褚志鳳　劉金霞

【摘要】 目的 探討干擾素治療宮頸糜爛的臨床療效。 方法：選擇309例宮頸糜爛患者接受干擾素治療的臨床資料，分析療效及影響療效的因素。 結果：有241例患者完成了3個療程的治療，隨著療程的增加總有效率明顯增加（P=0.000）；完成3個療程的患者白帶異常、腰腹墜痛和接觸性出血的有效率分別為92.31%、87.34%和93.33% ；與未遵醫(yī)囑治療的患者相比，治療期間嚴格禁止性生活的患者總有效率明顯較高（P<0.05）；所有患者無明顯全身不良反應，僅21例（6.80%）患者治療初期出現(xiàn)輕微局部癥狀。結論：干擾素治療宮頸糜爛療效確切，無明顯不良反應。

【關鍵詞】 干擾素類；宮頸糜爛；療效

【中圖分類號】R711.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-74-02

宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病，與宮頸癌的發(fā)生有著密切關系。宮頸糜爛大多因為分娩、流產、手術損傷宮頸或性傳播疾病而引起，其中病毒感染是主要原因之一，如單純瘡疹病毒、人乳頭瘤病毒、巨細胞病毒等。因此，有效的抗病毒藥物治療對于改善宮頸糜爛、預防宮頸癌及提高婦女健康有著重要的意義。2012年11月～2013年4月應用重組人干擾素a-2b栓（商品名：安達芬栓）治療30 9例宮頸糜爛患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本組共有宮頸糜爛患者309例，年齡22～50歲，平均32歲。按國家高等醫(yī)學院校教科書的診斷標準：（1）宮頸糜爛分度，根據糜爛面積大小分3度，輕度指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3，中度指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3，重度指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上；（2）根據糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型和乳頭型3型。全組近期未接受抗病毒及免疫治療，治療前宮頸刮片及白帶常規(guī)檢查，排除宮頸癌及滴蟲、霉菌感染。

1.2 治療方法：

患者月經干凈2～3 d后開始應用安達芬栓（安徽安科制藥有限公司生產），睡前清潔外陰后，將安達芬栓1枚置入陰道，隔日1次，6次為1個療程，連用3個療程。用藥期間禁止坐浴和性生活。

1.3 療效判斷： （1）痊愈：有癥狀者癥狀完全消失，糜爛面消失，宮頸光滑；（2）顯效：有癥狀者癥狀減輕，糜爛面積縮小>50%，或中度轉變?yōu)檩p度及重度轉變?yōu)橹卸?；?）有效：有癥狀者癥狀減輕，糜爛面積縮小<50%，或糜爛面積縮小不明顯，顆粒型轉變?yōu)閱渭冃?，乳頭型轉變?yōu)轭w粒型；（4）無效：治療前后癥狀、糜爛面積無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理： 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

309例患者遵醫(yī)囑完成1個療程治療的有303例（98.06%），完成2個療程治療的有257例（83.17%），完成3個療程治療的有241例（77.99%）。完成3個療程的241例患者中，有56例在治療期間未完全按醫(yī)囑禁止性生活。

2.1 不同療程的療效： 完成1個、2個和3個療程的患者其總有效率分別為78.22%（237/303）、90.27%（232/257）和96.68%（233/241） （χ2=44.662，P=0.000），可見隨著療程的增加總有效率明顯增加。

2.2 不同癥狀的改善： 對遵照醫(yī)囑完成了3個療程的患者各個癥狀的改善情況進行分析，白帶異常、腰腹墜痛和接觸性出血的有效率分別為92.31%、87.34%和93.33%（χ2=2.679，P=0.262）。

