何月葵

[摘要] 目的 探討分層次管理在臨床護理管理中的應用效果。 方法 在我院血液科推行分層次責任制管理模式，將護理人員進行分層，使用崗位責任制和分層管理，由護理部、科護士長進行考核，將護理質量的結果進行分析。 結果 實驗組的護理人員工作成就感較強者有95%，工作積極性顯著高提高，非常積極率為87%。 結論 分層次管理可有效地提高護理質量，改善護理效果，降低護理缺陷的發(fā)生率從，提高患者的滿意度，有利于更加深入持久的開展護理整體護理工作。

[關鍵詞] 分層次管理；臨床護理管理；應用

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0081-02

護理人員的結構配置與人力資源直接關系著護理的質量與效率。目前，由于我國的護理編制存在不合理的現(xiàn)象，引發(fā)出一系列的管理問題[1]。如治療操作任務繁重，護士難以做到以患者為中心，無法滿足患者的各種需求，影響患者的滿意度；護士長時間處于超負荷的工作量環(huán)境中，導致身心疲憊，從而影響護理隊伍的穩(wěn)定性。所以改革不合理的護理人力管理模式與制度，改善工作秩序并且提高工作效率是護理管理中的重點[2]。我院按照臨床護理崗位工作職責與技術水平的要求，有機地將工作職責和技術水平要求和護士分層次管理結合起來，以充分發(fā)揮各個層次的護士的作用，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2010年4月～2012年4月在職的全體護理人員36名，均為女性，年齡20～38歲，平均27.5歲。其中主管護師4名，護師8名，護士21名，助理護士3名。

1.2 方法

將2010年4月～2011年3月設為對照組，2011年4月～2012年4月設為實驗組，對照組采用傳統(tǒng)的管理方法，實驗組采用護理崗位分層次管理方法。

1.2.1 護理層級[3] 根據(jù)護士的職稱、能力、資歷將其分為四層，依次分為業(yè)務護士、責任護士、操作護士、助理護士。①業(yè)務護士 業(yè)務護士由經(jīng)驗豐富、年資高的護師或者主管護師擔任，指導并參與到危重疑難患者的評估及護理計劃的制定、搶救工作督導中，在護士長領導下進行日常護理質量監(jiān)測，對病區(qū)出現(xiàn)的護理差錯及事故進行分析與鑒定，提出相應的糾正和預防措施，每周對在院病例進行檢查，出院病歷應每天進行質控，協(xié)助并組織查房，對差錯事故、護理隱患及護理缺陷進行分析，提出有效的預防與糾正措施，同時協(xié)新技術與護理科研的開展，培訓授課，負責臨床的教學活動。②責任護士 責任護士由能力強、資歷較深的護護師來承擔，在上級護士的指導下應用護理程序?；颊邚淖≡旱匠鲈赫麄€過程中的各方面的護理，如心理護理、健康教育、治療與基礎護理等工作均由白班護理人員負責；夜班護理人員指導并督促夜間護理工作的完成，保證能夠及時并且正確處理突發(fā)事件。認真執(zhí)行查對制度和交接班工作，以防止事故與差錯的發(fā)生；認真執(zhí)行各項護理制度與基礎護理技術的操作規(guī)程，嚴格遵照醫(yī)囑，準確及時完成各項護理工作。③操作護士 由低年資的護師或者護士擔任操作護士，主要負責患者的清潔工作，保證護理質量，同時負責病室環(huán)境整潔及探視陪護管理，在責任護士的指導下完成患者的各項治療與護理工作，包括患者術前及術后一般宣教、物品的消毒清潔處理、給氧、鼻飼、霧化治療、生命體征測量、留置管護理巡視病房、取藥及幫助責任護士進行急危重癥患者的護理，同時負責并監(jiān)督助理護士的工作[4]。④助理護士 助理護士由低年資或者未注冊的護士擔任，在主管護士的指導下進行部分護理工作的操作，包括整理床單位、處理排泄物、晨晚間的護理等，幫助責任護士完成患者的生活護理。

1.2.2 排班方法 （1）將2011年4月～2012年4月本科病區(qū)的患者作為實驗組，由助理護士、操作護士和責任護士作為責任組，負責本組患者的護理工作。業(yè)務護士與責任護士固定值白班半年到一年，不參與夜班輪換，由助理護士輪值，保證全面了解患者情況，便于及時、正確地處理緊急特殊情況。（2）為了保證在非正常的上班時間護理工作的質量，防止事故差錯的發(fā)生，應用二線護士值班制度，業(yè)務護士與責任護士均參與二線值班，隨時指導低年資護士的工作。保證24 h都有二線護士在病房巡查，以確保對急危重癥患者護理工作徹底落實，指導并處理難度大的操作和突發(fā)的緊急情況，以保證護士長不當班時的護理質量[3]。（3）由于各個層次護士所承擔的責任不同，故培養(yǎng)與考核的重點也有所不同。業(yè)務護士主要培訓科研、教學、管理的能力；責任護士主要培訓對急危重癥患者的護理，新醫(yī)療、新技術；操作護士主要培訓?？浦R；助理護士重點培訓臨床基礎操作。根據(jù)培訓內(nèi)容的不同有針對性的分層進行考核。

