喻國丹　徐永芬　范浩

摘要 案例分析式醫(yī)學(xué)教學(xué)打破常規(guī)，改變課程實(shí)施過于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂于探究、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力。通過學(xué)生自主查閱、分析、思考、討論和實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴求，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而達(dá)到學(xué)以致用，學(xué)而能用的有效成果。

關(guān)鍵詞 案例分析 分子生物學(xué) 自主學(xué)習(xí) 探索精神

案例式分子教學(xué)是創(chuàng)新型教學(xué)方法之一，即運(yùn)用案例進(jìn)行的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)，改變傳統(tǒng)的以本為本，從概念到概念的注入式教學(xué)模式，變?yōu)橐环N促進(jìn)學(xué)生成為教學(xué)主體，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作學(xué)習(xí)，研究性學(xué)習(xí)，探索性學(xué)習(xí)的開放式教學(xué)方式。以例證理，以理釋例，真正做到馬克思的在理論中實(shí)踐在實(shí)踐中提升理論的哲學(xué)。案例分析式醫(yī)學(xué)教學(xué)無論是“從例到理”，還是“從理到例”，都十分注重學(xué)生的主體性、主動(dòng)性、自主性的發(fā)揮，注重引導(dǎo)學(xué)生通過案例的分析、推導(dǎo)，從而發(fā)現(xiàn)概念，并從中發(fā)現(xiàn)前人研究總結(jié)的規(guī)律和方法，使學(xué)生較好地運(yùn)用概念較好地解決實(shí)際問題；重在激發(fā)學(xué)生不斷地提出問題，學(xué)會(huì)收集各方面的資料和信息，學(xué)會(huì)對(duì)已有的資料作多方面的分析，繼而探索事物的內(nèi)在聯(lián)系，得出自己的結(jié)論和解決實(shí)際問題，促使學(xué)生的思維不斷深化；并不要學(xué)生去尋求這些問題預(yù)定的唯一的正確答案，而是重在解決問題過程中的思維策略以及多種可能的解釋。

社會(huì)的發(fā)展預(yù)示著我們不能停滯不前，各面的壓力侵襲而來，各行業(yè)各專業(yè)對(duì)學(xué)生的要求越來越高，尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。責(zé)任感在我們看來是最為關(guān)鍵的素質(zhì)，作為醫(yī)者，必須真正做到對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)。我們必須采取措施，自主學(xué)習(xí)書本上及書本以外的前沿知識(shí)，才能站在最有利的位置行醫(yī)。案例式分子教學(xué)打破常規(guī)，糾正錯(cuò)誤教學(xué)觀念，讓學(xué)者真正意義上的學(xué)習(xí)。

我國教育部、衛(wèi)生部在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中指出醫(yī)學(xué)院校要“使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)思維，掌握科學(xué)研究方法”。接受幾個(gè)月的案例式分子教學(xué)，我們逐漸從“任務(wù)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)尋求模式”，是一次思維方面的改革。我們從案例的最基本描述入手，通過閱讀、思考、分析、查閱、討論、交流和講解等活動(dòng)，解除我們思想里根深蒂固的一味接受，而是從問題的根本來看待問題。這也發(fā)掘了我們對(duì)知識(shí)的渴求意識(shí)，促進(jìn)我們自主學(xué)習(xí)，不需要老師的講解，即能夠綜合分析一個(gè)問題。這環(huán)節(jié)中最終要的就是我們自己的思考。

我們對(duì)問題的思考是案例式分子教學(xué)成功的關(guān)鍵。沒有思考，牛頓就不會(huì)覺得蘋果能跟地球引力扯上關(guān)系，弗萊明也就不會(huì)發(fā)現(xiàn)青霉素可以抑菌?？茖W(xué)界沒有那么多的偶然，只是恰巧智慧與思考發(fā)生碰撞，才有了諸多發(fā)現(xiàn)，諸多進(jìn)步。所以，只有把認(rèn)識(shí)在自己的大腦里過濾一遍，才能洗刷出真正的知識(shí)。案例式分子教學(xué)便是抓住這一點(diǎn)，從基礎(chǔ)到綜合，再由綜合走向創(chuàng)新。然而，查閱資料是技能，學(xué)習(xí)查閱資料，提高我們使用網(wǎng)絡(luò)、檢索文獻(xiàn)、查閱書籍的能力，可以為將來創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)或者科學(xué)研究打下牢固基礎(chǔ)。

