葉鋼

【摘要】 探討采用閉合交鎖髓內(nèi)針固定治療方法對脛腓骨骨折的療效。通過對臨床資料的整理分析，加之以悉心觀察手術(shù)前后患者情況，歸納出閉合交鎖髓內(nèi)針這一治療方法對脛腓骨骨折的療效及成功率。通過實施閉合交鎖髓內(nèi)針這一治療方法，案例50例，術(shù)后基本能實現(xiàn)解剖復(fù)位，未出現(xiàn)斷端成角及分離現(xiàn)象，經(jīng)過長時間的隨訪調(diào)查，臨床滿意率達到90%以上，術(shù)后并發(fā)癥少，療效較為滿意。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折；閉合交鎖髓內(nèi)針；臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-36-02

脛腓骨骨折是臨床上常見的骨折類型之一，其中以脛骨干單骨折最為普遍，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折占的比例最小[1]。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫月國 動脈，會使小腿下段嚴重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可使小腿的骨筋膜室關(guān)閉，從而增加室內(nèi)壓力發(fā)生缺血性肌攣縮成壞疽。如果脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，則易引起骨折，會延遲愈合，而閉合交鎖髓內(nèi)針這一方法受到許多醫(yī)學(xué)專家的歡迎，如今可以說已成為臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的主流，我院2011年1月—2013年3月，我們采用閉合交鎖髓內(nèi)針治療脛腓骨骨折50例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下

1 一般資料

1.1 臨床資料： 本組患者50例，男35例，女15例。年齡18～59歲：平均38.5歲。汽車、摩托車等交通事故傷30例，重物砸傷8例，高處墜落傷12例。受傷救診時間1h—20d。左側(cè)28例，右側(cè)22例，均為閉合性損傷。脛骨上段2例，中段8例，中下1/3及下段40例，其中陳舊性骨折6例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備： 在手術(shù)之前，按照慣例，我們都要做全面體格檢查，與此同時，還要保證肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血尿常規(guī)及心電圖等檢查項目要達到標準要求，攝健肢脛骨全長正側(cè)位X線片，了解其正常長度及髓腔大小，行跟骨骨牽引術(shù)。

1.2.2 麻醉與體位：

硬膜外麻醉、仰臥位、患肢屈髖45。，屈膝90。

1.2.3 手術(shù)方法：

經(jīng)研究決定，本組全部采用閉合帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，在麻醉藥產(chǎn)生效果后，使用常規(guī)消毒鋪巾，并上止血帶驅(qū)血，儀器均采用國產(chǎn)仿Orthoflx第三代帶瞄準器的帶鎖髓內(nèi)針、股骨針直徑8-11mm，長度為360～420rmn；脛骨針直徑為8—10mm，長度為260—360mm。46例均采用小切口切開復(fù)位骨折端，均順行打入髓內(nèi)針，34例未經(jīng)擴髓，12例因髓腔窄而采用了擴髓術(shù)。50例采用靜力鎖定，骨折遠端2枚鎖釘鎖定，4例采用動力鎖定。術(shù)后病人不用任何外固定，給予患肢抬高，24h行股四頭肌靜力收縮，可早期行CPM鍛煉，疼痛消失后可扶杖下地不負重行走.術(shù)后6—8周開始逐漸負重。

1.3 術(shù)后處理

1.3.1 橫行式螺旋形骨折：經(jīng)過固定比較穩(wěn)定，可扶雙拐早期活動，此階段患肢不可負重。

1.3.2 開放性粉碎性骨折： 需用石膏前后托固定，直至骨折線有連續(xù)性骨痂時方可扶雙拐活動。一般情況，可在術(shù)后第一天股四頭肌等長收縮練習(xí)[2]，進行膝、踝關(guān)節(jié)活動，術(shù)后7—10天扶拐不負重行走。

2 結(jié)果

本組50例病人均獲隨訪8—24個月，平均14個月，病人術(shù)后每月復(fù)查一次，了解臨床癥狀，檢查關(guān)節(jié)活動度，同時拍X線片，指導(dǎo)病人功能鍛煉，觀察愈合情況。術(shù)后3個月，94%（47/50）的病人膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常。1例患者膝關(guān)節(jié)活動度<90，為脛腓骨骨折合并股骨髁粉碎骨折，踝關(guān)節(jié)背屈<15°者1例。54例病人術(shù)后3—8個月X線示成熟骨痂通過骨折線，并可完全負重。1例病例10個月復(fù)查無愈合趨勢，行二期植骨愈合，1例病例出現(xiàn)軟組織感染，為開放性骨折，經(jīng)擴創(chuàng)，沖洗引流，二期愈合，無斷針，針彎曲現(xiàn)象。

3 討論

雖然閉合交鎖髓內(nèi)針固定治療方法在治療脛腓骨骨折時有較好的療效，但對于其他病癥而言卻未必如此，因為每一種治療方法都有它的適應(yīng)癥和禁忌癥，經(jīng)過多年的臨床實踐，我們總結(jié)出，閉合交鎖髓內(nèi)針的適應(yīng)癥是閉合不穩(wěn)定骨折，禁忌癥則是靠近脛骨兩端及嚴重的粉碎性骨折，骨骺未閉合的兒童骨折，全身局部或全身有感染灶的患者[3]。對于適應(yīng)癥，在手術(shù)過程中須注意以下要點：

髓內(nèi)針的長短粗細要合適，其長度大致為脛骨結(jié)節(jié)至踝關(guān)節(jié)上方3cm左右，而粗細以能通過髓腔狹窄部為最好。在C型臂X線機下復(fù)位良好后，需要注意的是固定骨折瑞。因為在脛骨前側(cè)肌肉較少，如果稍有不慎將會使骨折移位甚至穿破皮膚形成開放性骨折，為患者帶來不必要的麻煩，同時擴髓時動作不能過快，幅度逐漸擴大，切忌用力過度。如遇骨折碎片的情況，則不能繼續(xù)擴大，須將髓腔銼推過碎骨片，在進入遠端骨干再擴大髓腔。治療的成功不是以手術(shù)的終結(jié)為標準，我們更應(yīng)該做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，據(jù)我們的經(jīng)驗，許多患者明明手術(shù)很成功，可是在術(shù)后，骨折依舊得不到愈合，其實在這種情況下，最大的因素就是感染，感染的危害性很大，因為感染可增加骨折端壞死的幾率，導(dǎo)致局部充血時間延長，血管再生和血液循環(huán)重建的爬行替代過程也會隨之延長，最終結(jié)果就是導(dǎo)致骨折得不到愈合[4]。故在手術(shù)過程中實行嚴格的無菌操作，手術(shù)結(jié)束后要求患者堅持服用有效抗生素很有必要。

參考文獻

[1]鐘遠鳴，張家立，米琨等.固定腓骨為主治療脛腓骨中下段開性骨折[J].中醫(yī)正骨，2004，（04）：67-68.

[2]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：北京人民出版社，2005.08.998

[3]馬伯俊，周恩昌，呂偉明，等.交鎖髓內(nèi)釘治療脛（腓）骨骨折34例[J]福建中醫(yī)藥，2001.

[4]邢時通，尹紅兵.交鎖髓內(nèi)針中心內(nèi)固定治療脛骨骨折96例[J].吉林中醫(yī)藥.2005，（02）：221。