2.3 性生活對療效的影響： 完成了3個療程的患者中，治療期間有185例患者遵照醫(yī)囑用藥期間未行性生活和坐浴，有56例在治療期間未按醫(yī)囑禁止性生活，其中35例患者在治療期間偶爾有過性生活，21例患者在治療期間有頻繁性生活。對遵囑治療和未遵囑治療的兩組患者療效進行分析，在不同療程時前者的總有效率均高于后者（P<0.05），而且遵囑治療組隨著療程的增加總有效率明顯增加，未遵囑治療組隨著療程的增加總有效率先增加后反而有所降低。

2.4 不良反應： 全組未出現(xiàn)明顯的全身不良反應，僅21例（6.90%）患者剛開始治療時，在放入藥物后有短暫的腰腹酸痛，癥狀輕微且均能自行緩解，持續(xù)時間短。

3 討論

宮頸糜爛在已婚婦女中的發(fā)病率高達50%以上，這不僅影響著患者的生活和工作，而且反復治療也帶來較大的經濟負擔，更為嚴重的是患有宮頸糜爛的婦女宮頸癌的發(fā)病率至少升高1倍。雖然目前對于此病的治療已有較多的方法，但療效不甚滿意[1，2]。近年來更多的資料證實宮頸糜爛與病毒感染密切相關，并且隨著對抗病毒藥物的開發(fā)和應用，在宮頸糜爛的治療方面也取得了新的療效。

干擾素就是其中一種有效的抗病毒藥物，它是一類高活性的糖蛋白，可以抑制病毒的復制。干擾素也可以通過調節(jié)免疫，提高機體對病毒的抵抗作用，它對天然的和適應性免疫反應的所有環(huán)節(jié)均有重要作用，通過免疫調節(jié)能調整人體的整個免疫功能，包括免疫監(jiān)視、免疫保護和免疫自穩(wěn)三大基本功能，主要表現(xiàn)為對免疫效應細胞的作用。它有2種類型即干擾素1型、干擾素2型，其中干擾素1型家族主要包括干擾素α、干擾素β，同時包括亞家族成員干擾素κ、干擾素ε、干擾素ω等。在本組宮頸糜爛的治療中所用的安達芬栓就是干擾素a，研究表明[35]，它能夠與細胞表面的受體結合后激活酪氨酸蛋白激酶，活化的酪氨酸蛋白激酶又可使信號傳導及轉錄激活因子STAT磷酸化，使其發(fā)生聚合，形成同源異源二聚體，成為活化的轉錄激活因子形式，即干擾素刺激反應因子3 （ISGF-3）；該因子進入細胞核內與干擾素刺激基因（IFNstimulated gene，ISGs）上的啟動子序列結合，使ISGs大量表達。這些基因轉錄的產物是干擾素發(fā)揮抗病毒作用的基礎。

目前已有眾多的研究表明，干擾素α具有良好的抗病毒作用[67]，在宮頸糜爛的治療方面也取得了明顯療效[810]。本研究也表明，干擾素α對宮頸糜爛具有明顯的療效，治療滿3個療程的患者白帶異常、腰腹墜痛和接觸性出血的有效率分別高達92.31%、87.34%和93.33%；而且隨著療程的增加總有效率明顯升高，與董小萍[11]的研究相似。宮頸糜爛療效欠佳的原因，除了一些難以根除的致病因素長期存在而導致反復發(fā)作外，不堅持按醫(yī)囑治療也是重要的原因之一。本組嚴格尊囑治療的患者獲得了良好的效果，而治療期間未禁止性生活的患者療效明顯減低，而且在第3個療程時總有效率相比第2個療程時還有所降低。所有參與治療的患者均未出現(xiàn)明顯的全身不良反應，僅21例（6.90%）患者剛開始治療時，在放入藥物后有短暫的腰腹酸痛，并且癥狀輕微，能夠自行緩解。所以，干擾素治療宮頸糜爛療效確切，無明顯不良反應，治療期間停止性生活，注意會陰部清潔能夠獲得更佳療效。

參考文獻

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[11]董小萍，宋嬋，吳翠云.干擾素栓治療宮頸糜爛188例分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2005，31.