王梅林　寧華秀　郭景真

摘要：目的：調(diào)查在三級醫(yī)院實習(xí)護理本科生實施健康教育的情況，分析存在的問題，以便積極采取相應(yīng)的措施，提高護理實習(xí)本科生健康教育的質(zhì)量。方法：自行設(shè)計調(diào)查表，對實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，針對不做和做得差的條目進(jìn)行歸集，應(yīng)用柏拉圖統(tǒng)計表進(jìn)行比較分析。結(jié)果：指導(dǎo)了解化驗結(jié)果、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練等方面是目前健康教育的薄弱環(huán)節(jié)。結(jié)論：柏拉圖統(tǒng)計表突出表現(xiàn)出應(yīng)重點調(diào)整的健康教育的內(nèi)容和方法，為提高學(xué)生整體護理的能力提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：護理本科生；柏拉圖；健康教育；質(zhì)量

中圖分類號：G40-058.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1674-9324（2013）08-0265-02

對住院病人及家屬進(jìn)行健康教育是護理工作的重要組成部分，是落實整體護理工作和優(yōu)質(zhì)護理的一項主要措施。為了解護理本科生實施健康教育在三級醫(yī)院的效果，進(jìn)行了此項調(diào)查。護理本科生有著系統(tǒng)的專業(yè)理論知識，與臨床護理人員相比，護理實習(xí)本科生可以更加客觀的評價其健康教育實施的情況。對問卷應(yīng)用柏拉圖統(tǒng)計表進(jìn)行分析、比較，從而發(fā)現(xiàn)存在的重點問題，提出原因及對策，為本科實習(xí)生健康教育的深化提供依據(jù)[1]。

一、材料與方法

1.對象。濱州醫(yī)學(xué)院2007級護理本科生40人。實習(xí)醫(yī)院為山東省四市地五所三級醫(yī)院，其中，四所三級甲等，一所三級乙等。涉及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨外科、普外科、神經(jīng)外科、婦科、產(chǎn)科、急診科、心外科、肝膽外科、兒科、整形美容科、腫瘤科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌、泌尿外科等18個專業(yè)。發(fā)放問卷40份，有效問卷40份，有效率100%。

2.調(diào)查項目。調(diào)查項目分四個方面，20個條目。A.入院指導(dǎo)方面：①有效溝通采集患者信息；②有效溝通采集患者家屬信息；③向病人及家屬介紹醫(yī)院規(guī)章制度及住院環(huán)境。B.住院指導(dǎo)方面：①指導(dǎo)飲食；②指導(dǎo)用藥的注意事項；③指導(dǎo)病人應(yīng)對不良情緒；④指導(dǎo)家屬應(yīng)對不良情緒；⑤指導(dǎo)標(biāo)本的留?。虎拗笇?dǎo)特殊檢查和治療；⑦指導(dǎo)了解化驗檢查的結(jié)果；⑧指導(dǎo)觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥；⑨向病人講解康復(fù)知識；⑩為病人示范康復(fù)訓(xùn)練方法。C.出院指導(dǎo)方面：①指導(dǎo)病人的飲食及運動；②指導(dǎo)病人繼續(xù)用藥；③指導(dǎo)病人避免有害因素預(yù)防復(fù)發(fā)；④指導(dǎo)病人隨診。對于以上17條，本科護理實習(xí)生做得如何？從“不做”、“差”、“一般”、“良好”中選擇一項。D.請選擇如何進(jìn)行健康教育？①專人專門時間進(jìn)行；②隨機進(jìn)行；③被詢問時再講解。

3.方法。①根據(jù)調(diào)查項目，分別統(tǒng)計“不做”和做得“差”的項目例次；②整理數(shù)據(jù)，相同例次按“良好”例次降序排列（見表1）；③繪制柏拉圖統(tǒng)計表（見圖1）；④將柏拉圖統(tǒng)計表顯示的占80%以上的項目進(jìn)行分析討論。

二、結(jié)果

1.健康教育的薄弱環(huán)節(jié)主要體現(xiàn)在以下方面。B入院指導(dǎo)方面：⑦指導(dǎo)了解化驗檢查的結(jié)果；④指導(dǎo)家屬應(yīng)對不良情緒。A入院指導(dǎo)方面：②有效溝通采集患者家屬信息。B住院指導(dǎo)方面：⑩為病人示范康復(fù)訓(xùn)練方法；③指導(dǎo)病人應(yīng)對不良情緒。A入院指導(dǎo)方面：①有效溝通采集患者信息。

