徐凱

【摘要】 目的 根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)病房的特點(diǎn)，通過全面的質(zhì)量管理，探討內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的管理。方法 根據(jù)我院改革精神，通過加強(qiáng)MICU的組織管理、人員培訓(xùn)以及急救物品、設(shè)備及病室的管理，實(shí)施分級(jí)管理制度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控。 結(jié)果 調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)理人員的工作積極性及參與管理的意識(shí)，保證了護(hù)理安全。結(jié)論 加強(qiáng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的管理，能提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，對提高重癥監(jiān)護(hù)患者的搶救成功也至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)；管理探討

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-263-02

隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房的優(yōu)越性已被社會(huì)公認(rèn)，并成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一[1]。內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（MICU）是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭的患者為主的診療系統(tǒng)，它集中各科專業(yè)醫(yī)生和專門訓(xùn)練過的護(hù)士，對重癥患者集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。因此，加強(qiáng)MICU的組織管理、人員培訓(xùn)以及急救物品、設(shè)備及病室的管理，對提高患者重癥監(jiān)護(hù)患者的搶救成功至關(guān)重要。

1 臨床資料

選擇2010年3月-2013年3月收治的患者256例（為管理組，施加管理措施），男182例，女74例，平均年齡（72.3±4.8）歲。心肌梗死88例，介入手術(shù)54例，心絞痛21例，心律失常20例，心力衰竭53例，心肌炎20例。另選2010年3月-2013年3月醫(yī)院住院的246例患者（為對照組，常規(guī)探視），男155例，女91例，平均年齡（75.5±3.2）歲，心肌梗死90例，介入手術(shù)61例，心絞痛16例，心律失常25例，心力衰竭46例，心肌炎8例。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，均P<0.05，具有可比性。

2 管理措施

2.1 重癥監(jiān)護(hù)室的管理要求：

建立一整套嚴(yán)密規(guī)章制度，如儀器、藥品、消毒崗位責(zé)任制、隔離交接班，各種物品保管、維修制度、監(jiān)護(hù)制度、監(jiān)護(hù)記錄、資料保管制度以及監(jiān)護(hù)室的控視制度；定期檢查儀器、電源，不用儀器時(shí)及時(shí)充電，使其處于備用狀態(tài)；藥品定期檢查，每次救完畢時(shí)檢查藥物使用情況，及時(shí)做好補(bǔ)充；每日管床護(hù)士跟隨醫(yī)生查房制定修改護(hù)理計(jì)劃；探視制度要嚴(yán)格。

2.2 建立了新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式，建立搶救組織及管理制度：

我院MICU設(shè)有護(hù)理人員35人，科主任1名，護(hù)士長1名，醫(yī)生3名，由護(hù)士長對全科人力設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。2004年初在醫(yī)院護(hù)理三級(jí)管理體系理念的指導(dǎo)下，重癥監(jiān)護(hù)室建立了以“護(hù)士長―責(zé)任護(hù)士―護(hù)士”三級(jí)層次管理體系，開展競聘責(zé)任護(hù)士，在各病區(qū)協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行管理與指導(dǎo)監(jiān)督一線護(hù)士的護(hù)理工作，同時(shí)實(shí)施了護(hù)士分級(jí)管理制度，即一線護(hù)士分為高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)護(hù)士，實(shí)行層層把關(guān)、責(zé)任到人，有效提高了環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理?？浦魅?、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)組織管理，指揮重大搶救及質(zhì)量檢查，其他醫(yī)生護(hù)士輪班對患者進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)。實(shí)行護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的分級(jí)管理制度，使MICU護(hù)理管理的寬度縮小，24h均有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)本組護(hù)士工作安排和調(diào)度，特別是夜間護(hù)士長不在時(shí)，協(xié)調(diào)本組組員進(jìn)行危重患者搶救、疑難問題的解決、護(hù)理質(zhì)量的控制、本組年輕護(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，形成了人人有人管、事事有人問的管理網(wǎng)絡(luò)，從而保證了護(hù)理質(zhì)量安全。同時(shí)建立了MICU規(guī)章制度，如危重患者搶救制度、MICU管理制度、監(jiān)護(hù)設(shè)備及藥品管理制度、監(jiān)護(hù)記錄與總結(jié)制度、交接班制度、醫(yī)囑查對制度、查房制度、院內(nèi)感染控制制度等，每月組織1次質(zhì)量檢查，并配有相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制，對醫(yī)護(hù)人員定期考核，實(shí)行了MICU規(guī)范化管理。

