凌文龍　譚介恒

【摘要】 目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)性囊腫單發(fā)結(jié)節(jié)的手術(shù)方式。方法 對2011年1月～2011年12月在我院就診的50例甲狀腺囊腫患者的臨床資料行回顧性分析。結(jié)果 本組50例甲狀腺囊腫患者，5例單純性囊腫行穿刺抽/注治療， 3例囊腫完全消失，2例囊腫體積縮小超過1/2，無嚴重并發(fā)癥；其余良性囊性結(jié)節(jié)手術(shù)治療患者，行患側(cè)腺葉次全切除術(shù)，有1例結(jié)節(jié)復發(fā)，1例出現(xiàn)聲音嘶?。恍腥行g(shù)后，有2例結(jié)節(jié)復發(fā)，2例出現(xiàn)聲音嘶啞，其中1例至今未愈；2例甲狀腺癌，均治愈，隨訪后未復發(fā)。結(jié)論 對于甲狀腺囊腫患者，為選擇適當手術(shù)方法，術(shù)前、術(shù)中需對甲狀腺結(jié)節(jié)有準確評估，包括結(jié)節(jié)部位、是單發(fā)還是多發(fā)、病理性質(zhì)等，為精確判斷病情，術(shù)中、術(shù)后需做甲狀腺冰凍切片和石蠟切片病理檢查。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；結(jié)節(jié)性囊腫；單發(fā)結(jié)節(jié)

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-89-02

甲狀腺結(jié)節(jié)性囊腫是指在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)含液體的囊狀物，多見于單發(fā)結(jié)節(jié)，臨床上單純性甲狀腺囊腫不多見，以甲狀腺腫合并囊性病變更常見，約占結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的5%～20%[1]。甲狀腺囊腫的傳統(tǒng)治療以外科手術(shù)為主，但可發(fā)生囊腫復發(fā)、出血、損傷神經(jīng)等并發(fā)癥[2]，但隨著甲狀腺外科技術(shù)發(fā)展，保留甲狀旁腺，保護喉返神經(jīng)等已日趨成熟，應(yīng)用前景廣泛。本文回顧分析了2010年1月～2011年12月在我院就診的50例甲狀腺囊腫患者的臨床資料，結(jié)合術(shù)前檢查、診治方法、術(shù)后病理等，探討甲狀腺結(jié)節(jié)性囊腫單發(fā)結(jié)節(jié)的手術(shù)指征。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組50例甲狀腺囊腫患者，均為單發(fā)結(jié)節(jié)，其中男11例，女39例；年齡12～75歲，平均（44.7± 5.8）歲；病程6個月～5年，平均（1.1± 0.9）年；部位：左葉16例，右葉34例；臨床表現(xiàn)，無痛性腫塊48例，局部輕痛2例。

1.2 術(shù)前檢查及術(shù)后病理：

B超檢查，完全囊變6例（12.0%），部分囊變28例（56.0%），囊實性結(jié)節(jié)16例（32.0%）；甲狀腺掃描，冷或涼結(jié)節(jié)47例（94.0%），溫結(jié)節(jié)1例（2.0%），熱結(jié)節(jié)2例（4.0%）；細胞學檢查（FNAC），良性48例（96.0%），惡性2例（4.0%）；術(shù)后病理證實，單純性囊腫6例（12.0%），見淡黃色膠樣囊液；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并囊性變30例（60.0%），腺瘤合并囊性變11例（22.0%），甲狀腺癌2例（4.0%），亞甲炎合并囊性變1例（2.0%），見紫、褐或棕色血性液體。

1.3 治療方法：

本組50例甲狀腺囊腫患者，其中手術(shù)治療47例，保守治療3例。單純性囊腫6例，其中5例行超聲介入抽吸/注射無水乙醇治療，1例行患側(cè)次全切除術(shù)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并囊性變30例，其中行患側(cè)次全切除術(shù)21例，患側(cè)腫塊切除術(shù)5例，患側(cè)全切術(shù)4例；腺瘤合并囊性變11例，均行患側(cè)次全切除術(shù)；甲狀腺癌2例，其中行患側(cè)腺葉全切+峽部切除術(shù)1例，行患側(cè)全切+峽部切除術(shù)1例；亞甲炎合并囊性變1例，行患側(cè)次全切除術(shù)。

