杜蓮

【摘要】用藥差錯(cuò)是指通過有效的系統(tǒng)控制可以避免的用藥差錯(cuò)。用藥差錯(cuò)使患對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任下降，增加醫(yī)療成本。其問題的根源是多方面造成的，如知識(shí)缺乏，不規(guī)范操作等。用藥差錯(cuò)主要包括處方差錯(cuò)、調(diào)劑差錯(cuò)、給藥差錯(cuò)、患者依從性差錯(cuò)等。對(duì)于用藥差錯(cuò)絕不能掉以輕心，應(yīng)該建立有效系統(tǒng)和保護(hù)措施來控制醫(yī)囑，調(diào)配和使用藥物，以防止差錯(cuò)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】處方差錯(cuò)；調(diào)劑差錯(cuò)；給藥差錯(cuò)；患者依從性差錯(cuò)；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-63-02

用藥差錯(cuò)指的是通過有效系統(tǒng)控制可以避免的用藥差錯(cuò)。在醫(yī)院用藥差錯(cuò)中，很多差錯(cuò)導(dǎo)致的后果都不是很明顯，對(duì)患者影響都很小，甚至不被發(fā)現(xiàn)。但是有些嚴(yán)重的差錯(cuò)往往會(huì)導(dǎo)致病人嚴(yán)重的病變甚至死亡^[1]。用藥差錯(cuò)不只涉及用藥過程的某一方面，而是可能涉及用藥流程的多個(gè)方面。

在醫(yī)院中，用藥差錯(cuò)主要包括有處方差錯(cuò)、調(diào)劑差錯(cuò)、給藥差錯(cuò)、患者依從性差錯(cuò)幾方面。

1用藥差錯(cuò)的類型及原因

1.1處方差錯(cuò)

處方差錯(cuò)是最常見的用藥差錯(cuò)之一，主要是與處方醫(yī)生有關(guān)。常見有以下幾種：藥物選擇不當(dāng)，根據(jù)臨床診斷，藥物的適應(yīng)癥，禁忌癥，已知過敏反應(yīng)及現(xiàn)有藥物治療情況和其他因素，醫(yī)生選擇的藥物不合理。一些新型的藥品，其用法，用量都有嚴(yán)格的規(guī)定，但很多醫(yī)生都是憑自己以往的經(jīng)驗(yàn)，擅自更改藥品的用法，用量而開具不合理處方，造成不合理用藥，這樣對(duì)患者的健康造成了極大的威脅。手寫處方時(shí)，字跡過于潦草，以致于藥師調(diào)配時(shí)沒有看清藥品名而調(diào)配錯(cuò)誤，使差錯(cuò)發(fā)生。

1.2調(diào)劑差錯(cuò)

調(diào)劑差錯(cuò)主要是由于藥師的調(diào)配而造成的。在藥品調(diào)配過程中，往往會(huì)遇到以下問題。有的藥品的名稱相似，但藥品卻完全不同類，如鹽酸異丙嗪片與鹽酸氯丙嗪片。前者是抗過敏與抗眩暈類藥物，而后者則是抗精神藥，用于治療精神病，鎮(zhèn)吐，低溫麻醉及人工冬眠等。有的藥品名稱相同的藥物，劑型不同，如氨溴索，一種是口服液（氨溴索糖漿），一種是注射劑（鹽酸氨溴索葡萄糖注射液）。有的藥品名稱完全相同，但生產(chǎn)廠家不同，從而價(jià)格差異很大，如硫酸氫氯吡格雷片，一種是進(jìn)口的，賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)的，一種是國產(chǎn)的，深圳信立泰藥業(yè)生產(chǎn)的。有的同一藥品有兩種或幾種規(guī)格，如注射用阿莫西林克拉維酸鉀有1.2g，有0.6g兩種劑量。對(duì)于以上問題，調(diào)配人員在調(diào)配藥品時(shí)，若沒有多加注意，一時(shí)疏忽，就會(huì)將藥品錯(cuò)發(fā)，則將發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)。

同時(shí)，在藥品調(diào)配工作中，藥品的擺放位置也影響到調(diào)配人員在工作中是否出現(xiàn)差錯(cuò)。藥品擺放時(shí)，有的藥品外觀極為相似，有的同一類，同一種藥品（規(guī)格不同）擺放的位置都比較相近，這樣不但會(huì)造成擺放錯(cuò)誤，在調(diào)配時(shí)也容易出現(xiàn)混淆的現(xiàn)象，從而發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)。

藥品貯存不當(dāng)而易引起藥物受潮、發(fā)霉、變質(zhì)，過效期藥品，在調(diào)配時(shí)不注意查對(duì)，誤發(fā)給患者，也容易引起調(diào)劑差錯(cuò)。

1.3給藥差錯(cuò)

在給病患用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情以及所選藥物的半衰期給病人用藥。而在實(shí)際工作中，往往會(huì)出現(xiàn)不按規(guī)定的時(shí)間間隔給藥的用藥時(shí)間錯(cuò)誤。如注射用頭孢噻肟鈉在治療無并發(fā)癥的肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，用法是每12小時(shí)1g，而臨床上為操作方便，往往是間隔1小時(shí)或2小時(shí)便使用第二次。這樣就會(huì)達(dá)不到有效的治療效果而造成給藥差錯(cuò)。

