楊榮函　孫麗

【摘要】顱腦損傷由于病情重，并發(fā)癥多，其死亡率和致殘率高，進(jìn)行積極的搶救和精心護(hù)理以及密切觀察病情是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-119-01

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，隨著交通業(yè)和建筑業(yè)高速發(fā)展，顱腦損傷發(fā)生率逐漸升高。顱腦損傷病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護(hù)理復(fù)雜，死亡率和致殘率高。合理精心的護(hù)理不僅是搶救生命的關(guān)鍵，也是鞏固治療效果和促進(jìn)康復(fù)降低致殘率的有效環(huán)節(jié)。

1病情觀察

1.1觀察意識(shí)：意識(shí)變化是顱腦損傷程度和病情發(fā)展情況的重要指標(biāo)，對(duì)神志清醒病人，入院后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，進(jìn)行性意識(shí)障礙要高度懷疑顱內(nèi)血腫，做到及早發(fā)現(xiàn)及早手術(shù)防止腦疝，是降低死亡的關(guān)鍵。夜間每2h叫醒病人一次，以免把昏迷誤做熟睡。

1.2觀察瞳孔：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍或消失，提示顱內(nèi)血腫形成。觀察生命體征定時(shí)測(cè)T、P、R、BR，15-30分鐘一次并記錄。出現(xiàn)血壓升高，呼吸和脈搏減慢提示有顱內(nèi)血腫形成。

1.3護(hù)理：急性期絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15-30度，以減輕腦水腫，同時(shí)注意安全，防止躁動(dòng)引起墜床。減少搬動(dòng)，有腦脊液鼻漏耳漏者禁止堵塞耳道鼻孔?；杳曰颊邆?cè)臥位，行冰帽冷敷，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

1.4保持呼吸道通暢，因顱腦損傷病人多急診入院，神志不清，多有血液、嘔吐物泥沙阻塞呼吸道引起肺通氣不足，需及時(shí)清理呼吸道，舌后墜者放置口咽通氣管，必要時(shí)行氣管切開。頭偏向一側(cè)，避免誤吸造成窒息。保證有效吸氧，改善腦供氧，氧濃度30-50%。

1.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和維持體液平衡，因顱腦損傷病人呈高代謝高分解狀態(tài)，早期合理有效腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低并發(fā)癥發(fā)生和病死率。嘔吐病人禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；杳?8-72h的病人遵醫(yī)囑鼻飼給予三高飲食，每天8-10次，每次200毫升，間隔2-3h。脫水治療的護(hù)理，常用的甘露醇250毫升要在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注才有效，準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意糾正電解質(zhì)紊亂。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥?？谇蛔o(hù)理，每日2次生理鹽水擦洗口腔各面。建立翻身卡，每2h翻身一次，保持床單位清潔平整。按摩受壓肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。留置導(dǎo)尿尿管每日沖洗2次，每日更換尿袋1次。

1.6心理護(hù)理，顱腦損傷多是意外傷，病人及家屬毫無(wú)思想準(zhǔn)備，易出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁心理，及時(shí)解答病人及家屬提出的有關(guān)問題，講解有關(guān)疾病知識(shí)和先進(jìn)的治療技術(shù)，可以取得病人信任，增強(qiáng)病人信心，做到積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

1.7康復(fù)期的護(hù)理，顱腦損傷病人85%有偏癱、失語(yǔ)、功能障礙，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)，給病人及家屬造成大的心理創(chuàng)傷，因此必須重視康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)失語(yǔ)、肢體功能障礙或生活不能自理的病人，病情穩(wěn)定后即開始康復(fù)訓(xùn)練。顱腦術(shù)后4-7天的病人，給予肢體正確擺放位置，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，按摩肢體，對(duì)語(yǔ)言障礙者，利用圖片發(fā)音，由易到難。15天后訓(xùn)練站立-邁步-走步等等。

2結(jié)論

在護(hù)理顱腦損傷病人過程中，不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)和?？萍寄?，還要培養(yǎng)高度責(zé)任心，良好的醫(yī)德修養(yǎng)。在成功搶救病人生命后，還要在康復(fù)、心理方面給予支持和幫助，最大程度恢復(fù)身心健康，達(dá)到理想的治療護(hù)理效果。