姚昆琛 李瑛暉 邊雪峰 王興佑

[摘要] 目的 探討頜骨牙源性囊性病變的CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值。 方法 搜集24例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)頜骨牙源性囊性病變的CT表現(xiàn)，進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 24例頜骨牙源性囊性病變中，牙源性角化囊腫6例，單房囊性病變，囊內(nèi)密度不均；非角化囊腫14例，頜骨內(nèi)囊腫、界清、密均；造釉細(xì)胞瘤4例，為單房或分葉多房狀，囊內(nèi)密度不均，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。 結(jié)論 頜骨牙源性囊性病變的CT表現(xiàn)各有其一定的特征，大部分可作出診斷，明顯優(yōu)于X線檢查，可作為定位、定性的重要影像學(xué)手段。

[關(guān)鍵詞] 頜骨；囊性病變；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

[中圖分類號(hào)] R816.98 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0088-02

牙源性囊腫（odontogenic cyst）是牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。牙源性囊腫多由牙齒發(fā)育障礙或病變所形成的囊腫，來源于牙組織者為牙源性腫瘤[1]。因病變的生物學(xué)特性及受侵范圍不同，采取的治療不同，術(shù)前定位、定性非常重要?；仡櫡治?4例頜骨囊性病變的CT表現(xiàn)，探討其診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1臨床資料

搜集我院2009年8月～2012年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的頜骨牙源性囊性病變24例，男15例，女9例。年齡12～58歲，平均32.6歲。所有患者均行螺旋CT檢查。

1.2 CT檢查方法

使用SIEMENS歡悅6螺旋CT機(jī)，準(zhǔn)直1.25，橫斷面掃描層厚3～5 mm，重建2 mm。GE LightSpeed VCT 64層螺旋CT；螺距0.984 mm，層厚5 mm，以標(biāo)準(zhǔn)算法將原始圖像以0.625 mm層厚重建，用MPR及SSD觀察病灶的形態(tài)、分部、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、牙齒數(shù)目及囊內(nèi)密度進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病變類型及分布

24例頜骨牙源性囊性病變中，牙源性囊腫20例，其中牙源性角化囊腫6例，非角化囊腫14例（根尖囊腫9例，含牙囊腫5例），牙源性上皮腫瘤（造釉細(xì)胞瘤）4例。囊性病變中，上頜10例，下頜14例。6例牙源性角化囊腫中，均為單發(fā)，其中下頜磨牙區(qū)4例，上頜前牙區(qū)2例；14例非角化囊腫中，含牙囊腫5例，上頜磨牙區(qū)4例，下頜磨牙區(qū)1例，9例根尖囊腫中，下頜磨牙區(qū)4例，下頜前牙區(qū)2例，上頜磨牙區(qū)2例，上頜前牙區(qū)1例；4例造釉細(xì)胞瘤中，下頜磨牙及升支區(qū)3例，1例位于上頜磨牙區(qū)。

2.2 病變CT表現(xiàn)

2.2.1 牙源性囊腫 ①牙源性角化囊腫，6例均為單發(fā)、單房型，囊壁薄，內(nèi)無牙齒結(jié)構(gòu)（封三圖5），其中4例囊腫呈長橢圓形沿頜骨長軸膨脹改變，鄰近牙齒受壓移位，部分牙根骨質(zhì)吸收，3例囊內(nèi)密度不均，囊壁周圍見骨質(zhì)缺損，2例呈類圓形改變，囊內(nèi)密度均勻。②非角化囊腫：5例含牙囊腫，均表現(xiàn)為單房類圓形，骨皮質(zhì)膨脹變薄，囊腫內(nèi)均含有牙齒，牙冠朝向腔內(nèi)，囊壁包繞牙頸，囊液呈均一低密度。9例根尖囊腫，表現(xiàn)為類圓形單房囊腫，邊界清楚、光滑，周圍骨質(zhì)膨脹吸收，囊壁骨質(zhì)部分缺損，病變區(qū)病原牙牙根位于囊腔內(nèi)（封三圖6），3例囊內(nèi)密度不均，見氣體影，合并感染，1例囊腫突入上頜竇內(nèi)。

2.2.2 牙源性上皮腫瘤 造釉細(xì)胞瘤4例，多房型2例，呈分葉多房狀，可見骨性分隔，骨壁明顯膨脹，骨質(zhì)破壞（封三圖7，8）；單房型2例，頜骨內(nèi)囊實(shí)性腫塊，骨壁菲薄，邊界清楚，囊內(nèi)密度多不均，內(nèi)可見軟組織密度灶，病變區(qū)鄰近齒根骨質(zhì)吸收變短。

3 討論

3.1牙源性囊性病變的病理基礎(chǔ)

頜骨為混合化骨，組織成分復(fù)雜，其發(fā)生的腫瘤可來源于牙組織、骨及其他間葉組織。來源于牙組織者為牙源性腫瘤，按照WHO（1992）頜骨腫物組織學(xué)分類：牙源性腫瘤依組織起源不同分為牙源性上皮來源、牙源性上皮及間葉來源腫瘤和牙源性間葉來源腫瘤[2]；牙源性囊腫多由牙齒發(fā)育障礙或炎性病變所形成的囊腫，前者多為含牙囊腫和牙源性角化囊腫，后者多為根尖囊腫和殘余囊腫[3]。

