楊霞

[摘要] 目的 研究胎兒腎動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈阻力的比值在預(yù)測妊娠期高血壓并胎兒宮內(nèi)缺氧的重要作用。 方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲分別檢測92 例妊娠高血壓病胎兒和130 例正常妊娠胎兒的大腦中動(dòng)脈（MCA）和腎動(dòng)脈（RA）的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和S/D值， 計(jì)算RA 與MCA指標(biāo)的比值。 結(jié)果 與對照組相比，妊娠高血壓病組胎兒的RA的 RI、PI 和S/D阻力指標(biāo)均顯著升高，而MCA 各阻力指標(biāo)均有顯著降低，RA 和MCA 的RI比值、PI比值、S/D比值均明顯高于正常組。當(dāng)上述指標(biāo)分別大于1.2、1.3、1.4時(shí)預(yù)測胎兒在宮內(nèi)缺氧的特異性和敏感性分別為93%、90%。 結(jié)論 胎兒腎動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值可以有效監(jiān)測胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；高血壓；胎兒缺氧

[中圖分類號] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0030-02

宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺血缺氧性腦病的重要原因[1，2]，妊娠期高血壓病孕婦很容易引起胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。對胎兒在宮內(nèi)缺氧情況進(jìn)行準(zhǔn)確地分析和判斷，對于圍產(chǎn)兒的生存質(zhì)量的提高具有重要地意義[3]。本研究采用彩色多普勒超聲檢測妊娠期高血壓病患者胎兒的腎動(dòng)脈（RA）和大腦中動(dòng)脈（MCA）阻力指標(biāo)，探討這些阻力指標(biāo)及其比值在胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)測中的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2009 年12月～2011 年7月在我院門診和住院孕婦，將符合條件者分為妊娠期高血壓疾病組和正常妊娠組。其中妊娠期高血壓疾病組92例， 年齡25～36 歲，孕期26～42 周。正常妊娠組130例，年齡23～35 歲，孕期27～41周。

1.2 儀器的使用

使用儀器為GE730彩超儀在產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查后， 選定標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑測量平面，看到MCA后從前側(cè)向眼眶側(cè)緣走行，取靠近近場一側(cè)者的大腦中動(dòng)脈檢測。同時(shí)，用彩色多普勒找到RA。見圖1、圖2。在測量腎動(dòng)脈（RA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）和 阻力指數(shù)（RI）的同時(shí)得出搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度的比值（S/D），根據(jù)以上結(jié)果分別計(jì)算胎兒的RA和MCA的阻力指標(biāo)的比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組樣本大腦中動(dòng)脈和腎動(dòng)脈阻力的比較

見表1。妊娠高血壓病組胎兒RA 阻力指標(biāo)RI、PI和S/D的值分別高于正常對照組（P < 0.05）， 而MCA的則低于正常對照組（P < 0.05）。妊娠高血壓病組RA 和MCA 阻力指標(biāo)比值高于正常組（P < 0.05）。

2.2 兩組樣本腎動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值的比較

當(dāng)RIRA/MCA>1.2、PIRA/MCA>1.3、（SRA/DRA）/（SMCA/DMCA）> 1.4時(shí)，其預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧特異性和敏感性分別為93%和90%。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，正常對照組胎兒腎動(dòng)脈阻力指標(biāo)均高于大腦中動(dòng)脈，可能是由于在胎兒缺氧時(shí)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行供血調(diào)節(jié)，將中央血管擴(kuò)張并將外周血管收縮， 使主要器官獲得供血， 表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈阻力的下降和腎動(dòng)脈阻力升高。有研究報(bào)道可通過檢測大腦中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或臍動(dòng)脈的血流頻譜可預(yù)測胎兒在宮內(nèi)的缺氧狀況[4，5]，但這些動(dòng)脈的血流頻譜出現(xiàn)異常后， 由于本身的代償作用，維持較長時(shí)間妊娠后仍未表現(xiàn)出胎兒窘迫的跡象，所以血管阻力指標(biāo)不能真實(shí)反映胎兒宮內(nèi)的缺氧狀況[5]。本次研究檢測胎兒腎動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈各血流阻力指標(biāo)RI、PI和S/D，首次運(yùn)用二者各血流阻力指標(biāo)的比值反映胎兒的循環(huán)狀況，排除了基礎(chǔ)數(shù)值產(chǎn)生波動(dòng)的影響，相對于單項(xiàng)指標(biāo)更為可靠。MCA是大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管可以直接反映出胎兒顱腦循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化，而腎動(dòng)脈的擴(kuò)張程度與胎兒循狀況環(huán)密切相關(guān)，二者的血流阻力指標(biāo)的比值可以全面地反映出胎兒的循環(huán)狀況。

綜上所述，本次研究的結(jié)果表明，在預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，使用胎兒腎動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值預(yù)測會(huì)有很高的敏感性和特異性，可以在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜小芳. 斬新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后與院前因素相關(guān)性分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012，49（4）：149.

[2] 房有福，鄭杰. 血肌紅蛋白、胱抑素C對窒息新生兒早期腎損害的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，51（12）：145-148.

[3] 何詠梅， 蘇麗娜，李志林，等. 三維超聲診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（14）：1093-1094.

[4] 何鳳梅. 重度妊娠期高血壓疾病對新生兒健康的影響[J]. 中國婦幼保健，2010，25（4）：494-495.

[5] 郭玲，康素玲. 彩色多普勒超聲檢測胎兒宮內(nèi)缺氧大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床價(jià)值[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（5）：67-68.

（收稿日期：2012-12-05）