徐廣飛

（南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，江蘇 226019）

100多年前，受哈佛法學(xué)院案例教學(xué)成功實(shí)踐及《弗萊克斯納報告》的影響，哈佛醫(yī)學(xué)院開始引入案例教學(xué)的形式。對當(dāng)時傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，并獲得很大成功，美國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校自20世紀(jì)30年代都開始采用哈佛的案例教學(xué)法[1]。時至今日，案例教學(xué)已經(jīng)被醫(yī)學(xué)教育工作者賦予了更多實(shí)踐與改革，筆者將就案例教學(xué)在高級營養(yǎng)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用與實(shí)踐作初步介紹。

1 案例教學(xué)概述

案例教學(xué)是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法 (case-based teaching)。是指教師根據(jù)一定的教學(xué)目的，選擇適當(dāng)?shù)陌咐鳛榻虒W(xué)材料，通過討論、問答等師生互動的方式，使學(xué)生掌握相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力的教學(xué)方法。案例本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道。而教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論，不像傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師主要扮演著傳授知識者的角色。

案例教學(xué)起源于1870年哈佛大學(xué)法學(xué)院[2]，Langdell院長將蘇格拉底“問答法”引入法學(xué)教學(xué)，創(chuàng)立了“判例教學(xué)法”。即主要以判決的案件作為教材，在教師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生運(yùn)用掌握理論知識，分析思考和討論案件中的各種疑難情節(jié)，逐步形成具有各自特點(diǎn)的處理法案。這種教學(xué)方法，能培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)地運(yùn)用專業(yè)理論分析實(shí)際問題，并進(jìn)而解決這些問題的能力。此后哈佛醫(yī)學(xué)院也引入案例法教學(xué)模式，即采用臨床實(shí)踐和臨床病理會議兩種案例教學(xué)的形式，對“學(xué)生坐在教室里，以老師授課為主”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革。實(shí)踐證明，這種案例教學(xué)給學(xué)生提供了參與研究患者醫(yī)療記錄的機(jī)會，為他們在未來工作中解決實(shí)際問題積累了相關(guān)經(jīng)驗，改革的成效是顯著的。因此到20世紀(jì)30年代，美國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都采用了哈佛的案例教學(xué)法。

2 案例教學(xué)在高級營養(yǎng)教學(xué)中的應(yīng)用

高級營養(yǎng)學(xué)[3]是營養(yǎng)學(xué)的前沿學(xué)科，主要介紹營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域更為深入和新近的研究內(nèi)容，就營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)和其它學(xué)科相互交叉、滲透相關(guān)題目研究成果進(jìn)行系統(tǒng)闡述。如分子營養(yǎng)學(xué)、脂肪酸、葉酸、能量代謝失調(diào)與肥胖、營養(yǎng)與神經(jīng)系統(tǒng)功能等。高級營養(yǎng)學(xué)的學(xué)習(xí)對象一般為營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)及相關(guān)學(xué)科的研究生，他們已學(xué)習(xí)過營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)或預(yù)防醫(yī)學(xué)，了解營養(yǎng)素的基本作用與功能。但缺乏免疫學(xué)、分子生物學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等相關(guān)交叉學(xué)科的前沿知識。如果僅僅采用傳統(tǒng)課堂講授的方法，不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)能力。為此筆者在高級營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中，逐步增加案例教學(xué)法的比例，有效解決了課堂理論脫離實(shí)踐的弊端。

2.1 案例教學(xué)的準(zhǔn)備 案例的選編是案例教學(xué)成敗的關(guān)鍵。一個成功的案例不僅應(yīng)具備科學(xué)性和完整性，還應(yīng)有針對性和啟發(fā)性。為保證案例的科學(xué)性和完整性，筆者選擇的文獻(xiàn)均為在國內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表的、能反映所講授內(nèi)容里程碑式發(fā)現(xiàn)的文章，且這些研究均由國內(nèi)外本學(xué)科領(lǐng)域權(quán)威課題組所做。如在講授脂肪酸研究進(jìn)展時，筆者選擇的文獻(xiàn)分別為：（1）1993年Hotamisligil等在美國《科學(xué)》雜志上發(fā)表的研究，“首次明確腫瘤壞死因子-α（TNF-α）為聯(lián)系肥胖與糖尿病及慢性炎癥的關(guān)鍵因子”[4]，該發(fā)現(xiàn)也使Hotamisligil獲得2007年67屆美國糖尿病協(xié)會(ADA)杰出科學(xué)成就獎；（2）2003年Charrière等在《生物化學(xué)》雜志上發(fā)表的研究，發(fā)現(xiàn)“脂肪前體細(xì)胞能轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞”[5]，為闡明脂肪細(xì)胞為什么能大量分泌炎癥因子提供了證據(jù)；（3）2007年Sjostrom等在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的研究，通過10年人群前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)“減肥能降低心臟病與腫瘤死亡率”[6]；（4）2008年Fleischman等在《糖尿病治療》雜志發(fā)表的研究，首次證明“抗炎藥物雙水楊酸酯能通過降低肥胖患者炎性指標(biāo)改善胰島素敏感性”[7]。

