王宗武 馮秀萍

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎的臨床療效。 方法 將66例本病患者分為A組32例和B組34例，A組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，B組采用西醫(yī)常規(guī)治療。 結(jié)果 A組總有效率高于B組（P < 0.05），并發(fā)癥明顯低于B組（P < 0.05），機(jī)械通氣方面比較 A組明顯低于B組（P < 0.05），手術(shù)治療方面比較 A組明顯低于B組（P < 0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎療效滿意，可以提高總有效率，明顯減少并發(fā)癥，減少機(jī)械通氣及手術(shù)治療，降低治療成本，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；并發(fā)癥；機(jī)械通氣；手術(shù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0056-02

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種起病急驟、主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、病程進(jìn)展迅速、易導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征的疾病。近年來(lái)隨著對(duì)重癥胰腺炎病理生理和疾病發(fā)展過(guò)程認(rèn)識(shí)的加深，重癥胰腺炎的治療模式、治療理念和器官功能支持手段都有明顯的進(jìn)展，特別是非手術(shù)治療措施有了明顯的進(jìn)步。本文現(xiàn)回顧性分析我院2007年1月～2011年11月間共收治的66例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，在疾病的早期對(duì)其中32例筆者采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

男31例，女35例，年齡最大74歲，最小24歲，以34～64歲多見(jiàn)。66例重癥急性胰腺炎患者均為我院2007年1月～2011年11月間收治，并將其分為中西醫(yī)結(jié)合組（簡(jiǎn)稱A組）32例和西醫(yī)組（簡(jiǎn)稱B組）34例。所有病例均符合重癥胰腺炎的APACHEⅡ診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ranson診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)：A組有膽道疾病14例，有暴飲暴食病史4例，有飲酒史12例，原因不明2例，B組有膽道疾病16例，有暴飲暴食病史6例，有飲酒史10例，原因不明2例，兩組均有突發(fā)上腹部痛、嘔吐、腹脹及腹膜炎體征。輔助檢查：血淀粉酶升高在500 U以上A組 30例，B組31例，所有病例白細(xì)胞均在15×109/L之間，均有血鈣降低；CT掃描：均有胰腺增大，腹膜后間隙炎性浸潤(rùn)，胰周少量積液；B超檢查：均有胰腺不同程度腫大及胰腺實(shí)質(zhì)回聲不均。兩組各對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 B組 西醫(yī)治療組：①禁飲食，腹脹、嘔吐者常規(guī)持續(xù)胃腸減壓。②鎮(zhèn)痛：選用度冷丁100 mg肌注或芬太尼微泵泵入。③抗休克，補(bǔ)充有效血容量，輸血漿、白蛋白，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，控制血糖，糾正低血鈣，補(bǔ)足能量。④抑制胰腺內(nèi)外分泌，立即給予奧曲肽100 μg靜脈注射，以后持續(xù)靜脈微注入25 μg/h，連用5～7 d。⑤應(yīng)用抗生素，選用亞胺培南加奧硝唑。⑥改善胰腺循環(huán)，選用低右、前列腺素。⑦必要時(shí)手術(shù)治療及機(jī)械通氣。

1.2.2 A組 在B組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，中醫(yī)主要是清熱解毒、通里攻下、行氣止痛。臨床選擇用大柴胡湯、柴芩承氣湯、清胰解毒湯及單味生大黃粉、芒硝粉等上服下灌。方劑組成：清胰湯：黃連6 g、黃芩15 g、白芍15 g、木香10 g、川楝子15 g、柴胡15 g、元胡15 g、郁金15 g、大黃20 g、（后）芒硝30 g（沖）。柴胡改為北柴胡即為大柴胡湯。大承氣湯：大黃12 g、枳實(shí)15 g、厚樸24 g、芒硝5 g。柴芩承氣湯（加味大承氣湯）：柴胡15 g、黃芩15 g、大黃10 g（后下）厚樸18 g、枳實(shí)12 g、芒硝15 g（分沖）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：臨床癥狀、體征消失，影像、酶學(xué)檢查正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善、已開(kāi)始進(jìn)食，影像、酶學(xué)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療中病情反復(fù)、加重、惡化甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較總有效率（包括治愈和顯效例數(shù)）A組高于B組（P < 0.05），并發(fā)癥比較A組明顯低于B組（P < 0.05），機(jī)械通氣方面比較 A組低于B組（P < 0.05），手術(shù)治療方面比較 A組低于B組（P < 0.05）。見(jiàn)表1、2。

