何在華

【摘要】目的 探討鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉的優(yōu)勢和特點。 方法 對46例運用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡行聲帶息肉切除術(shù)治療的患者的：臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 所有患者全麻鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下使用顯微喉鉗完成手術(shù)，病變切除完整。術(shù)后隨訪12個月，38例治愈，8例好轉(zhuǎn)，46例均未復發(fā)，術(shù)后舌麻木伴味覺減退1例。 結(jié)論 支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療聲帶息肉，術(shù)中具有視野清晰、操作簡便、精確度高等特點，且術(shù)后并發(fā)癥少，復發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】支撐喉鏡；鼻內(nèi)鏡；聲帶息肉

【中圖分類號】R276.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-209-02

聲帶息肉是喉科聲帶良性腫瘤中最常見者，一般分為三型：Ⅰ型為聲帶小結(jié)，Ⅱ型為局限性聲帶息肉，Ⅲ型為彌漫性聲帶息肉病。治療方法通常是在間接喉鏡、直接喉鏡下或纖維鼻咽喉鏡下行病變切除。近年來多采用支撐顯微喉鏡手術(shù)，顯微手術(shù)設(shè)備昂貴，目前還未普及。單純支撐顯微喉鏡下術(shù)野受限，術(shù)中操作困難，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療聲帶良性病變的優(yōu)勢逐步得到肯定^[1]。我科2002年1月～2006年1月采用該方法治療聲帶息肉46例，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組46例患者中，男性28例，女性16例，年齡20-55歲，平均36歲，病程5月-8年。病理證實為單側(cè)聲帶息肉14例，雙側(cè)聲帶息肉32例。其中Ⅰ型18例，Ⅱ型15例，Ⅲ型13例。其中1次手術(shù)者39例，2次手術(shù)者7。本組患者均有聲音嘶啞、發(fā)音困難及喉部不適感，部分患者伴有不同程度的慢性咽炎。術(shù)前常規(guī)行頻閃喉鏡檢查作為初步診斷和術(shù)中依據(jù)。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)均在全麻氣管插管及靜脈復合麻醉下進行?；颊呷∑脚P，肩下墊枕，頭過伸位。濕生理鹽水紗布保護患者門齒、上唇，置入直接喉鏡，固定支撐架， 暴露聲門并固定^[2]。將30°鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)支撐喉鏡左緣送至聲帶附近，暴露病變部位，由助手一側(cè)固定鼻內(nèi)鏡，明確病變病變位置、大小、根基情況，分辨病變界限。對于小的聲帶息肉，可直接在病灶與正常組織交界處用側(cè)開口顯微喉鉗鉗去病出組織；對于較大的聲帶息肉，可先用喉鉗夾持聲帶息肉向中線牽引，順聲帶長軸沿病變與正常組織交界線將聲帶息肉完全剪除，或做穿透性切除；對于帶蒂息肉，可平行于聲帶邊緣鉗除；聲帶囊腫的患者切開上皮層喉鉗出黏膜下囊腫。出血創(chuàng)面行腎上腺素液棉球壓迫。

1.3術(shù)后處理

鼓勵深呼吸，禁食辛辣，禁聲2周，靜脈注射抗生素2-3d，地塞米松5mg+慶大霉素8萬u+a糜蛋白酶4000u霧化吸入，預防傷口感染和聲帶水腫。術(shù)后2w發(fā)音訓練。

1.4療效評定標準

① 治愈：發(fā)音較術(shù)前改善，與正常人接近，經(jīng)纖維喉鏡檢查見病變清除，聲帶充血、腫脹消退，聲門閉合良好。② 好轉(zhuǎn)：發(fā)音比術(shù)前好，比正常人略差經(jīng)纖維喉鏡檢查見病變清除，聲帶輕度充血、腫脹，聲門閉合留有狹小縫隙。③ 無效：發(fā)音較差，與術(shù)前相似或失音，經(jīng)纖維喉鏡檢查見病變基本清除，聲帶充血、水腫明顯，聲門閉合留有較大縫隙。

2 結(jié)果

46例患者中，治愈38（82.60%）例，好轉(zhuǎn)8（17.39%）例。術(shù)后隨訪12月，無復發(fā)病例。并發(fā)癥1例：由于術(shù)中支撐喉鏡壓迫舌背時間較長導致術(shù)后舌麻木，味覺減退1例，經(jīng)彌可保治療3周后得以恢復。

3討論

聲帶息肉的手術(shù)一般通過間接喉鏡和直接喉鏡下摘除或纖維喉鏡和顯微支撐喉鏡下手術(shù)切除來完成。間接喉鏡下手術(shù)雖然簡單，但病變不易切除完整，且較易損傷正常聲帶。直接喉鏡下手術(shù)患者痛苦大，對有頸椎疾病、心血管病及年老體弱者多不宜采用。纖維喉鏡手術(shù)因為活檢鉗細小，對廣基及較大息肉難以完整摘除，術(shù)后易復發(fā)。1991年Kantor 等率先介紹了在支撐喉鏡的基礎(chǔ)上聯(lián)合喉內(nèi)鏡代替顯微鏡進行喉部手術(shù)的方法。國內(nèi)毛永軍等也先后報道了支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡直視下聲帶切除術(shù)，有效率達98%-100%。和傳統(tǒng)的支撐喉鏡顯微手術(shù)相比，聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點主要在于以下幾方面：（1）病變的光學圖像來自于喉鏡的遠端更接近于病變，圖像采集質(zhì)量和成像清晰度較顯微鏡下更高^[3]。（2）在鼻內(nèi)鏡直視下操作視野廣泛，而顯微鏡下操作卻只能提供中央視野。聲帶前聯(lián)合、聲門下及喉室等部位病變在纖維支撐喉鏡下易被遺漏、手術(shù)操作困難，難以取得滿意療效。（3）在鼻內(nèi)鏡下能提供更深的視角，30°窺鏡下光照明亮，無暗角，無變形，分辨率高，光照可隨鏡頭斜角不同而折射，并能360°旋轉(zhuǎn)，可以通過聲門或繞過室?guī)н吘?，對喉室、聲門、聲門下區(qū)等部位進行檢查，在內(nèi)窺鏡明視下可對顯微鏡照不到的區(qū)域的病變進行治療^[4]，手術(shù)準確性得到了明顯提高。（4）術(shù)者尤其是其頭頸部和雙目，不必長時間限制在一個固定的位置和角度，可以減輕疲勞感。

綜上所述，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡切除聲帶息肉，視野清晰，手術(shù)精細，病變清除徹底，效果好，復發(fā)率低。且手術(shù)安全、效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻

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[4]王勇，袁道勤，李佩華，等. 鼻內(nèi)窺鏡在喉部檢查和手術(shù)中的應用[J].中華耳鼻咽喉科雜志， 1999，34（9）：192-193.