曹保敬

【摘要】 目的 觀察小兒扁桃體切除術(shù)的麻醉狀態(tài)，總結(jié)成功的麻醉經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 42例患兒手術(shù)成功，未發(fā)生麻醉的不良反應(yīng)。結(jié)論 麻醉過程中應(yīng)該重視麻醉的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 小兒III度扁桃體切除術(shù)；麻醉體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R766.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-179-02

扁桃體切除術(shù)（腭扁桃體）是小兒的一種常見手術(shù)，其中Ⅲ度扁桃體腫大常合并氣道阻塞，在麻醉過程中存在潛在危險(xiǎn)，容易出現(xiàn)呼吸道梗阻而發(fā)生窒息。麻醉必須誘導(dǎo)平穩(wěn)，這對于保證患兒生命安全至關(guān)重要。我院自2006～2012年度共收治42例III度腫大患兒進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，麻醉前認(rèn)真制訂方案，術(shù)中認(rèn)真觀察，采用慢誘導(dǎo)非清醒插管，手術(shù)過程平穩(wěn)?，F(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組42例，年齡7～10歲；其中男26例，女16例，體重18～40.5公斤，病程3-5年，口鼻均無明顯畸形，麻醉時(shí)間70～80 min；手術(shù)時(shí)間35～50 min；術(shù)后18～20 h出院。

1.2 麻醉方法：

術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉2 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.15mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，瑞芬太尼1.0 g/kg靜脈推注。氣管插管后行機(jī)械通氣，潮氣量8～12 ml/kg。調(diào)整呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），插管畢開始輸注瑞芬太尼0.2 mg/（kg·min），并輸注丙泊酚5～9 n/（kg·h），至術(shù)前約15 min。麻醉期監(jiān)測血壓、心電圖、心率、脈搏、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰值壓，并監(jiān)聽雙肺呼吸音。麻醉誘導(dǎo)、插管順利，麻醉維持期平穩(wěn)，蘇醒迅速，無喉水腫、喉痙攣發(fā)生。

2 結(jié)果

42例患兒誘導(dǎo)平穩(wěn)手術(shù)成功，未發(fā)生麻醉的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性扁桃體炎是兒童常見病、多發(fā)病，扁桃體是咽部最大的淋巴組織。在兒童時(shí)期，它是個(gè)活躍的免疫器官，既具有體液免疫作用，產(chǎn)生各種免疫球蛋白，也有一定的細(xì)胞免疫作用。慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞增生活躍，引起扁桃體腫大。III度腫大常影響呼吸，引起上呼吸道梗阻引起睡眠打鼾，張口呼吸，夜間驚醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，時(shí)間長了會(huì)引起記憶力下降，學(xué)習(xí)困難，生長發(fā)育遲緩，行為異常，還引起心血管，神經(jīng)系統(tǒng)病變。導(dǎo)致呼吸困難，常需要手術(shù)治療。

我們均采取經(jīng)口插管，而不經(jīng)鼻插管，防止經(jīng)鼻插管損傷鼻粘膜引起出血，分泌物增多，進(jìn)而加重梗阻。

術(shù)中高度重視嗆咳、呼吸抑制、舌后墜、誤吸、喉痙攣、蘇醒期躁動(dòng)蘇醒延遲的并發(fā)癥。手術(shù)區(qū)血管豐富，術(shù)中要切實(shí)地防止血液誤吸。小兒聲門較高，會(huì)厭長及腫大的扁桃體影響，因此，氣管導(dǎo)管應(yīng)選擇稍細(xì)一些，爭取一次插管成功。要求術(shù)者及時(shí)將口鼻腔中出血及分泌物吸凈，并充分止血，必要時(shí)全身或局部應(yīng)用止血藥，以防止術(shù)后滲血。麻醉后將患兒固定，扁桃體手術(shù)的體位是仰臥頭低位，在肩下墊一小枕使頭部低于胸部，防止血液或分泌物吸人肺部，氣管導(dǎo)管在口腔內(nèi)手術(shù)操作不小心會(huì)導(dǎo)致氣管導(dǎo)管移位，所以加強(qiáng)氣管導(dǎo)管的管理，本文病例麻醉誘導(dǎo)后下頜松弛滿意，同時(shí)亦可發(fā)生舌肌松弛而使舌向咽后壁墜落而阻塞呼吸道，加之患兒扁桃體及增殖體肥大等病理性因素，使缺氧加重，發(fā)生舌下墜，可采用抬頸、提頦、托下頜等方法，充分吸氧。準(zhǔn)備開口器，在術(shù)后可放置口咽通氣管以維持呼吸道通暢。由于氯胺酮對呼吸有抑制作用[1]，而且能促進(jìn)唾液腺及呼吸道的分泌物顯著增加。此時(shí)應(yīng)著重觀察患兒的呼吸功能，防止呼吸道梗阻，必要時(shí)給氧，為了減少唾液腺及呼吸道的分泌，對于術(shù)前用藥和麻醉誘導(dǎo)相距時(shí)間較長者必須靜脈追加阿托品。

總之，小兒III度扁桃體腫大切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，充分評(píng)估氣道，麻醉中仔細(xì)觀察，采用經(jīng)口慢誘導(dǎo)非清醒插管是比較安全的，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)帶麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：1163.