杜肇娟

【摘要】目的：觀察針刺常規(guī)治療與火針療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效差異。方法：隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，每組40人，治療組采取火針療法，對(duì)照組采取針刺常規(guī)治療，10天一個(gè)療程，二療程后病情無(wú)緩解視為無(wú)效。結(jié)果：兩組治療結(jié)果有顯著性差異（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：火針療法治療效果優(yōu)于針刺常規(guī)治療。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；火針療法；針刺

【中圖分類號(hào)】R274.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-102-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)病或膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病等，是骨傷科臨床上常見(jiàn)的一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限甚至關(guān)節(jié)畸形為主要臨床癥狀的疾病，是中老年常見(jiàn)的一種慢性退行性病變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“筋痹”、“骨痹”、“痹癥”等范疇。筆者采用火針療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料：80例患者均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，為筆者2011年1月至2013年1月所接診的門診病人，按照門診診治順序隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各40例。治療組中，男16例，女24例；

年齡最小42歲，最大88歲，平均66.5歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均15年；單膝28例，雙膝12例。對(duì)照組中，男13例，女27例；年齡最小40歲，最大88歲，平均67.7歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)25年，平均15年；單膝30例，雙膝10例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組患者年齡、性別及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)擬定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、 關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查。符合1+2條或1+3+5+6條或l+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則的診斷標(biāo)準(zhǔn)》^[2]：①初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年人。③膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、積液、活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。④X線片示：骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、邊緣唇樣改變、骨贅形成。⑤血沉正常。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署進(jìn)入研究知情同意書 。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。③同時(shí)服用其他可能影響療效藥物的患者。④不愿接受火針療法的患者。⑤并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如：膝關(guān)節(jié)急性外傷等。⑥膝關(guān)節(jié)腫脹、積液嚴(yán)重者（浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性）。⑦哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。⑧中途退出治療者。

2治療方法

2.1針具：火針，直徑0.5mm、長(zhǎng)25-30mm的鎢錳合金火針。毫針：華佗牌不銹鋼毫針，直徑為O.3mm，長(zhǎng)度為25-40mm。

2.2對(duì)照組采用毫針刺法^[3]：所取穴位為患側(cè)膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、梁丘，具體的操作方法為：膝眼，稍向髕韌帶內(nèi)方斜刺0.5-1.2寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；鶴頂，直刺0.3-0.5寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；陽(yáng)陵泉，直刺1寸，施以提插瀉法1分鐘；陰陵泉，直刺1寸，施以提插瀉法1分鐘；膝陽(yáng)關(guān)，直刺0.8寸，施以提插瀉法1分鐘；梁丘，直刺1寸，施以提插瀉法1分鐘。諸穴施術(shù)后留針20分鐘。每日兩次，10天為一療程。

2.3治療組：所取穴位為患側(cè)膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、梁丘，患者仰臥位，屈膝?；疳樈M先在各穴位處予指甲劃痕標(biāo)記，常規(guī)消毒，點(diǎn)燃酒精燈，將針身的前中段燒紅，疾進(jìn)疾出，深約0.5cm，每穴散刺3針。一般一次針選3-5個(gè)穴位， 根據(jù)不同部位（穴位）可刺0.3-0.5cm的深度。出針后用消毒干棉球重壓針眼片刻。囑患者注意保持局部清潔，避免感染。隔天1次，5次為1療程，間隔3d再行第2療程^[4]。

3療效觀察

3.1 兩組患者均治療10天為一個(gè)療程。治療2療程病情無(wú)改善者視為無(wú)效。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[5]2002年版制定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥30%；有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%；無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少不足30%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0對(duì)分類資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P

3.4結(jié)果：治療組共40例患者，兩個(gè)療程后痊愈14例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效0例；對(duì)照組痊愈8例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效10例。治療組有效率100%，對(duì)照組有效率75%，兩組在治療效果效果差異顯著（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

4討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要由于關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)軟骨變性，出現(xiàn)裂隙，軟化或剝脫，骨質(zhì)裸露，軟骨周圍組織增生，骨贅形成，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與年齡、性別及激素水平、肥胖、地理環(huán)境、種族、骨密度、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、免疫、代謝、職業(yè)、創(chuàng)傷、生物力學(xué)、吸煙、飲酒及日常生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式等因素有關(guān)^[6]。現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為盡早修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面，減輕關(guān)節(jié)骨端囊性改變，減少關(guān)節(jié)滑膜炎癥滲出是治療的關(guān)鍵^[7]。

火針刺法是將特制的金屬針具燒紅，快速刺入人體相應(yīng)穴位，以此達(dá)到防病祛病的一種方法，是傳統(tǒng)針灸的一種，古稱“燔針”、“烙針”，燔針治痹：其治療適應(yīng)證多是各種痛癥，以無(wú)菌性炎癥效果最好，多用于傷科病的治療上，止痛效果特別好^[8]，火針?lè)椒ň哂嗅樅途牡碾p重作用，既有針的刺激，又有溫?zé)岽碳?，具有增?qiáng)人體陽(yáng)氣，鼓舞正氣，調(diào)節(jié)臟 腑，激發(fā)經(jīng)氣，溫通經(jīng)脈，活血行氣的作用^[9]，臨床常有事半功倍之效。其原理可概括為：①借火助陽(yáng)：借助火熱，通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，溫壯陽(yáng)氣，是火針治療之本。②開(kāi)門祛邪：即通過(guò)灼烙腠理腧穴開(kāi)啟經(jīng)絡(luò)之外門，給邪以去路，使膿毒、瘀血、水濕、痰濁及六淫之邪外出，而祛除病因，是治本去根。③以熱引熱：借火開(kāi)外門，使毒外泄，乃治病求本。通過(guò)以上作用達(dá)到溫壯陽(yáng)氣、生肌斂瘡、散寒除濕、祛風(fēng)止癢、祛瘀除腐排膿、散結(jié)消腫、止痛緩急除麻木的功效。火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)易使熱感深入穴位，直達(dá)病所，增強(qiáng)病變部位微循環(huán)，改善組織代謝，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的修復(fù)，使關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀消退，正常的滑液分泌代謝得以恢復(fù)，減輕臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能^[10]。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)選內(nèi)膝眼、外膝眼為治療膝關(guān)節(jié)病的經(jīng)驗(yàn)效穴；梁丘、血海為局部腧穴，可加強(qiáng)氣血流通，強(qiáng)健經(jīng)筋；“筋會(huì)陽(yáng)陵”，故取陽(yáng)陵泉治之。

綜上，筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床療效觀察，火針治療膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，值得同道研究及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨性關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：349.

[3]石學(xué)敏.石學(xué)敏針灸全集[M].北京：科學(xué)出版社，2006：369-371.

[4]歐陽(yáng)兆龍，歐陽(yáng)明暉.火針合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)63例[J].中醫(yī)外治雜志.2012，4（21）：2.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：352.

[6]王新軍，沈明秋，劉俊昌，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因研究現(xiàn)狀[J].新疆中醫(yī)藥，201 1：2 9（3）：77-80.

[7]趙李清，黃燕興，滕蔚然.針刺結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)估[I].中國(guó) 臨床康復(fù).2005，9（31）：149-151.

[8]吳靖輝.火針治療的臨床體會(huì)[I] .中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（11）：32.

[9]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)[M] .北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：307.

[10]付欣.火針加拔火罐治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎50例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011， 9（03）60.