。國內(nèi)也有術(shù)者采用耳前耳后聯(lián)合切口，此切口雖能避免頜下張力區(qū)瘢痕殘留，但不能避免耳前切口瘢痕，且頭皮內(nèi)切口出血較多。而耳后角型切口能完全避免面部皮膚處的瘢痕，切口相當(dāng)隱蔽，能滿足患者對美觀的要求。若單純耳后角型切口不能暴露腮腺頂部及副腮腺區(qū)的腫瘤，可在內(nèi)鏡輔助下行面神經(jīng)分離及腫瘤切除，故此切口能滿足大部分腮腺腫瘤手術(shù)。因角型切口翻瓣時(shí)已暴露胸鎖乳突肌，故若術(shù)區(qū)凹陷明顯時(shí)能直接行胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移后填塞術(shù)區(qū)[6-7]。若在術(shù)中病理證實(shí)為惡性腫瘤者，需行腮腺全切除及頸部淋巴清掃，可向耳前及頸部頜下區(qū)延長切口，充分滿足手術(shù)術(shù)區(qū)暴露的需要。

隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步,人們對美的追求也越來越高。在能充分顯露術(shù)區(qū),不增加腮腺手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)并發(fā)癥的情況下,腮腺耳后角型切口在腮腺腫瘤治療中將得到廣泛的應(yīng)用。

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