肖冠群　李國(guó)蘭

[摘要] 目的 探討普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的有效性和安全性。 方法 2009年1月～2012年1月我院治療COPD急性加重期患者66例，患者按入院先后順序分為觀察組34例和對(duì)照組32例，比較兩組的療效及治療前后PaO2、PaCO2的變化情況。 結(jié)果 對(duì)照組32例患者的總有效率84.4%；觀察組34例患者的總有效率100%；對(duì)照組治療后的療效明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治療后PaO2較對(duì)照組顯著升高，觀察組PaCO2治療后較對(duì)照組顯著降低，兩組治療后分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 普米克令舒、萬托林二者聯(lián)用霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，安全性好，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] AECOPD；普米克令舒；萬托林；安全性

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0046-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年增高。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指COPD疾病發(fā)生過程中患者咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。COPD急性加重期患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的氣流受限癥狀，肺功能下降，危重者威脅到患者的生命[1]。因此，COPD急性加重期采取積極有效的藥物進(jìn)行治療，可有效緩解癥狀，阻止病情進(jìn)展，降低病死率。2009年1月～2012年1月我院治療COPD急性加重期患者66例，其中34例采用普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療，取得了滿意的治療效果，且安全性較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月～2012年1月我院治療COPD急性加重期患者66例，男36例，女30例，年齡45～78歲，平均62.5歲；全部患者按入院先后順序分為觀察組34例和對(duì)照組32例，兩組患者的年齡、性別、病程、病史等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予萬托林霧化液1 mL+生理鹽水至2 mL霧化吸入，每日1次，地塞米松10 mg靜脈滴注，每日1次。觀察組給予普米克令舒1 mg/2 mL+萬托林霧化液1 mL混合后霧化吸入，每日2次，連續(xù)1周；兩組同時(shí)給予吸氧、敏感抗生素、化痰、茶堿等治療。同時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。采動(dòng)脈血時(shí)間均在停止吸氧30 min后進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，PaO2、PaCO2、pH均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料有效率組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。對(duì)照組32例患者中，顯效16例，有效11例，無效5例，總有效率84.4%；觀察組34例患者中，顯效20例，有效14例，無效0例，總有效率100%；對(duì)照組治療后的療效明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2的變化情況

觀察組治療后PaO2較對(duì)照組升高顯著，觀察組PaCO2治療后較對(duì)照組降低顯著，兩組PaO2、PaCO2治療后分別組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者治療前后PaO2、PaCO2的變化情況見表1。

2.3 安全性

兩組患者治療期間血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等未見明顯異常。觀察組出現(xiàn)心悸2例，停藥后逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是以患者原有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的咳嗽、咳痰、氣促等基礎(chǔ)上出現(xiàn)了難以緩解的以氣流受限為特征的呼吸科常見急癥。COPD急性加重期患者由于支氣管黏膜急性炎癥加劇、痰液增多，增厚，可伴有氣道的痙攣狹窄，導(dǎo)致通氣功能的減退、缺氧及二氧化碳潴留加重。目前臨床研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素有助于AECOPD的治療，應(yīng)用皮質(zhì)激素可減輕AECOPD患者的癥狀，加快肺功能恢復(fù)[2]。

普米克令舒是布地奈德的霧化吸入混懸液，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用，對(duì)氣道的解痙作用是地塞米松的20倍。普米克令舒的主要作用機(jī)制為抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化，降低血管通透性，減少微血管滲漏，提高β腎上腺素能受體激動(dòng)劑；松弛支氣管平滑肌、抑制炎癥介質(zhì)釋放、加強(qiáng)支氣管黏膜纖毛活動(dòng)、降低血管通透性等作用[3]。萬托林活性成分為沙丁胺醇，是目前臨床上治療COPD急性發(fā)作時(shí)最為常用的β2受體激動(dòng)劑，主要作用于位于支氣管平滑肌上的β腎上腺素能受體，有較強(qiáng)的擴(kuò)張支氣管、松弛氣道平滑肌的作用，并增強(qiáng)氣道纖毛活動(dòng)[4，5]，起效迅速、療效可靠。趙玉文[6]將60例AECOPD患者隨機(jī)分為兩組：觀察組32例給予普米克令舒和萬托林霧化液聯(lián)合霧化吸入治療，對(duì)照組28例給予萬托林霧化液霧化吸入治療，兩組患者治療后pH值、PaO2、PaCO2均較治療前明顯改善（P < 0.05），且觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。本研究中將二者聯(lián)合應(yīng)用于AECOPD的治療中，結(jié)果顯示，觀察組總有效率100%，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。且觀察組治療后PaO2較對(duì)照組升高顯著，PaCO2治療后較對(duì)照組降低顯著（P < 0.05）。與上述報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療COPD急性加重期療效確切，安全性好，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 葉放波，張玉娥，林女群. 普米克令舒聯(lián)合萬托林、愛全樂霧化吸入治療COPD的成本-效果分析[J]. 海峽藥學(xué)，2008，20（9）：113-114.

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[6] 趙玉文. 普米克令舒和萬托林聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD的效果分析[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（3）：321-322.

（收稿日期：2012-12-24）