袁慶森

【摘要】 目的 探討老年糖尿病患者股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療方法。方法 2010年5月以來我院共進(jìn)行老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45例，搜集其臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 45例患者全髖關(guān)節(jié)置換患者35例，半髖關(guān)節(jié)置換患者10例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6月內(nèi)回訪，優(yōu)良率為80%；半髖關(guān)節(jié)置換優(yōu)良率為90%；術(shù)后感染2例。結(jié)論 控制并發(fā)癥是老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病患者；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.247 文章編號：1004-7484（2013）-08-4317-02

隨著中國老齡化的發(fā)展，老年股骨頸骨折呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，特別是合并慢性病的老年患者，比如糖尿病。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折上有其獨(dú)特的優(yōu)勢，可徹底解決骨折不愈合及股骨頭壞死的問題，避免長期臥床。從而減少患者長期臥床所致的并發(fā)癥，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量[1]。2010年5月以來我院共進(jìn)行老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45例，現(xiàn)對其臨床治療資料進(jìn)行論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月以來我院共進(jìn)行老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45例，其中男30例，女15例，年齡55-85歲，平均年齡70歲；骨折的原因：其中車禍骨折10例，摔傷25例，打擊傷10例。其中28例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（骨水泥型），另17例行人工股骨頭置換術(shù)（骨水泥型）。

1.2 治療方法 手術(shù)采用髖關(guān)節(jié)外后側(cè)入路，切口長10cm，鈍性分離部分臀大肌后于臀中肌下方分離，內(nèi)旋下肢并切斷部分粗隆后側(cè)外旋肌，切開后側(cè)關(guān)節(jié)囊，可見股骨頸骨折端從關(guān)節(jié)囊前方脫出，取出股骨頭。測量直徑大小，以備選用人工假體。顯露股骨頸及小粗隆后，在小粗隆上方約1.5cm處用骨鋸截骨，清理髖臼內(nèi)殘留的軟組織，行全髖關(guān)節(jié)置換者進(jìn)一步清理臼內(nèi)軟骨及皮質(zhì)骨，至各壁有松質(zhì)骨外露及新鮮滲血為止。均勻置骨水泥，安裝髖臼假體，注意外展角45°及前傾角10°-15°。進(jìn)一步清理髓腔松質(zhì)骨，擴(kuò)大髓腔，沖洗髓腔，置骨水泥、假體柄，裝上選定的股骨頭并復(fù)位人工關(guān)節(jié)，放置負(fù)壓引流及縫合切口。

2 結(jié) 果

45例患者在術(shù)后3周可以進(jìn)行下地自行行走，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果較好的患者共28例，優(yōu)良率為80%，合并感染1例，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例；半髖關(guān)節(jié)置換患者共10例，優(yōu)良率為90%，其中1例患者出現(xiàn)感染。

3 討 論

3.1 股骨頸骨折尤其老年股骨頸骨折的不愈合率和股骨頭壞死率一直較高，達(dá)20%-30%，部分肌頸骨折患者經(jīng)治療后有跛行，髖痛等后遺癥狀，影響生活質(zhì)量。老年人髖部骨折保守治療，只有50%恢復(fù)獨(dú)立生活，恢復(fù)到傷前水平僅為25%。加之老年人內(nèi)臟器官的生理功能老化，導(dǎo)致儲備能力和代償功能低下。骨折后長期臥床又會導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及患肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，重者可致死亡。越來越多的醫(yī)師和患者樂意使用或者接受人工關(guān)節(jié)置換治療老年投骨頸骨折，甚至有人認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換可以作為治療股骨頸骨折的首選方法。

3.2 股骨頸骨折的分類及其人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征[2]分類 常用的按骨折部位分為①頭下型；②經(jīng)頸型；③基底型；按骨折程度及移位程度為（Garden分型）Ⅰ型：不全骨折，Ⅱ型：完全骨折，但無錯(cuò)位，Ⅲ型：骨折部分錯(cuò)位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋，Ⅳ型：骨折完全錯(cuò)位，股骨頸明顯上移并外旋；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征：①傷前生活大部分自理，可以自行走動(dòng)；②近期內(nèi)無嚴(yán)重心肺疾病；③原有疾?。ㄌ貏e是糖尿?。┰谛g(shù)前要有效控制；④手術(shù)麻醉帥選用聯(lián)合阻滯或連續(xù)硬蟆外麻醉下施行手術(shù)，可有效防止肺不張，肺內(nèi)感染。

3.3 術(shù)后健康指導(dǎo) 病情觀察的指導(dǎo)，密切監(jiān)測患者生命體征，高度重視心血管功能變化，嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止出現(xiàn)急性心衰或水腫，對腎功能不全者，注意尿量的變化。同時(shí)讓患者了解心血管功能出現(xiàn)變化時(shí)的自我感覺癥狀，如感到心慌氣短、心前區(qū)不適、胸悶、頭暈頭痛等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。為防止假體脫位術(shù)后應(yīng)該采取正確的體位，可保持患肢外展30°中立位或穿丁字鞋，兩腿之間放軟枕，條件允許的情況下可以將患者安置在有床上拉手的病床，為減輕長時(shí)間以同一姿勢臥床的不適，可將硬板床上的褥子墊厚些，患者上身可適當(dāng)抬高，但不能影響骨折局部的固定。向患者說明保持正確體位的重要性，并取得合作。保持正確舒適的體位，必要時(shí)抬高患肢15°-30°，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹。注意患肢保暖，丁字鞋和襪子要柔軟，寬大保暖。每天用接近體溫的水清洗足部，輕輕擦干，注意防止?fàn)C傷，擦傷。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高，老年人血管彈性差，血液黏稠度多偏高，加之臥床活動(dòng)減少，更易發(fā)生此癥，可幫助其被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)每小時(shí)可1-2次。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素類抗凝藥物。由于患者臥床時(shí)間長、年齡大，因此要加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，保持床鋪柔軟、清潔、干燥，定時(shí)更換體位，按摩受壓部位，經(jīng)常用溫水擦身，以防褥瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患者闊胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能，必要時(shí)每天做霧化吸入，同時(shí)保持口腔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣清潔、溫度適宜，防止發(fā)生墜積性肺炎[3]。

總之，通過本組患者的治療結(jié)果，我們認(rèn)為能否手術(shù)的關(guān)鍵不是年齡，而是患者的體質(zhì)及原有病的治療情況，只要認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療原有疾病，防治術(shù)后并發(fā)癥，提高于術(shù)技巧，完善麻醉中監(jiān)護(hù)，盡量功能鍛煉，大部分患者可以耐受手術(shù)，且獲得良好的功能恢復(fù)，減少病死率，以提高老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 史占軍，李朋，王健.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的預(yù)防與處理[J].中國矯形外科雜志，2008，16（18）：1389-1390.

[2] 胡春英，紀(jì)樹榮，魯曉峰.全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見癥狀的康復(fù)治療[J]中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（11）：1087-1088.

[3] 王東，劉新房，寇伯龍，張斌.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（7）：454-456.