易瓊

【摘要】 目的 觀察左室特發(fā)性室速的血流動(dòng)力學(xué)改變。 方法 對(duì)我院心電圖室診斷8例左室特發(fā)性室速患者進(jìn)行分析，觀察其臨床表現(xiàn)、血壓、發(fā)作前后心電圖、心臟彩超變化。 結(jié)果 左室特發(fā)性室速多發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，以青、中年多見(jiàn)，多為持續(xù)發(fā)作，血流動(dòng)力學(xué)多穩(wěn)定。結(jié)論 左室特發(fā)性室速通常不引起血流動(dòng)力學(xué)改變或心臟性猝死。

【關(guān)鍵詞】 左室特發(fā)性室速；持續(xù)性；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-37-02

特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速多發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病依據(jù)的患者，經(jīng)檢查是一組沒(méi)有明顯心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的單形性室性心動(dòng)過(guò)速。它分為兩大類(lèi)，左束支阻滯型特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，亦稱(chēng)右心室型特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，有持續(xù)性和非持續(xù)性?xún)煞N類(lèi)型；右束支阻滯型特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速亦稱(chēng)左心室型特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，亦可分為持續(xù)性和非持續(xù)性，后者較少見(jiàn)。通過(guò)臨床觀察8例左室特發(fā)性室速病例，未發(fā)現(xiàn)明顯血液動(dòng)力學(xué)改變。

1 病例資料

2011年1月至2012年6月于我院心電圖室診斷8例左室特發(fā)性室速患者，均以心悸為首發(fā)癥狀就診，部分伴胸悶，步行入院。年齡最小6歲，最大45歲，6例自行復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)律，有2名患者為射頻消融治療后復(fù)發(fā)。多為持續(xù)性，持續(xù)數(shù)小時(shí)至大于24小時(shí)，最長(zhǎng)一名22歲患者動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)持續(xù)室速，經(jīng)我院射頻消融治療后轉(zhuǎn)律。VT發(fā)作時(shí)心電圖特點(diǎn)：?jiǎn)涡涡允倚孕膭?dòng)過(guò)速，心率120-160次/分，QRS波時(shí)限0.11-0.14S，心率基本規(guī)則；V 1 呈右束支阻滯圖形（單向R波、QR型、左兔耳或右兔耳）伴電軸左偏或極度右偏，V4-6呈rS型，R/S小于1，Ⅱ、Ⅲ、aVF QRS主波向下，I、avL QRS主波向下或向上，有些患者見(jiàn)明顯房室分離，根據(jù)Bragada四步法及其他寬QRS波鑒別要點(diǎn)，左室特發(fā)性室速診斷明確。該8例患者均未見(jiàn)明顯頭暈、黑曚、暈厥，血壓均大于90/60mmHg，心臟彩超未見(jiàn)明顯心臟結(jié)構(gòu)及瓣膜異常，EF值在正常范圍，轉(zhuǎn)律后心電圖未見(jiàn)Bragada波、長(zhǎng)QT、短QT等促心律失常因素存在。下圖為2例左室特發(fā)性室速的動(dòng)態(tài)心電圖片段：

2 結(jié)果

特發(fā)性室速多見(jiàn)于年輕人或中年人，無(wú)臨床器質(zhì)性心臟病依據(jù)。ILVT以分支型室速多見(jiàn)，多為持續(xù)性發(fā)作，表現(xiàn)為右束支阻滯加左前分支或左后分支阻滯圖形，發(fā)作時(shí)多以心悸為主癥，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)后良好，但可反復(fù)發(fā)作。

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床心臟電生理學(xué)的發(fā)展以及室速射頻消融技術(shù)的進(jìn)展，對(duì)特發(fā)性左室室速有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)發(fā)生機(jī)制、部位和對(duì)藥物的不同反應(yīng)可分為以下三種類(lèi)型：分支內(nèi)折返性室速 （維拉帕米敏感）、左室流出道室速（維拉帕米、腺苷敏感）和自律性室速 （心得安敏感）。該8例患者均為起源于右束支及左后分支區(qū)域的持續(xù)性室速，未出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變。未演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。起源于左后分支區(qū)域的室速的機(jī)制是折返還是觸發(fā)一直存在爭(zhēng)論，近年來(lái)越來(lái)越多的證據(jù)支持其機(jī)制是起源于左后分支區(qū)域級(jí)浦肯野纖維內(nèi)的局部折返。左室特發(fā)性室速最常見(jiàn)為起源于經(jīng)典部位-左室后下間隔部（左后分支分部區(qū)域）[1]。

室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響主要取決于：（1）心室率增快，心室率超過(guò)180次/分，使射血時(shí)間縮短，心排血量明顯降低。（2）房室收縮順序異常，心房率低于心室率，可出現(xiàn)心室心房同時(shí)收縮或舒張而不能很好充盈。（3）心肌收縮力下降，室速時(shí)心肌缺血缺氧，導(dǎo)致收縮力下降。（4）心室收縮順序異常，使心排血量顯著下降。

特發(fā)性室速患者多無(wú)器質(zhì)性心臟病，為單形性室速，心動(dòng)過(guò)速耐受力強(qiáng)，多預(yù)后良好，不易出現(xiàn)心臟性猝死。左室特發(fā)性室速，尤其是分支型室速，心室率很少超過(guò)180次/分，射血時(shí)間縮短不明顯，心排血量無(wú)明顯下降。左室壁厚度為右室壁的3倍，心室收縮主要為左室收縮射血，左室特發(fā)性室速心室收縮順序異常較輕，QRS波稍增寬，對(duì)心肌收縮力影響較小。經(jīng)過(guò)臨床觀察，左室特發(fā)性室速血流動(dòng)力學(xué)多穩(wěn)定，預(yù)后良好，隨著射頻消融技術(shù)的發(fā)展，特發(fā)性室速已能得到控制。我院兩例左室特發(fā)性室速患者，射頻消融后同一部位是否會(huì)再發(fā)室速，有待進(jìn)一步研究[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳新，黃宛.臨床心電圖學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

[2] 陶四明，辜云青，韓明華等.射頻消融治療頑固性左室特發(fā)性自律性室速2例分析，中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，7.