吳國(guó)容

【摘要】 目的 對(duì)患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生大出血采用紗布填塞和水囊壓迫進(jìn)行治療，探討和分析兩組方法治療的效果。方法 對(duì)我院在2010年12月～2013年4月期間收治的120例剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組分別為60例。試驗(yàn)組：在患者宮腔處放置水囊進(jìn)行壓迫治療。對(duì)照組：在患者的宮腔處使用紗布進(jìn)行填充進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的止血效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 兩組方法都能夠有效地控制患者的出血情況，但是試驗(yàn)組在手術(shù)的操作時(shí)間和宮腔填塞物的留置時(shí)間上與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生大出血患者采用水囊壓迫進(jìn)行治療，具有非常好的止血效果，并且其的操作非常簡(jiǎn)單，留置的時(shí)間也比較短，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 紗布填塞；水囊壓迫；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后大出血

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-25-02

患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生大出血情況，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在對(duì)患者采用子宮按摩和使用縮宮素等其他方式進(jìn)行止血無(wú)效之后，對(duì)患者采用宮腔水囊壓迫和紗布填塞來進(jìn)行止血治療，取得了一定的效果，現(xiàn)對(duì)兩組患者的臨床止血效果情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 此次研究和治療的120例剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血患者，都是我院在2012年3月～2013年5月期間收治。進(jìn)行剖宮產(chǎn)的位置：子宮下段。其中患者的年齡在21～37歲之間，平均年齡為（26.3±3.2）歲；孕周在35～42周之間，平均為（38.3±2.1）周；初產(chǎn)婦有75例，經(jīng)產(chǎn)婦有45例；導(dǎo)致患者出血的原因有：宮縮乏力患者有42例，胎盤剝離面滲血患者有58例，前置胎盤患者有60例。根據(jù)對(duì)患者的止血方法進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為60例，比較兩組患者的孕周和出血原因等臨床資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 止血方法： 試驗(yàn)組：對(duì)患者采用水囊壓迫進(jìn)行止血，其中導(dǎo)管為F12，水囊的容量為200.0ml，由湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)）[1]。在對(duì)引流孔進(jìn)行修剪之后，將其放置在患者的宮腔底部進(jìn)行壓迫，其尾端經(jīng)過患者的宮口和陰道引出到體外，然后接上引流袋，將患者的子宮縫合之后，根據(jù)患者子宮的大小和出血情況，往水囊內(nèi)進(jìn)行生理鹽水的注射，一般為150～180ml之間，在壓力比較大時(shí)停止注入。

對(duì)照組：對(duì)患者采用紗布填塞的方式進(jìn)行止血。紗布大?。洪L(zhǎng)為6.0cm、寬為1.5m，四層。將其使用碘伏進(jìn)行浸透并擠干之后，將紗布的一端從一側(cè)的宮角開始，向?qū)?cè)呈“Z”形的順序?qū)m腔進(jìn)行填塞，一直到子宮的切口處。另外一端，則將其送入到宮頸口外大概2.0cm處，從下到上對(duì)宮頸和子宮下段進(jìn)行填塞，一直到子宮切口水平。兩端都使用7號(hào)絲線進(jìn)行縫合連接，將子宮切口縫合好。

另外還要對(duì)兩組患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)觀察患者的出血情況，要給患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給患者使用宮縮劑進(jìn)行靜脈滴注，另外給患者進(jìn)行抗休克和止血?jiǎng)┻M(jìn)行治療。

1.3 取出： 在水囊留置12h之后，每隔30min就放掉生理鹽水30.0ml，在觀察30min之后，如果患者的出血量在10.0ml以下，則可以逐漸地將生理鹽水放干，然后將水囊取出；如果患者的出血量在10.0～20.0ml之間，在觀察1h之后，患者沒有再出血，則可繼續(xù)放水；如果患者的出血量在20.0ml以上，則需要立即將生理鹽水注入，一直到30.0ml，直到出血情況停止以后，在對(duì)患者進(jìn)行觀察3h，如果沒有再出血的情況，則可以繼續(xù)進(jìn)行放水，最晚可以在24h后將水囊取出。紗布則一般需要在20～24h之間取出。