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種危重疾病，目前關(guān)于胰腺炎的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，認(rèn)為在疾病的早期，胰腺的各種消化酶（例如胰蛋白酶）被過(guò)早激活。胰蛋白酶可激活其他消化酶，造成胰腺的消化和壞死，并激活補(bǔ)體系統(tǒng)和凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。同時(shí)還釋放其他介質(zhì)，造成炎癥和血管擴(kuò)張。急性胰腺炎的局部和全身并發(fā)癥包括胰周壞死、脂肪壞死、毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致第三間隙液體潴留、休克、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）和腎衰竭[2]。重癥胰腺炎（SAP）約占急性胰腺炎20%左右，死亡率約為10～25%[3]。重癥急性胰腺炎是一種全身性炎性反應(yīng)，治療困難，有較高的并發(fā)癥、死亡率。其胃腸功能損害主要為動(dòng)力障礙、腸管損傷和黏膜屏障功能損害，臨床上表現(xiàn)為不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱等。

中醫(yī)學(xué)將本癥辯證分為脾胃實(shí)熱、肝膽實(shí)熱、結(jié)胸實(shí)熱、腸結(jié)實(shí)熱、中焦（肝膽脾胃）實(shí)熱或濕熱等癥候，以上分型分別以清胰湯、大柴胡湯、柴芩承氣湯加減化裁、水煎服中藥口服、胃管注入或中藥灌腸治療。其中脾胃實(shí)熱性給予大柴胡湯、肝膽實(shí)熱型使用清胰湯、結(jié)胸實(shí)熱型使用加味清胰湯、腸結(jié)實(shí)熱癥予以柴芩承氣湯。以上均隨證加減，體現(xiàn)了辨病與辨證相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合的治療原則。研究表明：大柴胡湯可以減輕胰腺、肺及腸壁組織的毛細(xì)血管滲漏，減少腹水的生成；清胰湯可降低胰蛋白酶及胰脂肪酶的活性，顯著降低血漿內(nèi)毒素的水平，并保護(hù)腸黏膜屏障，減少細(xì)菌移位及感染的發(fā)生率，還可抑制重癥胰腺炎的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），減輕胰腺以及其他臟器的損傷，以及調(diào)節(jié)重癥胰腺炎的異常免疫狀態(tài)；大承氣湯可以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善血液循環(huán)等作用，有利于解除腸麻痹及瘀滯狀態(tài)，有利于腸屏障功能的恢復(fù)，通過(guò)清除腸內(nèi)容物、細(xì)菌及毒素，抑制細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，減輕炎癥反應(yīng)[4]。奧曲肽為一種人工合成八肽激素，與施他寧同屬生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物具有抑制胰腺分泌，減少胰酶含量，誘導(dǎo)胰腺腺泡細(xì)胞凋亡，抑制炎性因子的生成和釋放，保護(hù)胰腺泡細(xì)胞，促進(jìn)胰腺修復(fù)和機(jī)化等[5]。

應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎充分發(fā)揮中西藥的優(yōu)勢(shì)，相互配合，能夠提高療效，提高總有效率，減少并發(fā)癥；長(zhǎng)期以來(lái)困擾重癥胰腺炎患者的一個(gè)方面是治療費(fèi)用高，中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯減輕重癥胰腺炎患者SIRS，因而減少由此導(dǎo)致ARDS并發(fā)癥，相應(yīng)減少了機(jī)械通氣的使用率；還可以通過(guò)減輕胰腺及腸壁組織毛細(xì)血管滲漏及抑制胰酶分泌、降低胰酶活性等途徑減少胰腺壞死以及胸腹水等并發(fā)癥，從而減少剖腹探查、腹腔引流等外科手術(shù)率，機(jī)械通氣和外科手術(shù)治療的減少，大大降低了患者的治療費(fèi)用及治療成本[6-7]。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎是治療SAP的有效辦法，值得推廣。

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（收稿日期：2012-06-28）