2.3 制定相應(yīng)的探視須知： 我們在常規(guī)探視制度的基礎(chǔ)上擬定了探視須知。內(nèi)容主要為探視人員必須聽從醫(yī)護(hù)人員安排，病情許可方可探視，必須按規(guī)定時(shí)間探視，每次不超過2人，不得談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜。不得吸炯，保持病房整潔、安靜等。

2.4 設(shè)立探視人員休息處： 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)探視時(shí)間內(nèi)患者家屬的接待工作及非探視時(shí)間內(nèi)的探視禁止。休息處為探視者暫時(shí)等候與休息的地方，設(shè)有坐椅，并供應(yīng)開水。探視者在護(hù)士指引下進(jìn)入休息處，經(jīng)護(hù)理人員介紹相應(yīng)的探視須知后，方可按要求進(jìn)行探視。

2.5 做好探視宣傳工作： 向患者家屬或探視者介紹心臟重癥監(jiān)護(hù)室的有關(guān)知識(shí)及探視須知，說明情緒對疾病的影響，并告知頻繁的探視會(huì)引起患者情緒不穩(wěn)定，應(yīng)減少或謝絕探視。

2.6 確定探視時(shí)間： 發(fā)病第一周病情危急、變化快。為了防止因探視可能引起的情緒異常，使病情加重，造成病情反復(fù)，除留陪護(hù)家屬外，禁止探視。發(fā)病1周病情相對穩(wěn)定后，每日15： 00-16： 00為探視時(shí)間。

2.7 限定探視人數(shù)，規(guī)定時(shí)限及內(nèi)容： 為了給患者創(chuàng)造安靜、整潔、和諧的病房環(huán)境，不使其疲勞，限定每次探視人數(shù)不超過2人，探視時(shí)限不超過1h。同時(shí)要求探視者不要談及令患者過于激動(dòng)、煩惱、焦慮的話題和事情，家庭經(jīng)濟(jì)比較困難者，盡量不要提及治療費(fèi)用等情況，以免引起患者煩惱；宜講利于患者安心治療、增強(qiáng)患者信心的內(nèi)容。

2.8 探視后及時(shí)觀察生命體征的變化： 探視后，及時(shí)巡視患者，觀察其生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

兩組資料比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

以生命體征穩(wěn)定、無嚴(yán)重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定后出院為搶救成功，反之為搶救無效。管理組搶救成功率為79.7%：對照組搶救成功率為67.4%。經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=9.79，P<0.05，提示兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

冠心病通常因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血缺氧，多由情緒激動(dòng)或憂郁等誘因所致，導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，防止再次加重疾病是心臟重癥監(jiān)護(hù)搶救中的重要措施之一。在對心臟重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理中，探視對患者的情緒有直接的影響。根據(jù)應(yīng)激學(xué)說，機(jī)體受到環(huán)境因素刺激時(shí)，如剌激達(dá)到一定程度，即機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，將發(fā)生一系列病理及生化改變，兒茶酚胺類代謝產(chǎn)物分泌增加，使心率增快，血壓升高[1]。此變化增加心肌的耗氧量，甚至加重心肌缺血。因此，我們根據(jù)疾病特點(diǎn)，對探視實(shí)行了強(qiáng)化管理。臨床結(jié)果顯示，管理組的搶救成功率明顯高于對照組，提示對心臟重癥監(jiān)護(hù)患者加強(qiáng)探視管理是提高搶救成功率的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1]隋強(qiáng)，仲崇毅.精神應(yīng)激與冠心病發(fā)病的關(guān)系.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005.