劉振優(yōu)

摘 要： 隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)學(xué)科的細(xì)化，搶救急危重癥患者日益重要，也彰顯出醫(yī)院醫(yī)療水平，更需要一批高素質(zhì)高技能的急危重癥護理人才。通過對本科護理學(xué)專業(yè)實施后期分流，采用“1.5+‘1+1+1.5”的培養(yǎng)模式，有效緩解了社會對培養(yǎng)急危重癥護理人才的需求。

關(guān)鍵詞： 本科護理學(xué)專業(yè) 急危重癥護理人才 培養(yǎng)模式

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國內(nèi)三級、大部分二級醫(yī)院都開設(shè)了ICU病房（Intensive Care Unit重癥監(jiān)護病房）和急救室，為搶救急危重癥患者發(fā)揮了重要作用，但具有護理急危重癥患者的護士無論在數(shù)量還是素質(zhì)上都與需求存在一定差距，因此如何培養(yǎng)高質(zhì)量的急危重癥護理人員是當(dāng)前必須解決的一大問題，通過開展本科護理學(xué)專業(yè)后期急危重癥分流的方式進行培養(yǎng)，取得了較好的社會效益。

1.醫(yī)療快速發(fā)展，急需急危重癥護理人才

2011年衛(wèi)生部頒布了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》，綱要明確了近年護理事業(yè)的目標(biāo)和任務(wù)，建立一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的，“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理隊伍。隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)學(xué)科的細(xì)化，搶救急危重癥患者日益重要，需要一批高素質(zhì)高技能的急危重癥護理人才滿足患者的需求。趙娟娟等對廣東省166家醫(yī)院的護理人力資源教育現(xiàn)狀及需求進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)95.18%的醫(yī)院表示今后在較長時間內(nèi)需補充不同領(lǐng)域的專科護士，特別是ICU和急診急救專科護士，其中三級醫(yī)院分列在第一和第三位、二級醫(yī)院分列在第四和第一位，急危重癥護理人才有較大需求[1]。

2.急危重癥護理人才培養(yǎng)途徑有待提升

ICU護士的培養(yǎng)主要是在職護理培訓(xùn)模式，即從現(xiàn)有的各科室中選拔一些優(yōu)秀的具有從事本工作意向的護士，經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)后承擔(dān)ICU護理工作，由于培訓(xùn)時間短、形式較單一，師資力量較薄弱等導(dǎo)致護士得不到系統(tǒng)的急危重癥護理教育，另外目前的急危重癥護士還存在資歷較淺，年紀(jì)較輕等問題[2]。張建偉、史維君等對上海地區(qū)四所三級甲等醫(yī)院護士培養(yǎng)情況進行調(diào)查，結(jié)果是護士進入ICU前缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，進入ICU后培訓(xùn)也未常規(guī)化、系統(tǒng)化，培訓(xùn)的內(nèi)容與臨床需求及重癥護理發(fā)展的要求不相適應(yīng)[3]。因此，必須創(chuàng)新急危重癥護理人才培養(yǎng)途徑和模式，在本科教育階段進行后期急危重癥護理知識和技能教育，以求培養(yǎng)全面的急危重癥護理人才。

3.急危重癥護理人才培養(yǎng)模式與實踐

3.1急危重癥護理人才培養(yǎng)模式。

護理學(xué)是一門實踐性非常強的科學(xué)，急危重癥護理人員除要有較強的動手操作能力和強烈責(zé)任心及高深的職業(yè)情操外，還必須具有臨危應(yīng)急處理和臨床醫(yī)生相互協(xié)調(diào)配合的能力。為培養(yǎng)學(xué)生在急危重癥護理處理方面具有更加突出的能力，以便適應(yīng)市場的需求及更好地為護理事業(yè)作出更大貢獻，對本科護理學(xué)專業(yè)后期急危重癥方向采取“1.5+‘1+1+1.5”的培養(yǎng)模式。第1個1.5即1.5年護理學(xué)培養(yǎng)前期，主要是學(xué)習(xí)人文素養(yǎng)、思想品德及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識，使學(xué)生具有從事護理工作的素質(zhì)、品德及臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，能夠解答患者一般的醫(yī)學(xué)疑問；“1+1”即1年的專業(yè)知識培養(yǎng)，包括通常護理學(xué)專業(yè)知識和急危重癥的系統(tǒng)知識，確保學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)和方向；第2個1.5即1.5年的護理實踐，包括1年的正常護理技能訓(xùn)練與實習(xí)和0.5年的急危重癥護理強化訓(xùn)練和實習(xí)，使學(xué)生具有較強的實踐能力。

