黃岳寧　覃彩細

【摘要】 目的 米非司酮治療異位妊娠的療效。方法 將42例異位妊娠患者隨機分成兩組，治療組21例，每天23：00-23：30空腹口服米非司酮片150mg，連續(xù)三天。對照組21例，甲氨蝶呤單次量肌注1mg/kg或常用劑量0.4mg/（kg.d）肌注，5天為一療程。兩組用藥后5天后開始監(jiān)測血HCG水平，直至正常。若第4天血HCG下降≤15%，重復(fù)劑量治療。結(jié)果 兩組成功率、重復(fù)治療、治療時間、副作用比較，差異具有顯示性（P<0.01）。結(jié)論 口服米非司酮治療異位妊娠方便、簡單、安全、療效高、療程短、藥物副作用及不良反應(yīng)少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-233-01

1 對象和方法

1.1 對象：

選擇我院于2011年1月至2013年1月符合藥物保守治療，無米非司酮及MTX（甲氨蝶呤）藥物禁忌癥的異位妊娠患者42例。隨機分為治療組、對照組兩組，每組均21人。兩組患者在年齡、體重、孕產(chǎn)次、臨床表現(xiàn)及體征、輔助檢查無顯著性差異性（P>0.05）。

1.2 治療方法：

所有病人均住院治療。治療組：患者每天必須在20：30之前進食結(jié)束，到23：00-23：30用溫開水送服米非司酮片150mg后休息，連續(xù)三天。對照組：用甲氨蝶呤單次量肌注1mg/kg或常用劑量0.4mg/（kg.d）肌注，5天為一療程。用藥后5天監(jiān)測血HCG水平下降>15%則停藥，若血HCG水平下降≤15%則再次重復(fù)劑量治療一個療程，兩個療程間隔時間7天。治療期間密切觀察腹痛、陰道流血情況、生命體征變化、藥物副作用及不良反應(yīng)，用藥后第5天開始每4天復(fù)查血HCG水平至陰性，同時監(jiān)測肝腎功能至正常，每周B超觀察附件包塊變化情況。

2 結(jié)果

2.1 組治療對比

治療組21例中總有效95.24℅，對照組21例中總有效率57.14℅。治療后兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 藥物不良反應(yīng)

不良反應(yīng)現(xiàn)象治療組對照組

治療組有6例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高（均≤60u/L），停藥后1周均恢復(fù)正常。對照組：用藥后均有不同程度頭昏，頭痛，惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)，有2例用藥后出現(xiàn)口腔潰瘍，大多數(shù)患者用藥后谷丙轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度增高（但均≤196u/L），經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

近年來隨著快速、敏感的β-hCG檢測技術(shù)的開展，高分辨率的B超應(yīng)用，使很多患者異位妊娠未破裂和（或）流產(chǎn)導(dǎo)致盆腔內(nèi)大出血前得到診療，為藥物保守治療提供了條件。藥物保守治療異位妊娠其優(yōu)點是它既能殺死胚胎組織，又不破壞輸卵管組織，從而保持輸卵管通暢。而且當前未育患者增多，對仍需保留生育功能的患者，選擇何種藥物及最佳治療方案是一個值得探討的問題。

臨床應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤殺胚治療，通過不同的用藥方法和路徑將異位妊娠胚胎組織盡快殺死、溶解、吸收，而達到保守治療的目的。從而減少傳統(tǒng)外科手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷，及術(shù)后不孕率提高和增加再次宮外孕機率。

米非司酮為孕酮的拮抗藥[1]，口服吸收迅速，吸收后主要分布在大腦和垂體、腎上腺皮質(zhì)、卵巢和子宮內(nèi)膜。血漿平均達峰時間0.7～1h，達峰濃度2.34mg/L，半減期平均為34h，服藥后72h血漿水平仍可維持在0.2mg/L。90%以上經(jīng)肝代謝，由消化道排出體外，其余不到10%由泌尿道排出體外。它與孕激素受體結(jié)合而阻斷孕激素的發(fā)揮作用，使蛻膜絨毛組織變性、壞死、溶解、吸收。甲氨蝶呤為抗代謝藥物[1]，通過抑制二氫葉酸還原酶干擾DNA合成，增生活躍的滋養(yǎng)細胞對其高度敏感性，使增生的滋養(yǎng)細胞分裂受到抑制，從而發(fā)生變性壞死。臨床單用甲氨蝶呤殺胚治療廣泛，療效也得到承認，但氨甲喋呤的化療反應(yīng)對機體損害大，副作用多及治療時間長，導(dǎo)致很多患者治療中途終止保守治療，要求手術(shù)治療。

通過簡單、安全、可靠有效方法，達到治療目的是所以的臨床醫(yī)生們追求的目標。我院目前應(yīng)用米非司酮治療異位妊娠簡單、方便、安全、療效高、療程短、藥物副作用及不良反應(yīng)少。值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]張松英.婦產(chǎn)科疾病臨床治療與合理用藥科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2007.