1.3 療效評價指標

（1）護士工作的成就感，患者及醫(yī)生對護理工作的滿意度調(diào)查方法：護士自身工作成就感調(diào)查應用無記名調(diào)查問卷的方法，結果分為較低、一般、較強三個等級；患者及醫(yī)生的滿意度應用無記名的問卷調(diào)查法。內(nèi)容包括護士對患者的關愛和溝通、護士的健康宣教、服務態(tài)度、護士滿足患者需要的及時性等。將調(diào)查結果進行評分。（2）護理人員操作技術及知識理論評分：由護理部及資深的護理人員對兩組護士的操作技術和理論知識進行評分，對護理工作質量評分，項目包括基礎護理、一級護理、護士素質及護理書寫等。滿分采用百分制，優(yōu)秀標準為85分以上，及格分數(shù)為60分[4]。（3）對護理人員工作的積極性進行他評及自評：采用問卷形式進行，需保證問卷效度及信度可靠。無記名調(diào)查，根據(jù)問卷調(diào)查結果將積極性分為較差、一般、非常積極三個等級[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)及計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗進行處理，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分的比較

實施管理后，實驗組的護理人員工作成就感較強者有95%，工作積極性顯著高提高，非常積極率為87%。對照組的護理人員工作成就感較強者有62%，工作積極性無明顯變化，非常積極率為51%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意程度的比較

通過采取層級管理實驗組與對照組相比，護理質量顯著提高，患者的滿意度也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

對于患者來說護理人員是醫(yī)生的助手及合作者，護理工作對患者疾病的預后有著重要的影響。由相對固定的護士24 h負責患者的護理工作，對患者的護理具有連續(xù)性，護士與護士之間的合作更加密切。嚴格認真交接班，提高護士的主管能動性與專科護理的技能。同時，責任護士相對固定值班，增加了護士與醫(yī)生之間的了解，使醫(yī)護關系更加密切。護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中及時向醫(yī)生反饋患者的病情，有針對性地提出合理的建議，使醫(yī)護之間的關系更加和諧[6]。

分層次管理給了高級護士展示和發(fā)揮自我才能的平臺，更加充分地體現(xiàn)了幫、傳、帶的職責，使高級別護士的價值感和職業(yè)滿意度有所提高。責任組相對固定使得護理工作由擔任執(zhí)行變成了小組共同完成，使得護理服務更加細致周到，切實地落實了護理措施，提高了患者的滿意度及護理質量。同時，分層次管理也拓寬了護理人員個人職業(yè)生涯的發(fā)展空間，人人都參與到病房管理和質量管理中，為全面提升護理質量各盡其能起到了積極的臨床作用[7]。

綜上所述，通過在臨床護理管理中應用分層次管理模式，護理隊伍結構和護理工作流程得以優(yōu)化，既滿足了患者的需求，提高了患者的滿意度，又起到了良性培養(yǎng)與管理的作用，全面提升護理質量，是護理學科朝著規(guī)范化、專業(yè)化、科學化發(fā)展的最佳運行模式。

[參考文獻]

[1] 高華，何國平. 護士分層管理模式在臨床護理管理中的應用[J]. 護理實踐與研究，2011，8（7）：76-77.

[2] 喬莉娜，趙書敏，車文芳，等. 護理崗位分層管理模式在臨床應用的效果研究[J]. 護理研究，2010，24（7C）：1952-1953.

[3] 唐仕蓮，凌紹菊. 臨床護理中層級管理的應用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（19）：136-137.

[4] 周知. 質量管理在護理管理中的應用[J]. 醫(yī)學信息，2010，23（8）：238-239.

[5] 盧根娣，楊亞娟. 優(yōu)質護理示范工程的實踐與體會[J]. 解放軍護理雜志，2010，27（12B）：1904-1905.

[6] 洪小娟，車曉蕙，郭少霞，等. 護士層級管理在臨床崗位職責實施中的應用[J]. 全科護理，2009，7（10B）：2702-2703.

[7] 李威，彭粵銘，曹靜. 層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（4）：56-58.

（收稿日期：2012-11-14）