周新莉

[摘要] 目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死的療效。 方法 選擇2010年1月～2012年1月筆者所在醫(yī)院確診為進(jìn)展型腦梗死患者96例，根據(jù)治療方法分為觀察組48例，予以依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療，對照組48例，予以治療，對兩組的療效及患者神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組與對照組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組與對照組治療7d及治療14 d后的神經(jīng)功能缺損評分均較治療前明顯降低，且兩組間分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死療效確切，安全性好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 進(jìn)展型腦梗死；依達(dá)拉奉；低分子肝素鈣

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0050-02

進(jìn)展型腦梗死（SIP）是指腦梗死發(fā)病后局限性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展[1]，病死率和致殘率高，尋找有效的治療方法，對于改善腦梗死患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。2010年1月～2012年1月我們應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死患者48例，取得了較好的療效，本研究旨在探討依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年1月由本院確診為進(jìn)展型腦梗死患者96例，年齡44～78歲，平均（54.2±11.4）歲，按照治療方法分為觀察組和對照組各48例，兩組患者的年齡、 性別、既往史、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均無嚴(yán)重肝腎功能異?；驀?yán)重的全身性疾病；無意識障礙。

1.2 治療方法

兩組均根據(jù)病情給予降顱壓，調(diào)控血壓、血糖，維持水、電解質(zhì)平衡等對癥治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣4 000 IU（0.4 mL）皮下注射，1次/12 h，連用7～14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉30 mg加入生理鹽水100 mL中靜滴，每日2次，連用7～14 d。觀察比較兩組的療效及兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995），基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化、死亡?？傆行剩海ɑ救?顯著進(jìn)步+ 進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，總有效率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的總有效率比較

見表1。

注：觀察組與對照組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分變化

見表2。

3 討論

進(jìn)展型腦梗死致殘率及病死率高，預(yù)后較差。目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，普遍認(rèn)為原發(fā)動脈部位血栓蔓延產(chǎn)生新的狹窄或?qū)е略歇M窄的血管產(chǎn)生閉塞，梗死區(qū)腦水腫卻加重神經(jīng)功能缺損程度以及自由基毒性，心肺功能衰竭，水、電解質(zhì)紊亂，感染等因素導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重。針對上述因素的干預(yù)，改善進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損是治療進(jìn)展性腦梗死的關(guān)鍵。對于發(fā)病>6 h的進(jìn)展型腦梗死患者多采用脫水劑聯(lián)合腦保護(hù)劑、改善局部微循環(huán)、抗凝治療或者抗血小板聚集治療為主的療法。

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，通過清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化， 刺激前列環(huán)素的生成，減少炎癥介質(zhì)白細(xì)胞三烯的生成，并抑制神經(jīng)元死亡，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用[3]。低分子肝素鈣是由于普通肝素（分子量為12 000～14000）通過化學(xué)的或酶的促解聚而產(chǎn)生，通過增強(qiáng)體內(nèi)纖溶活性，降低血小板聚集力的抗血栓及抗凝作用，同時具有抑制炎癥反應(yīng)，避免缺血半暗帶發(fā)展成不可逆的梗死灶，從而控制或縮小梗死體積[4]。低分子肝素鈣的半衰期比普通肝素長，同時低分子肝素鈣對血小板及凝血酶原時間影響小，治療過程中沒有發(fā)生顱內(nèi)出血及其他臟器出血等副作用，臨床應(yīng)用是安全可靠的。本研究應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的觀察組總有效率達(dá)93.75%，明顯高于對照組，且兩組患者治療14 d后的神經(jīng)功能缺損程度評分均較治療前降低，且兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），與鐘建新等[5]報道的觀點基本一致。

綜上，依達(dá)拉奉拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死療效確切，安全性好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁曉嵐. 依達(dá)拉奉治療進(jìn)展型腦梗死的療效觀察丁[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：31-32.

[2] 董利. 依達(dá)拉奉治療進(jìn)展型腦梗死l6例療效觀察[J]. 準(zhǔn)海醫(yī)藥，2010，28（1）：59-60.

[3] 周坤，黃智武. 低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死的療效觀察[J]. 內(nèi)科，2010，5（3）：276-277.

[4] 戚英，趙衛(wèi)峰，王瑁. 低分子肝素鈣注射液治療進(jìn)展型腦梗死80例療效分析[J]. 中國廠礦醫(yī)學(xué)，2009，22（1）：45-46.

[5] 鐘建新，陳克強(qiáng)，賴穗翩，等. 依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（3）：46-47.

（收稿日期：2013-01-15）