為增加案例的啟發(fā)性，筆者將微量元素硒作為人體必需微量元素的發(fā)現(xiàn)過程編制了案例。案例圍繞克山病的流行、地質(zhì)化學(xué)（食物）與人體水平監(jiān)測、人體補(bǔ)充實(shí)驗、需要量的確定、硒的新生物學(xué)功能發(fā)現(xiàn)等進(jìn)行系統(tǒng)闡述[8-11]。由于這項工作主要由我國營養(yǎng)工作者在20世紀(jì)70～80年代完成，通過該案例，可以啟發(fā)學(xué)生要善于根據(jù)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題，通過調(diào)查與設(shè)計實(shí)驗來解決問題，并由此推動學(xué)科進(jìn)步。此外，我們還有針對葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形、維生素D健康新功能、營養(yǎng)素與基因相互作用調(diào)節(jié)人體健康等專題編制的案例。

2.2 案例教學(xué)的實(shí)施 案例討論前的準(zhǔn)備工作是否充分直接影響案例教學(xué)的效果。案例討論前準(zhǔn)備工作包括了解學(xué)生基本理論掌握情況、給學(xué)生提前發(fā)放案例相關(guān)文獻(xiàn)、制定授課計劃、設(shè)計提問等。案例相關(guān)文獻(xiàn)一般每2～3人共用1份，以便不同學(xué)生發(fā)表各自的觀點(diǎn)，形成討論。每個案例提供3～4篇經(jīng)典文獻(xiàn)，同時鼓勵學(xué)生自己對感興趣的問題擴(kuò)大閱讀。提問的設(shè)計應(yīng)該圍繞重要內(nèi)容，并具有逐級展開作用。如上述脂肪酸研究進(jìn)展案例提供的配套問題包括：（1）脂肪具有哪些生物學(xué)作用？（2）脂肪的內(nèi)分泌功能特指什么？有哪些證據(jù)？（3）分別舉例說明脂肪組織炎癥是聯(lián)系肥胖與糖尿病、心血管病及某些腫瘤等疾病的重要病理過程。（4）哪些措施能減輕脂肪組織炎癥？在課堂討論中，教師應(yīng)把握好學(xué)生討論及師生互動之間的節(jié)奏，使討論始終圍繞設(shè)計的問題展開。這需要教師對討論內(nèi)容相關(guān)的學(xué)科進(jìn)展相當(dāng)熟悉，因此案例教學(xué)的實(shí)施必定能促進(jìn)教學(xué)相長，形成一個良性循環(huán)。

2.3 案例教學(xué)效果評估和評價 對案例教學(xué)效果進(jìn)行評估和評價，是案例教學(xué)動態(tài)流程中必不可少的部分。包括學(xué)生對老師的教學(xué)過程進(jìn)行評價及教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價兩方面。筆者預(yù)先針對兩方面評價設(shè)計相應(yīng)表格，其中交給學(xué)生的表格包括：案例編寫是否完整、材料選擇是否合適、問題設(shè)計能否反映討論內(nèi)容、課堂組織與引導(dǎo)是否恰當(dāng)、學(xué)習(xí)效果如何及有無具體改進(jìn)建議等。除具體改進(jìn)建議需要文字描述外，其他均為等級選項，學(xué)生在相應(yīng)欄打勾即可。教師針對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價則跟分?jǐn)?shù)評價聯(lián)系在一起，包括基本理論與概念（20%）、討論與回答問題（60%）、對教師評價是否認(rèn)真（10%）、有無具體建議（10%）。

另外，教師還應(yīng)針對課堂效果和自我表現(xiàn)進(jìn)行評價，這部分評價也可以邀請同專業(yè)的教師參與，以不斷完善案例教學(xué)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

3 總 結(jié)

案例教學(xué)強(qiáng)調(diào)師生互動和學(xué)生主動學(xué)習(xí)，在高級營養(yǎng)學(xué)中引入案例教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，同時也對教師提出了更高要求。今后我們將繼續(xù)根據(jù)學(xué)科發(fā)展及學(xué)生特點(diǎn)，充實(shí)案例學(xué)習(xí)庫、精心組織課堂教學(xué)、加強(qiáng)課后鞏固。并逐步建立配套的教學(xué)和評價制度，全方位推動這種以“學(xué)生為中心”的教學(xué)改革。

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