3.2急危重癥護理人才培養(yǎng)體系。

急危重癥護理人才培養(yǎng)體系主要由兩部分組成，即理論和實踐培養(yǎng)體系。

3.2.1理論教學(xué)培養(yǎng)體系。

急危重癥護理人才培養(yǎng)的課程由五大塊組成。（1）公共基礎(chǔ)課程：通過公共課程的學(xué)習(xí)掌握馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀的基本理論知識，樹立科學(xué)的人生觀、價值觀；學(xué)習(xí)外語、計算機等學(xué)科的基礎(chǔ)理論、知識和技能，能夠閱讀護理專業(yè)外文資料和良好的英語聽、說能力，能熟練應(yīng)用計算機技術(shù)獲取護理學(xué)科信息。（2）護理學(xué)人文社會科學(xué)課程：通過護理倫理等課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命、尊重護理對象的職業(yè)態(tài)度和情感，提高學(xué)生的人文關(guān)懷素質(zhì)，使護生具有較強溝通技巧，樹立人性化護理理念。（3）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識和技能，為學(xué)生充分理解和有效學(xué)習(xí)專業(yè)課程奠定基礎(chǔ)。（4）護理學(xué)專業(yè)課程：學(xué)習(xí)護理基礎(chǔ)、專科護理基本知識和技能，特別是急危重癥護理知識和技能，培養(yǎng)學(xué)生敏銳的洞察力和靈活運用專業(yè)知識獨立分析、解決服務(wù)對象健康問題的能力。（5）選修類課程：目的是擴大學(xué)生視野，拓寬學(xué)生知識面，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和精神，全面加強學(xué)生綜合素質(zhì)及交叉學(xué)科知識培養(yǎng)。

3.2.2實踐教學(xué)培養(yǎng)體系。

實踐教學(xué)過程是護理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵過程，直接關(guān)系到護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量和適應(yīng)工作的能力，主要由實驗教學(xué)、臨床見習(xí)、護理技能強化訓(xùn)練、預(yù)防醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理實踐、畢業(yè)實習(xí)、課外科研能力訓(xùn)練等組成。通過實驗教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生實踐思維，熟練掌握護理操作技能，提高實際動手能力；通過見習(xí)，可以提高學(xué)生的感性認(rèn)識，加強理論與臨床實踐結(jié)合，獲得臨床案例和護理操作的實際體驗，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感，發(fā)揮專業(yè)課程學(xué)習(xí)的主動性和自覺性；通過見習(xí)鞏固所學(xué)知識，擴大學(xué)生視野，早期進入社會、進入臨床；通過見習(xí)和護理技能強化訓(xùn)練，熟悉臨床護理工作環(huán)境、護士基本素質(zhì)要求和醫(yī)院規(guī)章制度，進一步鞏固護理基礎(chǔ)理論知識，強化實踐技能為臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)；通過畢業(yè)實習(xí)，注重培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力、穩(wěn)定的專業(yè)思想，使其具備評判性思維能力、獨立分析、解決臨床實際問題的能力及終身學(xué)習(xí)的能力；通過安排學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、防疫站、疾病控制中心等實習(xí)基地進行實踐，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，熟悉慢性病、傳染病預(yù)防、康復(fù)、健康教育等知識，樹立以預(yù)防為主的服務(wù)理念，積極促進人類健康；通過課外科研能力訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生科研思維和科研意識，為將來更好地從事護理工作和開創(chuàng)護理事業(yè)新局面。

