【摘要】 目的 探討反切牙式平面導(dǎo)板的制作及注意事項。方法 通過常規(guī)平面導(dǎo)板和反切牙式平面導(dǎo)板制作的不同比較，并觀察其分別在AngleⅡ類1分類錯牙合 伴有深覆蓋、深覆牙合的替牙期患者臨床應(yīng)用。結(jié)果 反切牙式平面導(dǎo)板矯治后，深覆牙合，深覆蓋得到矯治，患者面型也得到一定改善。結(jié)論 反切牙式平面導(dǎo)板在AngleⅡ類1分類錯牙合 伴有深覆蓋、深覆牙合的替牙期患者應(yīng)用療效明顯，其制作明顯不同于常規(guī)平面導(dǎo)板。

【關(guān)鍵詞】 反切牙式平面導(dǎo)板；平面導(dǎo)板；安氏Ⅱ類；錯牙合畸形

【中圖分類號】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-62-02

目前臨床上AngleⅡ類1分類錯牙合 伴有深覆蓋、深覆牙合的替牙期患者很多，這類患者由于生長發(fā)育的因素，替牙完全結(jié)束后極易形成骨性上頜前突、上前牙唇傾、后牙牙槽骨發(fā)育不足，甚至由于牙尖鎖結(jié)的原因，極易導(dǎo)致相對性下頜后縮。而此時戴用反切牙式平面導(dǎo)板可以功能性地部分解決上述問題，療效明顯，為日后固定矯治起到事半功倍的作用。筆者多年來在常規(guī)平面導(dǎo)板的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，制作成反切牙式平面導(dǎo)板應(yīng)用于臨床，對其療效進(jìn)行觀察、研究，并在口腔專業(yè)雜志報道，而本文僅對反切牙式平面導(dǎo)板的技工制作以及制作中的注意事項詳細(xì)說明、介紹。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：

患者均選自醫(yī)院正畸科門診就診的替牙期后期或者剛完成替牙的患者，這些患者均有如下特點：安氏Ⅱ類1分類，低角，深覆蓋，深覆牙合Ⅲ度，X線片顯示前部牙槽突高度過高而后部牙槽突高度不足。

1.2 反切牙式平面導(dǎo)板的制作： 與常規(guī)平面導(dǎo)板不同之處在于：在兩個中切牙上用0.8mm鋼絲制作"J"型鉤，前端鉤住中切牙的唇切面，后端伸入基托，并且自凝塑料包繞四個切牙的切端；同時在下前牙咬合的基托處調(diào)磨出適當(dāng)?shù)摹⑵露容^小的前斜面[5]。

固位與常規(guī)平面導(dǎo)板相同：上頜石膏模型上兩顆穩(wěn)固牙（乳牙、恒牙均可）之間適當(dāng)?shù)挠?.0mm鋼絲制作鄰間鉤，或者在兩側(cè)第一磨牙上用0.8mm鋼絲制作卡環(huán)。

反切牙式平面導(dǎo)板的基托用自凝塑料制作成體積較小的、上頜前牙區(qū)平面導(dǎo)板的基底板，并包繞四個切牙的切端，以阻斷切牙唇傾。同時基托讓開乳牙替換路經(jīng)和恒牙萌出路徑，后端止于上頜第二前磨牙的遠(yuǎn)中腭側(cè)或者止于兩側(cè)第一磨牙的遠(yuǎn)中腭側(cè)。

1.3 反切牙式平面導(dǎo)板的試戴：

待自凝塑料凝固，打磨、拋光后，在口中試戴。讓患者做正中咬合，在基底板的咬合面上調(diào)磨，并適當(dāng)制作成前斜面，使上、下后牙間隙達(dá)1.0-1.5mm，再次拋光，教會患者自己摘、戴。囑咐患者除吃飯和刷牙外，全天戴入口中，或者至少每天有12-16小時戴在口中。

2 結(jié)果

經(jīng)過一年左右反切牙式平面導(dǎo)板的矯治，患者后牙得到一定程度的抬高，下頜得到一定程度的前伸，下前牙的切端與上前牙的腭側(cè)有一定距離，深覆牙合，深覆蓋以及患者面型均有一定程度的改善。同時由于口周肌肉的作用，上前牙的唇傾會有一定的矯正，至少不會再發(fā)展，這些都為日后固定矯治提供良好的基礎(chǔ)。

3 注意事項

由于患者此時為替牙期后期或者是剛完成替牙，骨骼處于發(fā)育高峰期，所以任何一副平面導(dǎo)板矯治4-5個月，必須重新制作一副，因為長時間戴一種功能性矯治器容易阻礙上頜骨水平向生長。

4 討論

4.1 反切牙式平面導(dǎo)板與常規(guī)平面導(dǎo)板制作的不同點在于：反切牙式平面導(dǎo)板在兩個中切牙上用0.8mm鋼絲制作"J"型鉤，前端鉤住中切牙的唇切面，后端伸入基托，并且自凝塑料包繞四個切牙的切端。正是由于這兩個"J"型鉤和包繞四個上切牙切端基托，能有效地阻止其更進(jìn)一步地唇傾，從而有效地阻止上頜骨骨性前突，為日后的固定矯治打下很好的基礎(chǔ)，這是常規(guī)平面導(dǎo)板無法達(dá)到的作用[1]。

4.2 在反切牙式平面導(dǎo)板下前牙咬合的基托處調(diào)磨出適當(dāng)坡度較小的前斜面。在正中咬合時，下前牙咬于平面導(dǎo)板的前斜面，下頜骨無前方運動阻擋，而且后牙無牙合接觸，解除下頜向前發(fā)育的制約，使下頜前移，從而功能性地矯正相對性下頜后縮[2]。

4.3 安氏Ⅱ類1分類錯牙合是臨床常見的錯牙合畸形之一，發(fā)病率為15%～20%，占正畸科就診患者的49%[3]。這類患者多數(shù)伴有深覆蓋、深覆牙合，下前牙甚至咬至上前牙腭側(cè)牙齦，如果不作預(yù)防性矯治，極易使上頜骨更向前生長，形成骨性畸形，也極易導(dǎo)致上前牙唇傾更加嚴(yán)重，。戴用反切牙式平面導(dǎo)板使下前牙咬在平面導(dǎo)板上，使上、下頜后牙分離無接觸，從而增高了頜間距離拉長了頜面部的肌肉纖維，而使肌張力增加，并反射性地使下頜閉合，將咀嚼肌收縮力集中于下頜前牙區(qū)，從而達(dá)到抑制下前牙萌出、升高后牙、打開咬牙合的作用[4]。而且有利于后期固定矯正托槽粘貼，大大縮短固定矯治的療程。

作者采用反切牙式平面導(dǎo)板來對AngleⅡ類1分類錯牙合伴有深覆蓋、深覆牙合的患者進(jìn)行早期干預(yù)，并取得了較好的療效。所以本文對反切牙式平面導(dǎo)板的技工制作以及制作中的注意事項詳細(xì)說明、介紹，并對反切牙式平面導(dǎo)板改進(jìn)部件進(jìn)行理論性分析。

參考文獻(xiàn)

[1]吳成勇.反切牙式平面導(dǎo)板矯治替牙期AngleⅡ類1分類錯牙合畸形臨床觀察.[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（2）：765-766.

[2]傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M].人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3]Kim YH.A comparative cephalometric study of ClassⅡ-，Division 1 non-extraction and extraction cases[J].Angle Orthod，1979；49（2）：77-84.

[4]馬玉慈，羅頌椒，楊俊業(yè).正常牙合人下頜運動時嚼肌. 顳肌肌電活動的定量研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，11.