2 結(jié)果

本組50例甲狀腺囊腫患者，5例單純性囊腫行穿刺抽/注治療，其中3例經(jīng)1次穿刺，2例經(jīng)2次以上穿刺，3例囊腫完全消失，2例囊腫體積縮小超過1/2，治療中有一過性輕至中度疼痛，無嚴重并發(fā)癥。其余良性囊性結(jié)節(jié)手術(shù)治療患者，行患側(cè)腺葉次全切除術(shù)，有1例結(jié)節(jié)復發(fā)，1例出現(xiàn)聲音嘶啞；行全切術(shù)后，有2例結(jié)節(jié)復發(fā)，2例出現(xiàn)聲音嘶啞，其中1例至今未愈。2例甲狀腺癌，均治愈，隨訪后未復發(fā)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫周圍靜脈，致局部血循環(huán)受阻，組織因缺血變性、壞死，且間質(zhì)內(nèi)淤血水腫，造成液體積聚，形成囊腫，若血管破裂，則合并出血。本組術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，除6例單純性囊腫（12.0%）見膠質(zhì)狀囊液，由濾泡液增加而致，其余多存在某種甲狀腺疾病的病理改變，見血性囊液，可能因現(xiàn)有甲狀腺疾病，后致供血不足而繼發(fā)壞死，造成出血液化，形成囊性變。

本組研究發(fā)現(xiàn)，女性患者有39例（78.0%），其中處生育年齡女性更多見，故此類患者就診時，頸部有無痛或者輕痛的腫塊，應(yīng)考慮到甲狀腺囊性結(jié)節(jié)可能。術(shù)前超聲檢查可準確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)囊實性、部位、大小及范圍，診斷符合率高[3]，本組50例囊性結(jié)節(jié)患者，術(shù)后病理證實與術(shù)前超聲檢查結(jié)果均相符。甲狀腺掃描，少數(shù)可見溫熱結(jié)節(jié)（本組3例，6.0%），提示假陰性，診斷特異性不夠，除需了解是否為囊及其局部特征外，還要了解是各種甲狀腺疾病繼發(fā)的囊性變，需同時檢查FT3、FT4、mTSH、TGAb及TMAb等甲狀腺功能指標。穿刺細胞活檢，可通過囊液性質(zhì)，判斷囊性變、膠質(zhì)囊腫及良惡性，但癌細胞假陰性率高，尤其是病灶超過4cm后，穿刺物多為囊容物，不可代表上皮細胞，強調(diào)實質(zhì)部位的細胞價值高。

從囊性結(jié)節(jié)的病理表現(xiàn)看出，以囊性變多見，單純性囊腫較少，本組總結(jié)手術(shù)指征如下：（1）單純性囊腫、亞甲炎或橋本氏病合并囊性變等，可行抽注等保守治療，但若反復發(fā)作，也可行手術(shù)治療；（2）良性結(jié)節(jié)合并囊性變，最早行甲狀腺制劑治療效果不佳[4]，現(xiàn)行手術(shù)治療，方法包括結(jié)節(jié)在內(nèi)部分腺體切除術(shù)或者腺體次全切除術(shù)，一般不主張單純病灶切除術(shù)，容易有小結(jié)節(jié)殘留，導致復發(fā)，若術(shù)后病理檢查有癌變，還需不做手術(shù)，可能引起癌細胞的局部擴散，甚至血行播散；（3）甲狀腺囊性結(jié)節(jié)多為良性，但不可忽略惡性可能性，本組有2例（4.0%），均為乳頭狀腺癌需及早行手術(shù)治療，若病灶局限于一葉且腫瘤小于3cm，可行患側(cè)腺葉+峽部切除術(shù)，若腫瘤大于3cm或者對側(cè)有不明結(jié)節(jié)及癌灶，可行患側(cè)腺葉+對側(cè)腺葉次全+峽部切除術(shù)，若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需行頸淋巴清掃，術(shù)后行放射治療，清除殘余或者轉(zhuǎn)移癌，行甲狀腺制劑治療，抑制TSH的分泌（4）甲狀腺手術(shù)切除，可能導致患者甲狀腺功能降低，但結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者尤其是病程長，術(shù)前已有甲狀腺功能降低等癥狀，藥物雖可改善此癥狀，但不能控制結(jié)節(jié)生長，因此對于結(jié)節(jié)增長明顯且甲狀腺功能降低的囊性結(jié)節(jié)主張行手術(shù)治療。

綜上所述，對于甲狀腺囊腫患者，為選擇適當手術(shù)方法，術(shù)前、術(shù)中需對甲狀腺結(jié)節(jié)有準確評估，包括結(jié)節(jié)部位、是單發(fā)還是多發(fā)、病理性質(zhì)等[5]，為精確判斷病情，術(shù)中、術(shù)后需做甲狀腺冰凍切片和石蠟切片病理檢查。

參考文獻

[1]范西紅，蔣志偉，賀青卿，等.甲狀腺疾病構(gòu)成比變化的探討[J].內(nèi)分泌外科雜志，2008，2.

[2]朱建輝，劉環(huán).超聲介入甲狀腺囊腫硬化治療的療效評價[J].新疆醫(yī)學，2010，40.

[3]楊鳳岐，劉曉俊.高頻超聲對甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的診斷[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6.

[4]楊海云，張弘，智慧等.超聲引導32P膠體注射治療甲狀腺良性囊性結(jié)節(jié)[J].中國臨床實用醫(yī)學，2009，3.

[5]何見明.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)60例手術(shù)方式探討[J].中外醫(yī)療，2011，28.