潘志明

【摘要】 目的 探討分析MRI對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折PVP術(shù)前的檢查結(jié)果及診斷價(jià)值。方法 選取我院2009年3月-2012年7月收治的骨折疏松椎體壓縮性骨折患者21例，所有患者在進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）前均進(jìn)行MRI及CT檢查，對(duì)兩種檢查結(jié)果的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 15例患者經(jīng)CT檢查得到確診，剩余6例經(jīng)MRI檢查后明確診斷，且對(duì)所有患者的骨髓水腫程度及范圍確切診斷，為行手術(shù)提供了重要的參考數(shù)據(jù)，21例患者均手術(shù)成功，PVP技術(shù)成功率100%。結(jié)論 PVP對(duì)于治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）有顯著的療效，PVP術(shù)前行MRI檢查，對(duì)OVCF有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，MRI可明確診斷骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的詳細(xì)情況，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，具有十分重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；MRI；診斷

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-21-02

骨質(zhì)疏松癥是由于骨強(qiáng)度降低、骨量減少、骨絡(luò)微結(jié)構(gòu)退行性變而導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性病變[1]，其最嚴(yán)重的后果是骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF），也是較為常見的疾病。目前，臨床上廣泛用于治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折、血管瘤、骨髓瘤等骨科疾病的主要方法為經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP），因其創(chuàng)傷小，療效顯著，現(xiàn)已受到醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注及肯定。骨髓水腫是PVP治療的最佳適應(yīng)癥，核磁共振成像（MRI）則可靈敏、準(zhǔn)確地探測(cè)到椎體壓縮骨折所引起的骨髓水腫，為PVP術(shù)前提供了重要的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)[2]。本研究選取我院2009年3月-2012年7月收治的骨折疏松椎體壓縮性骨折患者21例，對(duì)所有患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）前均進(jìn)行MRI檢查，對(duì)其檢查結(jié)果予以分析探討，為臨床應(yīng)用PVP術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折提供依靠性的參考數(shù)據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組研究對(duì)象共21例，均為我院收治的經(jīng)CT或X線片確診為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者。其中男7例，女14例，年齡51-84歲，平均年齡為（70±8）歲；多節(jié)段骨折9例，單節(jié)段骨折12例；21例患者，共54節(jié)椎體骨折，其中腰椎骨折8個(gè)，胸椎骨折13個(gè)；所有患者臨床表現(xiàn)主要為骨折腰背部劇烈疼痛，無(wú)神經(jīng)根或脊椎壓迫癥狀。

1.2 MRI檢查方法： 使用Siemens Novus 0.35T 永磁型核磁共振系統(tǒng)，用體部線圈對(duì)患者進(jìn)行檢查，掃描厚度5mm，層間隔1mm。 掃描序列為橫軸位SE：T1WI、SE：T2WI、矢狀位SE：T1WI、SE：抑水T2WI、冠狀位SE：T2WI，橫斷面T2WI（TR/TE4220ms/95ms）。冠狀位、矢狀位、軸位掃描前需注射劑量0.2-0.3mmol/kg對(duì)比劑Gd-DTPA。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)CT檢查得到確診，剩余6例經(jīng)MRI檢查后明確診斷，且對(duì)所有患者的骨髓水腫程度及范圍確切診斷，為行手術(shù)提供了重要的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)， 21例患者均手術(shù)成功，PVP技術(shù)成功率達(dá)100%。所有患者進(jìn)行MRI檢查，各主要征象情況如下：所有患者均檢查出有不同程度的骨髓水腫且位置清晰顯示；14例患者椎體病灶為連續(xù)分布，7例為單發(fā)或間接分布；12例患者骨折椎體呈現(xiàn)雙凹變形，9例為壓縮變形；5例患者椎體骨折累計(jì)椎體附件，12例未見椎體附件累及；3例患者出現(xiàn)椎旁腫塊，18例未見腫塊；9例患者出現(xiàn)椎管受壓，12例未見受壓情況。

3 討論

骨質(zhì)疏松已嚴(yán)重威脅著老年人尤其是絕經(jīng)后女性的生命健康，骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折的好發(fā)部位為椎體，有15%的女性在絕經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)多個(gè)或單個(gè)椎體壓縮性骨折，臨床癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰背部位劇痛，甚至使活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]，因此，尋找有效、創(chuàng)傷小的治療方法成為醫(yī)學(xué)界面臨的重要問(wèn)題。目前，越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證實(shí)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的有效方法，本文中，21例患者均在進(jìn)行MRI檢查之后行PVP術(shù)，所有患者均取得手術(shù)成功，成功率達(dá)100%，與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相符合。

MRI檢查不僅對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)、軟組織或神經(jīng)系統(tǒng)有較高分辨能力外，最重要是它可以靈敏高度地顯示壓縮椎體水腫的存在、水腫程度及部位，而骨髓信號(hào)強(qiáng)度的可以反映骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的時(shí)期和愈合階段[4]，因此，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）術(shù)之前進(jìn)行MRI檢查是十分有必要的。本研究中，21例患者PVP術(shù)前進(jìn)行MRI檢查，得出所有患者均有不同程度的骨髓水腫且位置清晰顯示，因骨髓水腫為PVP術(shù)的最佳適應(yīng)征，為行PVP術(shù)的要求提供了可靠的資料依據(jù)。

本研究所用的MRI序列為SE：T1WI及SE：T2WI，骨髓水腫的形式則是基于這些序列而得到的。有關(guān)研究表明[5-6]，更高一級(jí)的FMRI可在MRI基礎(chǔ)上對(duì)骨質(zhì)疏松及其相關(guān)椎體骨折進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性評(píng)估，提供一個(gè)從骨髓化學(xué)組成、分子運(yùn)動(dòng)水平研究其病理生理變化的平臺(tái)，進(jìn)而可以評(píng)估出骨髓變化對(duì)于椎體骨折及骨質(zhì)疏松的影響，從而預(yù)測(cè)出行PVP術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，在行術(shù)前即可做好相關(guān)應(yīng)急措施的準(zhǔn)備。但目前，對(duì)于MRI最佳序列仍存在分歧，需要臨床上不斷的研究及實(shí)踐進(jìn)一步探索。

綜上所述，PVP對(duì)于治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）有顯著的療效，PVP術(shù)前行MRI檢查，對(duì)OVCF有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，MRI不僅對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)等組織有很高的分辨能力，并且可明確診斷骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的骨髓水腫存在、水腫程度及部位，有助于PVP手術(shù)的順利進(jìn)行，具有十分重要的臨床意義。

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