林 康，郝景宇，鄭燕國(guó)，許建軍，邵海燕

（1.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院麻醉科，浙江溫嶺 317500；2.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院呼吸科，浙江溫嶺 317500）

喉上神經(jīng)阻滯在門診老年患者纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用

林 康1，郝景宇1，鄭燕國(guó)1，許建軍1，邵海燕2

（1.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院麻醉科，浙江溫嶺 317500；2.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院呼吸科，浙江溫嶺 317500）

目的探討喉上神經(jīng)阻滯在門診纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)將60例老年患者分成2組各30例，2組患者均先靜脈注射咪達(dá)唑侖50μg/kg和芬太尼1μg/kg。Ⅰ組未做其他處理開始檢查，Ⅱ組行雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯，纖支鏡過聲門后，2組患者均經(jīng)纖支鏡側(cè)孔注入2％利多卡因3mL行氣管內(nèi)局麻。記錄纖支鏡檢查前（T0），纖支鏡進(jìn)入咽喉即刻（T1），纖支鏡進(jìn)入聲門即刻（T2），纖支鏡進(jìn)入氣管內(nèi)操作時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏血氧飽和度。記錄整個(gè)檢查治療過程中患者的惡心、嗆咳和躁動(dòng)情況。結(jié)果所有患者均成功完成纖支鏡檢查。Ⅰ組T1、T2時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓和心率均較T0增高和加快（P＜0.05）且增高和加快比Ⅱ組明顯（P＜0.05）。與Ⅰ組比較，Ⅱ組嗆咳、惡心、躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。2組血氧飽和度均高于90％。結(jié)論喉上神經(jīng)阻滯能夠很好地抑制患者的咽喉部反射，降低心血管應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)老年患者尤其有利，可以更好更快地完成門診纖維支氣管鏡檢查，是一種值得推薦的操作方法。

支氣管鏡檢查；神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯；老年人

隨著中國(guó)人口的老齡化，老年人口不斷增多，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升。需做纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查治療的病例日趨增加。然而，纖支鏡檢查刺激較大，患者常極其痛苦，難以忍受。由于老年患者常伴有心血管系統(tǒng)疾病，纖支鏡檢查無疑會(huì)增加心血管意外等風(fēng)險(xiǎn)。筆者將喉上神經(jīng)阻滯應(yīng)用在纖支鏡檢查術(shù)中，觀察其能否減少對(duì)患者的刺激，降低心血管反應(yīng)，探討其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月—2012年2月在本院實(shí)行纖支鏡檢查的老年患者60例，年齡65～82歲，平均71.2歲，體質(zhì)量42～81kg，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。男性49例，女性11例，有嚴(yán)重心血管疾病、重要臟器功能不全者排除在外。向患者告知麻醉方法，經(jīng)患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為2組各30例，均由同一位醫(yī)生檢查治療，以保證操作手法對(duì)患者刺激的相同。2組性別、年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 操作方法：患者入室后建立靜脈輸液通道。2組患者均先靜脈注射咪達(dá)唑侖50μg/kg和芬太尼1μg/kg。麻黃素和利多卡因合劑滴鼻，并常規(guī)局麻藥噴霧舌根、咽喉及聲門。Ⅰ組未做其他處理，開始檢查。Ⅱ組行雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯，由舌骨大角和甲狀軟骨上角中點(diǎn)前內(nèi)側(cè)0.5cm進(jìn)針［1］，針頭遇韌帶感即停止進(jìn)針，回吸無血后注入2％利多卡因兩側(cè)各2mL。纖支鏡過聲門后，2組患者均經(jīng)纖支鏡側(cè)孔注入2％利多卡因3mL行氣管內(nèi)局部麻醉。記錄纖支鏡檢查前（T0），纖支鏡進(jìn)入咽喉即刻（T1），纖支鏡進(jìn)入聲門即刻（T2），纖支鏡進(jìn)入氣管內(nèi)操作時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脈搏血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SpO2）。記錄整個(gè)檢查治療過程中患者的惡心、嗆咳和躁動(dòng)情況（有嘔吐動(dòng)作的記為惡心，有劇烈咳嗽的記為嗆咳，煩躁不能控制體動(dòng)的記為躁動(dòng)）。

2 結(jié)果

所有患者均成功完成纖支鏡檢查。

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR和SpO2變化情況：Ⅰ組T1、T2時(shí)間點(diǎn)MAP和HR均較T0增高和加快（P＜0.05），且增高和加快比Ⅱ組明顯（P＜0.05）。Ⅰ組T1時(shí)點(diǎn)SpO2較T0有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T3時(shí)點(diǎn)MAP和HR較T0有所增高和加快，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組SpO2均高于90％。見表1。

2.2 對(duì)纖支鏡檢查的反應(yīng)情況：與Ⅰ組比較，Ⅱ組嗆咳、惡心、躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），見表2。

表1 2組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR和SpO2比較Table 1 MAP，HR and SpO2at different time of two groups