1.4 觀察指標(biāo)： 手術(shù)時(shí)間（s）：試驗(yàn)組：從水囊放置開始計(jì)時(shí)一直到注水完成。對(duì)照組：從紗布填塞一直到子宮縫合完畢。填塞物體內(nèi)留置時(shí)間（h）；術(shù)后24h出血量（ml）；術(shù)后病率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示[3]。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

兩組方法都有效地控制了大出血情況，試驗(yàn)組在手術(shù)后的24h平均出血量為（67.3±3.4）ml與對(duì)照組（92.3±4.8）ml相比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組方法都具有非常好的止血效果，但是，試驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間為（125.3±4.1）s，填塞物平均留置時(shí)間為（17.6±2.4）h要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見以下表1。

在兩組中，都分別出現(xiàn)了2例術(shù)后病率情況，但是對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療之后，患者的癥狀消失，兩組中，都沒有出現(xiàn)宮腔感染以及手術(shù)后再次發(fā)生出血的情況。

3 討論

3.1 宮腔放置壓迫水囊的優(yōu)勢(shì)：

在胎兒分娩之后的24h以內(nèi)，患者的出血量在500.0ml以上則叫做產(chǎn)后大出血，大多數(shù)患者在發(fā)生在產(chǎn)后2h以內(nèi)，并且患者發(fā)生產(chǎn)后出血情況非常急且迅速。如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)地處理，患者很容易出現(xiàn)休克，甚至?xí){到患者的生命，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。在臨床上，常規(guī)的止血方法主要有：對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩和使用宮縮藥物，但是治療的效果非常差。對(duì)患者的子宮血管進(jìn)行結(jié)扎或者栓塞，對(duì)子宮出血有很好的控制作用。但是操作非常復(fù)雜且費(fèi)時(shí)，對(duì)相關(guān)的技術(shù)要求也非常高，因此其的推廣受到了很大限制。然而在臨床上，則需要一種操作簡(jiǎn)單且方便以及止血效果好的技術(shù)[4]。

經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的宮腔進(jìn)行水囊壓迫，能夠有效地使得患者的出血情況停止，并且其操作方便、快速。然而采用紗布填塞，操作費(fèi)時(shí)，并且要求很高的技術(shù)，如果填塞不緊，則會(huì)造成隱匿性的出血，在將紗布取出之后，如果再次發(fā)生出血，不能再進(jìn)行填塞，因此需要留置的時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者宮腔發(fā)生感染的幾率增加。然而采用水囊壓迫具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，并且水具有流動(dòng)性，能夠使得宮腔各個(gè)點(diǎn)的壓力比較均勻，進(jìn)而能夠快速、有效地止血。在填塞之后，對(duì)患者的出血量進(jìn)行觀察，如果出血過多或者在放水減壓時(shí)造成出血，則可以繼續(xù)加水來加壓使得出血停止，這個(gè)過程能夠可逆，并且填塞物的留置時(shí)間比較短，進(jìn)而使得宮腔內(nèi)的感染風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低。

3.2 應(yīng)用壓迫水囊止血的適應(yīng)證：

主要是宮縮乏力和前置胎盤以及胎盤剝離面出現(xiàn)彌散性滲血而引起患者發(fā)生的大出血。禁忌癥主要是：凝血功能障礙和胎盤植入以及產(chǎn)道裂傷出血等情況。

參考文獻(xiàn)

[1]張春芳.米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行水囊引產(chǎn)的療效觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，v.906：166.

[2]曾月娥，陳麗華，段純，王晨虹.自制冰水囊宮腔壓迫治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，v.1808：1488-1489.

[3]陳冬梅.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血水囊壓迫與紗布填塞的比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，v.24；No.14106：986-987.

[4]李淑敏.水囊壓迫與紗布填塞治療產(chǎn)后大出血的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，v.18；No.26805：66-67.