案例式分子生物學(xué)的教學(xué)同時(shí)增強(qiáng)了我們的自信，營造的是充滿“心理安全”和“心理自由”的一種課堂教學(xué)心理氛圍。在沒有接受老師講解而自己分析的可以有有錯(cuò)誤，這就代表了我們的講解可以天馬行空，以資料為輔助，在理解的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮，允許我們答錯(cuò)問題，異想天開，挑戰(zhàn)權(quán)威。是不以終端結(jié)果為唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，更注重獲得真理過程的教學(xué)。

案例式分子教學(xué)在潛移默化中增進(jìn)了我們與同學(xué)之間的合作與交流。面對(duì)有爭(zhēng)議的問題，我們各方尋求證據(jù)，力爭(zhēng)自己觀點(diǎn)的正確性，采取辯論式方法達(dá)成共識(shí)，這使得同學(xué)間學(xué)習(xí)交流的時(shí)間延長，增進(jìn)感情，并且鍛煉我們的合作能力。醫(yī)療工作本就是一個(gè)合作的過程，無論是一個(gè)簡(jiǎn)單的闌尾手術(shù)或者重復(fù)的CPR，都需要醫(yī)生與醫(yī)生之間，醫(yī)生與護(hù)士之間有良好的合作精神才能順利完成。團(tuán)結(jié)的力量可以驚人，可以達(dá)到一切理論知識(shí)所意想不到的結(jié)果。

然而，人所存檔在大腦里的知識(shí)只有表達(dá)出來才能與人分享，與世界接軌。案例是分子教學(xué)要求我們自己得出的結(jié)論，自己講解，這也增強(qiáng)了我們對(duì)于問題的表達(dá)能力，而在言行談吐方便也得到了鍛煉。完整的表達(dá)，需要我們邏輯、思路清晰，才能讓大家聽清、聽懂。所以這也培養(yǎng)了我們整理思路的能力。

所謂“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，案例式分子教學(xué)不僅需要對(duì)病歷進(jìn)行講解分析，還要求我們用科學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法加以應(yīng)證。把理論運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)，這也讓我們?cè)趯?shí)驗(yàn)領(lǐng)域有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)精神是作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者最基本的素質(zhì)，也是促使醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石。案例式分子教學(xué)不僅個(gè)體思維的提升，提高教學(xué)情境的吸攝力，提高學(xué)生分析問題和解決實(shí)際問題的能力，還能督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)潛能，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)驗(yàn)操作技能。我們接觸實(shí)驗(yàn)就類似小學(xué)生在接受義務(wù)教育，盲從而不知所以，只懂得盲目接受然后完成，而根本沒有思考。現(xiàn)在，我們?cè)诖罅抠Y料的基礎(chǔ)上，通過平時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)的一點(diǎn)了解來展開實(shí)驗(yàn)。

例如：在接受案例式分子教學(xué)當(dāng)中，我們研究討論的一個(gè)關(guān)于G-6PD缺乏癥的問題。從患者所表現(xiàn)出來的癥狀（如惡心、嘔吐、排尿呈醬油樣色，面色蒼白等）、實(shí)驗(yàn)常規(guī)檢查（如血清總膽紅素85.5%emol/L，結(jié)合膽紅素13.7%emol/L，未結(jié)合膽紅素71.8%emol/L，尿蛋白（++），潛血（+），尿膽紅素（-），尿膽素原（+）等）和刺激因素（如食蠶豆后發(fā)?。┑纫幌盗蟹治隹梢栽\斷為G-6PD缺乏癥。然后我們便要通過查閱資料來闡述為什么此種并為出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。不僅如此，通過查閱資料，我們研究的范圍就變得更加廣泛，包括此種病情的發(fā)病機(jī)理、如何預(yù)防、有何種影響因素、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等等而更廣泛和詳細(xì)的認(rèn)識(shí)分析，最后通過講解的方式與大家分享，從而有了更深刻的認(rèn)識(shí)。在此過程中，我們5～6人一組，分別分析討論起發(fā)病機(jī)制，影響因素，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)，對(duì)蠶豆病的發(fā)生發(fā)展有了一定的認(rèn)識(shí)，而在對(duì)其治療方面也有較為大膽的提議和猜想，這讓我們?cè)谥R(shí)領(lǐng)域上又有了新的突破。不僅如此，我們的合作精神及實(shí)驗(yàn)精神也大為改觀，超越了以往的被動(dòng)和陳舊的思想，真正做到位自己而學(xué)并學(xué)以致用。

案例分析式教學(xué)從例到理，又從理到例，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，為學(xué)生的獨(dú)立思考打下基礎(chǔ)，真正能代替應(yīng)試教育而成為一種新型教學(xué)方式。