王素輝　劉偉明

【關(guān)鍵詞】 不能確定惡性潛能的平滑肌腫瘤；子宮，病理分析

【中圖分類號(hào)】R685.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-108-01

子宮平滑肌腫瘤主要包括子宮平滑肌瘤，占子宮腫瘤的22-40%[1]；子宮平滑肌肉瘤，這兩者根據(jù)病理學(xué)表現(xiàn)，多數(shù)很容易明確區(qū)分子宮平滑肌腫瘤的良、惡性。我院近期發(fā)現(xiàn)2例子宮平滑肌腫瘤病例，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診確診為不能確定惡性潛能的子宮平滑肌腫瘤?，F(xiàn)分析一下。

1 臨床資料

例1女性，49歲，彩超顯示（右）卵巢占位性病變，子宮平滑肌瘤.術(shù)中見（右）卵巢腫瘤，大小12x9x5cm，子宮增大，肌壁間見一腫瘤，大小6x5x4cm，術(shù)中冰凍診斷：（右）卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤，細(xì)胞生長(zhǎng)活躍；子宮平滑肌腫瘤，細(xì)胞豐富，核分裂像大于5個(gè)/10HPF。遂行全子宮及右附件切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告：1（右）卵巢顆粒細(xì)胞瘤，細(xì)胞生長(zhǎng)活躍；2不能明確惡性潛能的子宮平滑肌腫瘤，后經(jīng)青島醫(yī)學(xué)院附院會(huì)診符合本診斷。

例2女性，56歲，因子宮肌瘤迅速增大2個(gè)月入院行子宮肌瘤切除術(shù)。術(shù)中見子宮增大，肌壁間見一腫瘤大小6x6x4cm，術(shù)中冰凍診斷：子宮平滑肌腫瘤，細(xì)胞豐富，異型性明顯，見核分裂像。行子宮及雙附件切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：不能確定惡性的子宮平滑肌腫瘤，建議臨床隨訪。一周后經(jīng)青島醫(yī)學(xué)院附院會(huì)診符合上述診斷。免疫組化：desmin（+），CD（-），P5325%（+），ki67>10%（+），符合上診斷。

2 討論

子宮平滑肌腫瘤的生物學(xué)行為預(yù)測(cè)：大部分子宮平滑肌腫瘤的良惡性很容易劃分，但有時(shí)一些很難分出良惡性，診斷惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)有（1）壞死，特別是凝固性壞死，是腫瘤最重要的預(yù)后因素；（2）核分裂像數(shù)，數(shù)目大于10個(gè)/10HPF可診斷平滑肌肉瘤；（3）腫瘤細(xì)胞豐富并具有異型性。具備上述3項(xiàng)即可診斷為平滑肌肉瘤。盡管如此，還是有一些腫瘤根據(jù)目前的手段不可能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)平滑肌腫瘤的生物學(xué)行為，不能明確良惡性，WHO（2003）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類中命名了此腫瘤：根據(jù)通常的標(biāo)準(zhǔn)不能將其診斷為良性或惡性腫瘤的平滑肌腫瘤為此類腫瘤。這類腫瘤不具備上述診斷平滑肌肉瘤的全部3項(xiàng)，通常只具備其中的2項(xiàng)，并且程度較輕。本組病例中的2例均無凝固性壞死，但都具備核分裂像大于10個(gè)/10HPF，腫瘤細(xì)胞豐富并有異型性，因此診斷為不能明確惡性腔內(nèi)的子宮平滑肌瘤。

3 預(yù)后

關(guān)于這類腫瘤的預(yù)后，各家意見不一。但總的來說，腫瘤細(xì)胞越豐富，異型性越明顯，核分裂像越多的病例預(yù)后越差。所以一定提醒臨床密切隨訪，以免引起不必要的醫(yī)療糾風(fēng)。