給病人輸液時(shí)，在配制藥物時(shí)，選用的溶媒錯(cuò)誤。如呋塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋，呋塞米注射液為堿性的鈉鹽注射液，堿性較高，因?yàn)?0%葡萄糖注射液PH低于4時(shí)可與呋塞米注射液產(chǎn)生沉淀，只能選用0.9%氯化鈉注射液稀釋^[2]。糖尿病患者選用10%葡萄糖為溶媒，或者在為其開具口服液時(shí)，選用含糖口服液等，這樣也會(huì)造成給藥差錯(cuò)。由于不正確的藥物混合使用，也會(huì)造成給藥差錯(cuò)。如維生素C注射液與維生素K1注射液同瓶靜滴，維生素C具較強(qiáng)的還原反應(yīng)，維生素K1可被維生素C破壞而失效^[3]。

1.4患者依從性差錯(cuò)

依從性差錯(cuò)是指患者不按照醫(yī)生開具的醫(yī)囑用藥。這種情況常見兒童和老人。如解熱止痛藥布洛芬混懸液，根據(jù)說明書，在用于小兒感冒發(fā)熱時(shí)，一般應(yīng)在體溫升高至38℃以上時(shí)才用，而且間隔應(yīng)該6-8小時(shí)以上，有的家長，孩子一發(fā)熱便使用，而且間隔時(shí)間很短，根本不遵循醫(yī)囑服藥。殊不知，這樣會(huì)造成藥物過量而引起的孩子驚厥。還有大多數(shù)口服降血糖藥物，往往是餐前或餐中或者餐后立即服用，病人往往覺得就餐時(shí)服用藥物很不方便，難以遵從，于是憑自己的習(xí)慣服用，這樣就達(dá)不到有效的治療效果，從而造成患者依從差錯(cuò)。

2藥物差錯(cuò)的防范

2.1加強(qiáng)處方管理

為了減少和杜絕處方差錯(cuò)，應(yīng)該提高醫(yī)生和藥師的專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)新知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療，預(yù)防，健康需要，按照診療規(guī)范，藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥，藥理使用、用法、用量，禁忌，不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方^[4]。規(guī)范處方的書寫，處方書寫字跡應(yīng)清晰，藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文書寫，不能采用縮寫。書寫的藥品名稱，劑量，規(guī)格，用法用量要準(zhǔn)確規(guī)范。處方類容要完整，處方的藥品應(yīng)用藥合理。如藥師調(diào)配時(shí)，發(fā)現(xiàn)字跡潦草，模糊，不能辨認(rèn)，用藥不合理，有配任禁忌，未標(biāo)注過敏反應(yīng)結(jié)果時(shí)，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)糾正，以免出現(xiàn)處方差錯(cuò)。

2.2調(diào)劑差錯(cuò)的防范

在藥品調(diào)劑中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”。差處方，對(duì)科別、姓名、年齡；差藥品，對(duì)藥名，劑型，規(guī)格，數(shù)量；差配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，用法用量；差用藥合理性，對(duì)臨床診斷^[5]。同時(shí)在調(diào)劑工作中，應(yīng)合理安排足夠的調(diào)劑人員，保證藥師有合適的工作環(huán)境，合理的工作量和工作時(shí)間，避免環(huán)境嘈雜，藥師精神不集中，超負(fù)荷工作。以防止調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

2.3給藥差錯(cuò)的防范

在給病人用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵照藥品說明書和醫(yī)囑執(zhí)行，合理用藥。在配制輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，合理選擇溶媒。同時(shí)在藥物混合使用時(shí)，一定認(rèn)真閱讀說明書，了解兩種藥物是否可同瓶靜滴。對(duì)有些特殊疾病患者，應(yīng)注意其疾病的特殊性選擇特定的藥物。為防止用藥差錯(cuò)的發(fā)生，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)反應(yīng)率高的藥物的合理使用。

2.4患者依從性差的防范

對(duì)于口服藥品，藥師在調(diào)配時(shí)，應(yīng)給病人將藥袋和標(biāo)簽寫清楚。向患者交付藥品時(shí)，按照說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法，用量，注意事項(xiàng)等。對(duì)特殊的用法用量應(yīng)單獨(dú)給病人交代清楚。對(duì)于住院患者，護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)囑提醒病人進(jìn)行服用藥品。住院患者應(yīng)盡可能避免使用患者自帶藥品，這類藥品只有患者確實(shí)需要這種治療，而藥房沒有這種藥物，并且沒有替代療法時(shí)可使用，如果使用此類藥物，開處方的醫(yī)生必須將適當(dāng)?shù)尼t(yī)囑記錄在患者的病歷中^[6]。同時(shí)藥房應(yīng)盡量開辟用藥咨詢窗口，方便患者進(jìn)行用藥咨詢，促進(jìn)合理用藥，從而提高患者的用藥依從性。

3結(jié)論

用藥差錯(cuò)的原因是多方面的，用藥差錯(cuò)的后果可能輕微（沒有不良后果），也有可能給患者帶來致命的危險(xiǎn)。甚至使患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任降低，而且增加醫(yī)療成本。因此在實(shí)際工作中，對(duì)用藥差錯(cuò)不能掉以輕心，應(yīng)采取有效的措施加以防范，應(yīng)建立有效的系統(tǒng)和措施來控制醫(yī)囑，調(diào)配和合理用藥，使患者用藥達(dá)到安全有效，以防止醫(yī)院用藥差錯(cuò)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]2011年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材＼中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)組織編寫 2011.148.

[2]臨床治療叢書【藥劑科手冊(cè)】2008.212.

[3]臨床治療叢書【藥劑科手冊(cè)】2008.211.

[4]【處方管理辦法】第十四條 2007.

[5]【處方管理辦法】 第三十七條 2007.

[6]2011年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材＼中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)組織編寫 2011.151 （13）.