趙亮

【摘要】 目的 探討阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療小兒哮喘急性發(fā)作的治療效果。方法 將72例哮喘發(fā)作患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，兩組均給予綜合治療。觀察組加用阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療，對(duì)照組加用阿奇霉素治療。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患兒主要癥狀、體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05；兩組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療小兒哮喘急性發(fā)作可明顯提高臨床療效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童；哮喘；阿奇霉素；氨溴索

【中圖分類號(hào)】R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-119-02

支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病之一，2000年調(diào)查我國0～14歲城市兒童的患病率達(dá)0.5%～3.3%[1]，并且有逐年上升趨勢，因此，對(duì)哮喘的防治成為兒科臨床工作的重點(diǎn)之一。2008年1月～2011年 1月我們采用阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療小兒哮喘急性發(fā)作36例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 所有病例均選自2008年1月～2011年1月我院收治的72例哮喘急性發(fā)作患兒，且均符合兒童哮喘防治常規(guī)（試行）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥及先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物等疾病，隨即分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男20例，女16例，年齡3～9歲；對(duì)照組男21例，女15例，年齡3～10歲；兩組間性別、年齡及病情嚴(yán)重程度比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法： 兩組患兒均給予綜合治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、激素及二羥丙茶堿靜脈滴注。對(duì)照組在綜合治療的基礎(chǔ)上使用阿奇霉素注射劑10mg/（kg.d），加入到5%葡萄糖溶液100～250ml中，1次/d，靜脈滴注；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氨溴索注射劑15mg加入到5%葡萄糖溶液50ml中，2次/d，靜脈滴注。對(duì)兩組患兒的療效、癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察分析。

1.3 療效判定： 顯效：治療3d，喘息、氣促及缺氧癥狀得到明顯改善，哮鳴音基本消失；有效：治療3d，上述癥狀有所改善，哮鳴音減少；無效：治療3d，上述癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較： 觀察組總有效率97.22%，對(duì)照組總有效率86.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2 兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較： 兩組間喘憋、咳嗽、和哮鳴音等主要癥狀、體征消失時(shí)間及住院天數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.3 不良反應(yīng)：

觀察組有2例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)腹痛，對(duì)照組有3例出現(xiàn)惡心，減慢藥液滴注速度后癥狀均緩解，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、呼吸道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的呼吸道慢性炎癥疾病，以可塑性呼吸道狹窄、呼吸道重塑及呼吸道高反應(yīng)性為特征。誘發(fā)哮喘發(fā)作的病因多種多樣，約90%的小兒哮喘發(fā)作與呼吸道感染有關(guān)，目前研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體（MP）是僅次于病毒引起患兒喘息反復(fù)發(fā)作的病原，且急性MP感染能誘發(fā)無癥狀患兒哮喘的首次發(fā)作[3]。近來研究報(bào)道MP與哮喘病發(fā)生密切相關(guān)，可能與下述因素有關(guān)[4]：（1）MP吸附于呼吸道黏膜表面或上皮細(xì)胞上，造成直接損害；（2）MP引起氣道平滑肌收縮過強(qiáng)，腺體分泌增加，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性；（3）免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常；（4）嗜酸性粒細(xì)胞增殖和浸潤?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)MP本身既可作為感染源，又可作為變應(yīng)原，對(duì)哮喘的發(fā)生發(fā)展起到一定的促進(jìn)和加強(qiáng)作用[5]。因此在哮喘治療中，合理使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有助于提高其臨床療效。阿奇霉素作為一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，不僅能控制MP感染引起的哮喘，還能發(fā)揮皮質(zhì)激素樣抗炎作用[6]。

兒童咳嗽排痰能力比成人差，纖毛運(yùn)動(dòng)也遜于成人，一旦呼吸道分泌物增加，且分泌物粘稠時(shí)，極易造成氣道狹窄，尤其在哮喘發(fā)作時(shí)更易造成氣道阻塞。故在哮喘治療中，有效祛痰，消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物尤為重要。氨溴索作為一種新型的粘痰溶解劑，能促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌及氣道液體分泌，使痰中的粘多糖蛋白纖維斷裂，促進(jìn)粘痰溶解，顯著降低痰粘度，增強(qiáng)支氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出[7]。國內(nèi)研究報(bào)道其尚有以下藥理作用[8]：（1）能使抗生素的肺組織/血漿濃度比值上升，當(dāng)于抗生素聯(lián)合用藥時(shí)，能使抗菌藥物易于滲入，縮短抗生素的治療時(shí)間，提高療效；（2）能抗氧化，清除氧自由基，控制組胺、白三烯等炎性因子的釋放，控制白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，防止肺損傷。

本組臨床觀察表明，在治療小兒哮喘的急性發(fā)作時(shí)，采用阿奇霉素聯(lián)合氨溴索能提高療效，并使患兒的主要癥狀、體征消失更快，縮短住院時(shí)間，且未見明顯不良反應(yīng)，與國內(nèi)的報(bào)道一致[9]，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城市兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志，2003.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004.

[3]韓曉華.小兒肺炎支原體感染與哮喘[J].實(shí)用兒科臨床雜，2009.

[4]陳杰，袁岳沙，黃虎翔.肺炎支原體與哮喘發(fā)病的相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2009.

[5]張晗，尚云曉.支原體感染與支氣管哮喘[J].國外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊，2003.

[6]劉春麗，陳瀟.阿奇霉素治療哮喘的有效性和安全性探討[J].中國醫(yī)學(xué)文摘：兒科學(xué)，2007.

[7]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007.

[8]高改蘭，張小斌，王鳳洋等.沐舒坦治療新生兒重癥肺炎58例療效觀察[J].中國兒童保健雜志，2007.

[9]高秀艷.阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒哮喘45例療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009.