3.3加強管理，提高急危重癥護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

通過本科護理學(xué)專業(yè)后期分流急危重癥護理人才培養(yǎng)實踐，取得了較好效果，不但滿足了醫(yī)院對急危重癥護理人才的需求，得到廣大醫(yī)院認(rèn)可，同時為護理學(xué)生就業(yè)開拓了新的渠道。為培養(yǎng)更多更好實踐能力強的應(yīng)用型急危重癥護理人才，必須加強以下幾項工作。

3.3.1優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和設(shè)置，精選課程。

由于急危重癥護理方向是屬于護理學(xué)專業(yè)后期分流，設(shè)置的課程較多，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，為此必須優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和設(shè)置，適當(dāng)精簡或合并課程，避免重復(fù)授課。如將傳染病護理課程合并到內(nèi)科護理中，一方面是有些醫(yī)院未開設(shè)傳染科，另一方面是傳染病在大的范圍歸屬于內(nèi)科，可以融合到內(nèi)科護理中進行講解；可以將一些?？谱o理合并，如口腔護理與五官科護，老年護理和康復(fù)護理與社區(qū)護理合并等。在教學(xué)過程中優(yōu)選教學(xué)內(nèi)容，通過跨課程、跨學(xué)科備課，避免授課內(nèi)容的重復(fù)，使教學(xué)過程更加流暢，簡潔明了，強化學(xué)習(xí)效果。

3.3.2更新教育方法和模式。

根據(jù)護理學(xué)實踐性強的特點，必須更新教育方法和教育模式，改變過去以教師為主的教學(xué)模式，有目的、有選擇地應(yīng)用PBL、案例式、討論式、情景式[4]等教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶。

3.3.3建立重癥監(jiān)護模擬病房，加強實踐教學(xué)基地建設(shè)。

學(xué)生實習(xí)期間難以有效地學(xué)習(xí)和使用重癥監(jiān)護相關(guān)設(shè)備，得到操作的機會就更少。為解決學(xué)生實習(xí)實踐機會少的問題，學(xué)校應(yīng)建立重癥監(jiān)護模擬病房，配備相應(yīng)的設(shè)備和師資，使學(xué)生得到很好的重癥監(jiān)護訓(xùn)練。畢業(yè)實習(xí)是確保學(xué)生質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須選擇具有ICU、急診科實力較強的三級醫(yī)院作為實踐教學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)校與教學(xué)基地建立互利合作穩(wěn)定的關(guān)系，加大對教學(xué)基地的投入，激發(fā)教學(xué)基的教學(xué)熱情，可以在各實踐教學(xué)點建立急危重癥護理人才庫，選擇人才庫中的護士進行帶教工作。

3.3.4加強急危重癥護理師資培養(yǎng)。

師資隊伍是目前制約護理教育改革的一個重要因素，由于從事護理工作的護士普遍只有中專學(xué)歷，且擔(dān)任授課任務(wù)的教師也普遍存在學(xué)歷較低等問題，制約護理學(xué)教育的發(fā)展。首先學(xué)校必須加強師資培養(yǎng)，增加護士進修學(xué)習(xí)機會；其次教師應(yīng)加強自身學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)；再次教師應(yīng)當(dāng)確立為學(xué)生服務(wù)的目標(biāo)，青出于藍而勝于藍，藍越強大才能培養(yǎng)更多更好的學(xué)生。

參考文獻：

[1]趙娟娟，尤黎明等.廣東省醫(yī)院護理人力及教育現(xiàn)狀研究[J].中國護理管理，2009，9（8）：39-42.

[2]張建偉，史維君等.重癥監(jiān)護病房護士培訓(xùn)狀況調(diào)查[J].中華護理雜志，2001，36（5）：365-368.

[3]成守珍，劉華平等.16家三級甲等綜合醫(yī)院ICU護士專業(yè)培訓(xùn)需求及影響因素.護理學(xué)報，2008，15（9）：2l-23.

[4]鄧麗瑩，徐海萍.淺析情景式教學(xué)法在急危重癥護理實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（10）：109-110.