表2 2組反應(yīng)情況比較Table 2 The reaction of two groups（n=30，n）

3 討論

良好的麻醉是纖支鏡檢查得以順利進(jìn)行的基本條件，可減輕咳嗽，減少喉、支氣管痙攣發(fā)生［2］。完善的呼吸道麻醉，復(fù)合輕度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，會(huì)使檢查操作時(shí)間縮短，減輕檢查的心血管反應(yīng)；不全呼吸道麻醉會(huì)導(dǎo)致惡心、嗆咳或躁動(dòng)等，延長(zhǎng)纖支鏡檢查操作時(shí)間，增加患者痛苦，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生。在本研究中Ⅰ組雖然經(jīng)過多次局部噴霧，操作過程中患者反應(yīng)還是比較強(qiáng)烈?？赡苁怯捎诒砻媛樽頃r(shí)咽部和舌后1/3部分麻醉作用常常不充分有關(guān)，不能很好地抑制咽喉反射，檢查過程中引起惡心，嗆咳和躁動(dòng)都比Ⅱ組（喉上神經(jīng)阻滯）明顯。因?yàn)閱芸纫鹌翚?，?dǎo)致SpO2下降，而且HR加快和

MAP升高比較明顯。

喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)支配從會(huì)厭到呼吸道遠(yuǎn)端的黏膜感覺。喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉，分成許多小支至咽、會(huì)厭、梨狀隱窩以及聲門裂以上的喉黏膜。喉上神經(jīng)體表定位清楚，方法簡(jiǎn)單，在舌骨大角處阻滯喉上神經(jīng)內(nèi)支，可實(shí)施舌根、會(huì)厭及聲門裂以上喉黏膜的表面麻醉［3］。通過完善的喉上神經(jīng)阻滯及鼻咽喉和氣管黏膜的表面麻醉，加用少量芬太尼和咪達(dá)唑侖，大部分患者可在清醒、安靜、合作和無痛條件下完成纖支鏡檢查，全過程患者情緒穩(wěn)定，喉反射不活躍，嗆咳反射明顯抑制，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［4］。本研究結(jié)果顯示，喉上神經(jīng)阻滯組纖支鏡插入過程中特別是靠近會(huì)厭和聲門時(shí)患者比較安靜，只有5例發(fā)生嗆咳，纖支管鏡易通過聲門，操作很快完成；患者的心血管反應(yīng)也比較輕，與術(shù)前基礎(chǔ)值相比，雖然心率加快和血壓升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。咽喉部的應(yīng)激反應(yīng)是由于會(huì)厭、舌根及氣管黏膜受機(jī)械性刺激引起交感、腎上腺素系統(tǒng)的反射所致的［5-6］。由于喉上神經(jīng)阻滯較好地阻滯了會(huì)厭和聲門水平黏膜感覺，咽喉部位反射抑制，聲帶放松，而聲門開放減輕了反應(yīng)，易于完成檢查操作［7-11］。

綜上所述，喉上神經(jīng)阻滯能夠很好地抑制患者的咽喉部反射，降低心血管應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)老年患者尤其有利，可以更好更快地完成門診纖維支氣管鏡檢查，是一種值得推薦的操作方法。

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（本文編輯：劉斯靜）

THE APPLICATION OF SUPERIOR LARYNGEAL NERVE BLOCK IN OLD PATIENTS'BRONCHOFIBROSCOPY

LIN Kang1，HAO Jingyu1，ZHENG Yanguo1，XU Jianjun1，SHAO Haiyan2
（1.Department of Anesthesiology，the First People's Hospital ofWenling City，Zhejiang Province，Wenling 317500，China；2.Department of Respiratory Internal Medicine，the First People's Hospital ofWenling City，Zhejiang Province，Wenling 317500，China）

Objective To find the value of superior laryngeal nerve block in old patients' bronchofibroscopy.M ethods The two groupswere injected midazolam 50μg/kg and fentanyl 1μg/kg at the beginning of the test.Then GroupⅠreceived bronchofibroscopy without any other treatment.While GroupⅡreceived superior laryngeal nerve block before bronchofibroscopy examination.After bronchofibroscope entered the glottis，performed trachea local anesthesia by 3mL lidocaine from the lateral aperture of bronchofibroscope.Themean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）and oxygen saturation of blood（SpO2）were recorded at the time of before the test（T0），bronchofibroscope enter the throat（T1），bronchofibroscope enter the glottis（T2），procedure in trachea（T3）.The patient's nausea，bucking and restlessnesswere observed.Results All procedure were completed successfully.In GroupⅠ，MAP and HR at the point of T1and T2were higher and faster than T0（P＜0.05）.MAP and HR at the point of T1and T2were remarkably differentbetween GroupⅠand GroupⅡ（P＜0.05）.The occurrence of nausea，bucking and restlessness was lower in GroupⅡ（P＜0.05）.The SpO2of the two group was＞90％.Conclusion The superior laryngeal nerve block can inhibit the patient's throat reflex，depress cardiovascular stress reaction，especially benefit for old patients.It is a recommendable proceduremethod.

bronchofibroscopy；nerve block；aged

R614

A

1007-3205（2013）01-0037-03

2012-04-09；

2012-07-06

林康（1982-）男，浙江溫嶺人，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.015