趙海河

關鍵詞：溫針；中藥外敷；超短波；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

中圖分類號：R245.31

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0049-01

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱骨關節(jié)病、老年性關節(jié)病、退行性關節(jié)炎，多發(fā)于中老年人，男女均可發(fā)病，是中老年常見病、多發(fā)病，并有年輕化趨勢。筆者自2006年至今，采用溫針、中藥外敷配合超短波治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎110例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組110例均系門診患者，其中男49例女61例；年齡最大者88歲，最小31歲；病程最長者30余年，最短者1周；伴嚴重骨質疏松者9例，伴有滑膜炎者25例。所有患者行膝關節(jié)X線及MRI檢查均有不同程度退行性變，均經(jīng)X線及MRI明確診斷，并排除有出血傾向、心力衰竭、惡性腫瘤、裝起搏器及心瓣膜置換者以及治療部位有金屬異物、出血、潰爛等其他疾患。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]骨痹診斷標準。全部患者有膝關節(jié)疼痛，以酸痛、脹痛為主，受涼、勞累后有所加重，上下樓梯及久坐后站立時疼痛明顯，休息后自行緩解，晨起時疼痛明顯，活動后可減輕。嚴重者膝關節(jié)腫脹，有關節(jié)積液、僵直、下蹲受限。病久者股四頭肌明顯萎縮。X 線檢查可見不同程度的關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，關節(jié)邊緣及脛骨髁間隆突變尖并有骨質增生，髕骨上下緣可見唇樣增生，有時關節(jié)內可見游離體。

2 治療方法

2.1 溫針治療 患者取仰臥位或者俯臥位，選穴以內外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、膝關、膝陽關、陰陵泉、陽陵泉、足三里、地機、三陰交、太溪、腎俞、關元、阿是穴。以毫針直刺或斜刺，行提插捻轉手法平補平瀉，局部有酸脹感得氣后，每次選6穴在針炳上加長約2 cm 的艾條點燃，待艾條燃盡后重復2次，一共3壯。待艾條燃完后，將毫針取出。每日1次，每次30 min，15天為1個療程。休息7～10天后可繼續(xù)進行第2個療程治療。

2.2 中藥外敷治療 自擬方膝關節(jié)骨性關節(jié)炎洗藥（伸筋草、海桐皮、透骨草、秦艽、紅花、當歸、威靈仙、白芷、艾葉、老鸛草、桑枝各15 g），用500 mL黃酒拌均勻后，分兩個布包好放入鍋蒸熱外敷于膝關節(jié)周圍，每次治療30 min，每日2次，15天為1療程，休息7～10天后可繼續(xù)行第2個療程治療。

2.3 超短波治療 采用廣東汕頭市醫(yī)藥設備有限公司生產DL-C-M（脈沖）型超短波治療機，選用2個20 cm×30 cm電容電極于膝關節(jié)上下面或者內外側對置，微熱量（疼痛，腫脹嚴重者選無熱量），1次/d，每次20 min，連續(xù)治療15次為1療程。休息10天后可繼續(xù)進行第2個療程治療。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷與療效標準》[1]中骨痹證的療效標準。關節(jié)腫脹、疼痛消失，活動功能恢復正常為治愈；關節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，活動功能明顯好轉為顯效；關節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動功能好轉為好轉；關節(jié)疼痛及腫脹無變化為無效。

3.2 治療結果 本組病例中經(jīng)一個療程治愈者41例，顯效23例，好轉46 例；46例好轉患者全部接受第2療程后治愈23例，顯效11例，好轉12例。2個療程共計治愈64例，顯效34例，好轉12例。本組患者中總治愈率58.2%，顯效率30.9%，好轉率10.9%。

4 討論

骨性關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨變性、丟失以及關節(jié)邊緣和軟骨下骨質再生為特征，臨床多表現(xiàn)為進行性緩慢發(fā)展的膝關節(jié)腫痛、僵硬、活動受限，并可伴有繼發(fā)性滑膜炎等。中醫(yī)學本病歸于“痹證”范疇，《內經(jīng)》痹論篇中就有“風寒濕三氣雜至合而為痹也”明確指出痹證是由于正氣不足，風寒濕等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所導致，以筋骨、肌肉、關節(jié)的酸痛、重著、屈伸不利為主要臨床特點[2]。目前治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的方法眾多，仍以保守治療為主。中醫(yī)主要針對病因病機采用溫經(jīng)通絡、散寒除濕止痛為治則。溫針是將針刺與艾灸相結合的一種方法，具有針刺和艾灸的雙重效應。利用艾灸的熱力通過針體刺激穴位，促進局部血液循環(huán)和淋巴組織液回流，改善局部組織營養(yǎng)和代謝，從而達到溫經(jīng)散寒，通絡止痛，調和氣血目的。中藥外敷治療是藥物通過局部皮膚吸收直達病灶，起到疏通經(jīng)絡、活血止痛目的，溫針治療后配合中藥外敷治療有助于擴張局部皮膚毛孔，促進中藥成分吸收。自擬膝關節(jié)骨性關節(jié)炎洗藥方中，伸筋草、海桐皮、透骨草、秦艽、威靈仙、老鸛草、桑枝共同起到祛風除濕、通絡止痛功效；紅花、當歸、白芷、艾葉共同起到溫經(jīng)通絡、活血化瘀功效。超短波治療儀是在高頻電場的作用下，機體中的分子和離子將在其平衡位置劇烈振動，它們之間由于相互磨擦而產生熱效應，使機體表層和深層組織都能較均勻地受熱，且穿透力較強，能作用于深層肌肉和骨，從而可對骨性關節(jié)炎起到治療作用[3]。

參考文獻：

[1]YZ/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[2]張伯臾.中醫(yī)內科學[M].第4版.上海：上海科學技術出版社，2002：265～269.

[3]南登崑.康復醫(yī)學[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，116.

（收稿日期：2013-03-07）