3.2牙源性囊性病變的影像學(xué)表現(xiàn)

牙源性囊性腫瘤中以牙源性上皮來源的造釉細(xì)胞瘤最為常見[4]，占頜骨良性腫瘤的63%[1]。造釉細(xì)胞瘤好發(fā)于下頜骨（本組3例），發(fā)生在上頜骨者可累及上頜竇和鼻腔。CT表現(xiàn)上多為頜骨膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，單房分葉狀，多房者其間可見骨性分隔，腫瘤的長徑與頜骨軸一致，頜骨內(nèi)囊實(shí)性腫塊，腫瘤易囊變，囊壁厚且不規(guī)則，腔內(nèi)壁有乳頭狀突起；外壁可見穿出包膜的芽狀突起[5]，未完全囊變者，其內(nèi)密度不均，可見軟組織密度灶，易發(fā)生局部侵襲性，鄰近骨質(zhì)破壞，可穿破骨皮質(zhì)造成周圍軟組織侵犯[6]。病變區(qū)鄰近齒根骨質(zhì)吸收變短或截?cái)?，術(shù)后易復(fù)發(fā)，組織學(xué)上，部分瘤細(xì)胞分化不良，具有潛在或低度惡性傾向[7]。

牙源性囊腫CT表現(xiàn)上可為頜骨內(nèi)單房或單房分葉膨脹囊性低密度，邊界清楚。角化囊腫來源于牙釉質(zhì)器殘余上皮細(xì)胞，好發(fā)于下頜骨第三磨牙區(qū)，多見于下頜角[1]（本組下頜骨磨牙區(qū)4例，上頜骨前牙區(qū)2例），以單房形較多見（本組均為單發(fā)），也可多發(fā)，囊腫較大，可引起局部膨大變形，囊壁菲薄，囊腫內(nèi)無牙齒結(jié)構(gòu)，與鄰近牙齒多不接觸；文獻(xiàn)報(bào)道角化上皮可影響囊腫的CT形態(tài)和囊壁結(jié)構(gòu)[8]，囊腫內(nèi)含角化物，密度常表現(xiàn)不均，囊腫較大時(shí)壓迫鄰近牙齒移位或牙根吸收，多呈斜面狀，較少造成鄰近牙齒脫落。

囊壁無角化上皮襯里的含牙囊腫及根尖囊腫為非角化囊腫，是最常見的牙源性囊腫，根尖囊腫是由病原牙牙根周圍上皮細(xì)胞炎癥刺激增生、內(nèi)層上皮細(xì)胞分泌物潴留形成，上、下頜骨均可受累，下頜者居多（本組6例）；CT常表現(xiàn)為類圓形單房囊腫，囊壁菲薄，邊界清楚、光滑，周圍骨質(zhì)膨脹吸收，口腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)齲齒、殘根或死髓牙，病變部位常見一個(gè)或多個(gè)病原牙牙根，位于囊腫的頂端或底部，囊腫位于上頜骨者，可突入上頜竇內(nèi)，合并感染者，囊內(nèi)密度不均，可見氣體（本組3例合并感染）。含牙囊腫來源于頜骨內(nèi)未萌出牙齒的釉質(zhì)上皮細(xì)胞，特點(diǎn)是囊腫內(nèi)有一枚或數(shù)枚未萌出的牙齒（正常牙或畸形牙），牙冠朝向腔內(nèi)，囊壁包繞牙頸，囊壁緣光整，囊液呈均一低密度。

3.3 CT對(duì)頜骨牙源性囊性病變中的診斷價(jià)值

頜骨組織成分復(fù)雜，因病變的病理特性及受侵范圍不同，所采取的治療不同，對(duì)術(shù)前定位、定性非常重要，因此影像學(xué)檢查成為頜骨牙源性囊性病變術(shù)前診斷的主要手段。傳統(tǒng)X線檢查（根尖片、咬頜片、全景片），雖然對(duì)定位有一定作用，但密度分辨率低，對(duì)囊壁周圍骨質(zhì)改變、囊內(nèi)容物性質(zhì)及鄰近重要結(jié)構(gòu)侵犯顯示不滿意；螺旋CT密度分辨率高，圖像清晰，影像無重疊，尤其是三維重建技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，可多角度觀察，較全面、完整顯示病變形態(tài)、范圍及其結(jié)構(gòu)特征。雖然病變的生物學(xué)特性不同，但CT表現(xiàn)各有其一定的特征性，大多數(shù)病變可作出診斷，為臨床選擇手術(shù)方式提供了可信影像依據(jù)，明顯優(yōu)于X線檢查，可作為術(shù)前定位、定性的重要影像學(xué)手段。但在牙源性頜骨囊腫各類型間的鑒別仍有一定困難，主要是CT平掃對(duì)囊內(nèi)容物性質(zhì)的分辨率較低，MRI具有較高軟組織分辨率，其對(duì)囊內(nèi)容物顯示優(yōu)于CT檢查。因此各種類型牙源性囊腫的診斷應(yīng)根據(jù)其臨床、影像學(xué)檢查和組織病理表現(xiàn)綜合考慮，相互補(bǔ)充，以提高頜骨牙源性囊性病變的影像診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2013-01-10）