2.從調(diào)查表中還可以看出：在住院飲食指導(dǎo)，出院指導(dǎo)病人的飲食及運動，住院指導(dǎo)標(biāo)本的留取，住院向病人講解康復(fù)知識，住院指導(dǎo)觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥等方面健康教育做得比較到位。

三、討論

1.健康教育評價是一項復(fù)雜而細(xì)致的工作，分為定性評價和定量評價，目前多采用的是定性評價的方法，其難以達(dá)到符合實際和科學(xué)之目的[2]。改變以往對病人滿意度調(diào)查只注重滿意率的做法，著重將不滿意項目進(jìn)行分類，采用柏拉圖統(tǒng)計表進(jìn)行分析，柏拉圖顯示占80%以上的項目即是重點應(yīng)加強的項目，占比率最大的項目即是存在問題最多的項目。因此，柏拉圖統(tǒng)計表的優(yōu)勢在于重點突出，從而有針對地分析原因，采取對策。

2.存在問題的原因。①健康教育意識不強：目前我國實習(xí)護理本科生的臨床實習(xí)計劃，注重護理實習(xí)本科生掌握護理基本技能和常見疾病，忽視了對實習(xí)護理本科生健康教育意識和能力的培養(yǎng)。護理實習(xí)本科生自己對健康教育也沒有較清晰的認(rèn)識，有些護理實習(xí)本科生不知道如何對患者進(jìn)行健康教育，缺乏健康教育知識和技能。[3]②實習(xí)本科護生服務(wù)的觀念還沒從根本上轉(zhuǎn)變：重技術(shù)，輕基礎(chǔ)護理，講的多，做得少，不能很好的為病人示范康復(fù)訓(xùn)練方法，尤其提供生活護理的意識較差。不多接觸病人，就不能了解病人，不知道病人的困難和需要，尤其是心理和社會需要，就不可能給病人解決問題。③理論聯(lián)系實際的能力較差：雖然護理本科實習(xí)生有較好的理論知識，但護理實習(xí)本科生進(jìn)入臨床后，往往難以將書本上的理論知識及時轉(zhuǎn)化為臨床實踐經(jīng)驗，知其然而不知其所以然。導(dǎo)致實習(xí)護理生臨床實施健康教育的能力低下，多數(shù)護理實習(xí)本科生不能將書本上、課堂上所學(xué)的理論知識靈活地運用到臨床實踐中并利用這些知識為患者提供切實的服務(wù)4]。④護理、醫(yī)療相脫軌的現(xiàn)象仍然存在：護理實習(xí)本科生由于本身的知識缺乏，或是對自身要求不高均可以導(dǎo)致醫(yī)護脫軌。化驗單是醫(yī)生開的，疾病的診斷也取決于醫(yī)生，化驗單往往成了臨床護理人員及護理實習(xí)本科生易忽視的內(nèi)容。⑤由于上述原因，加之護理實習(xí)本科生的法律意識不夠，溝通能力欠佳，導(dǎo)致健康教育的內(nèi)容、程度、用詞及語態(tài)等掌握不夠，易引發(fā)糾紛。因此臨床帶教中不鼓勵學(xué)生進(jìn)行健康教育。

3.從調(diào)查中還可以了解到：護理實習(xí)本科生實施健康教育隨機性強，所調(diào)查的46項中，28項均為隨機進(jìn)行，占87%，而專人專門時間進(jìn)行的只占30.43%。

總之，在臨床護理工作中，帶教老師應(yīng)注意對護理實習(xí)本科生健康教育技巧的培養(yǎng)。主要從護患溝通技巧；理論聯(lián)系實際的技巧；行為訓(xùn)練技巧三個方面來分析，讓護理實習(xí)本科生不僅學(xué)會對病人進(jìn)行健康教育方法，而且還要體會到對病人進(jìn)行健康教育的重要性及作用，從而不斷提高護理本科實習(xí)生自覺的、系統(tǒng)的進(jìn)行健康教育的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘華蓀，盧海濤.柏拉圖統(tǒng)計表在護理質(zhì)量評價中的作用[J].中華護理，1998，33（11）：644.

[2]王梅林，屈明芬，張其紅，等.應(yīng)用柏拉圖統(tǒng)計表階段性評價健康教育質(zhì)量[J].齊魯護理，2007，13（17）：3-5.

[3]孫青，陳方蕾，劉小紅.實習(xí)護生健康教育技能的培養(yǎng)[J].護理實踐與研究，2010，7（7）：93-94.

[4]Alain Deccache，Karin van Ballekom.Patient education in Belgium：evolution.policy and perspectives.Patient Education andCounseling，2001，（44）：44.

作者簡介：王梅林，雙本科，護士長，主任護師。