李濂

[摘要] 目的 探討骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素及臨床分析。 方法 我院診治的200例骨科手術(shù)患者，其中26例出現(xiàn)感染，感染率為13.0%，就患者年齡、術(shù)后感染部位、手術(shù)種類、抗生素應(yīng)用以及細(xì)菌分布等方面進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 與16～60歲患者相比，<16歲和>60歲患者術(shù)后感染的發(fā)生率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。就感染部位而言，術(shù)后傷口感染的發(fā)生率最高，各類手術(shù)中外傷感染率最高，兩種抗生素聯(lián)用時(shí)感染率最低，病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示以金黃色葡萄球菌感染率最高。 結(jié)論 手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，規(guī)范侵入性操作，合理應(yīng)用抗生素，提高機(jī)體免疫力，能夠有效預(yù)防骨外科的手術(shù)感染。

[關(guān)鍵詞] 骨外科；手術(shù)感染；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0118-02

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及人們健康意識(shí)的加強(qiáng)，骨科手術(shù)患者的感染率逐漸得到臨床關(guān)注，并成為研究的熱點(diǎn)[1]。據(jù)報(bào)道，通過(guò)采取有效的預(yù)防措施，能夠有效預(yù)防手術(shù)感染的發(fā)生，或者降低手術(shù)感染的發(fā)生率[2]。2010年10月～2012年10月期間我院診治的200例骨科手術(shù)患者，其中26例出現(xiàn)感染，本文就其相關(guān)因素、預(yù)防等方面進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2012年10月期間，我院診治骨科手術(shù)患者200例，其中26例出現(xiàn)感染，感染率為13.0%，其中男13例，女13例，年齡6.0～76.0歲。

1.2 感染率數(shù)據(jù)來(lái)源

根據(jù)醫(yī)院感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就手術(shù)患者的年齡、麻醉方法、手術(shù)種類、術(shù)后感染名稱、感染部位以及抗生素應(yīng)用等方面進(jìn)行綜合分析，最后統(tǒng)計(jì)感染率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染患者的年齡情況

26例術(shù)后感染患者中，相對(duì)于16～60歲患者，<16歲和>60歲患者術(shù)后感染的發(fā)生率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明骨外科手術(shù)感染好發(fā)于年少和高齡患者，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后感染部位比較

26例術(shù)后感染患者中，其中18例為傷口感染，其感染率最高為9.0%，說(shuō)明術(shù)后感染多為傷口感染，見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)種類比較

手術(shù)種類分為外傷和肌肉骨兩類，其中外傷型手術(shù)的術(shù)后感染率相對(duì)較高，見(jiàn)表3。

2.4 抗生素應(yīng)用情況

骨外科手術(shù)患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素，進(jìn)行抗感染治療。其中以兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其術(shù)后感染率最低，見(jiàn)表4。

2.5 病原菌培養(yǎng)結(jié)果

26例術(shù)后感染患者中，檢出20株病原菌，其中金黃色葡萄球菌感染率最高，見(jiàn)表5。

3 討論

手術(shù)感染作為骨科手術(shù)治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，將會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)較大的痛苦，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引發(fā)醫(yī)患關(guān)系的高度緊張，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后質(zhì)量，尤其是基礎(chǔ)設(shè)施條件相對(duì)差的醫(yī)院條件下，更容易并發(fā)術(shù)后感染。近年來(lái)，隨著健康意識(shí)的加強(qiáng)，研究骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施，逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)話題。

術(shù)后傷口感染與患者年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、組織損傷程度以及異物等因素有關(guān)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，傷口暴露時(shí)間就越長(zhǎng)，創(chuàng)面細(xì)菌感染幾率就越高，牽拉造成的組織損傷程度就越重，術(shù)后愈合能力就會(huì)降低，以及出血等，都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力的降低，增加術(shù)后感染的發(fā)生率[3]?；颊吣挲g過(guò)于小的兒童或者年齡過(guò)大的老年患者，其機(jī)體抵抗力和免疫力均相對(duì)較弱，對(duì)手術(shù)的耐受能力相對(duì)較差，術(shù)后并發(fā)感染的幾率相應(yīng)較大[4]。骨科手術(shù)后體內(nèi)放置植入物，體內(nèi)排異反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致傷口的愈合延遲，增加術(shù)后感染的發(fā)生率。外傷損傷后，患者多需要緊急清創(chuàng)內(nèi)固定治療，所以，清創(chuàng)是否徹底，對(duì)于手術(shù)的療效、預(yù)后，以及術(shù)后感染，都具有非常重要的臨床意義[5]。近年來(lái)，隨著抗生素濫用情況的增多，操作過(guò)程中沒(méi)有徹底執(zhí)行無(wú)菌原則，增加了術(shù)后感染的發(fā)生率。本研究中，相對(duì)于16～60歲患者相比，<16歲和>60歲患者術(shù)后感染的發(fā)生率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。就感染部位而言，術(shù)后傷口感染的發(fā)生率最高，各類手術(shù)中，外傷感染率最高，兩種抗生素聯(lián)用時(shí)感染率最低，病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示以金黃色葡萄球菌感染率最高。也證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。

總而言之，影響骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)感染的因素相對(duì)較多，并且影響機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，任何一個(gè)環(huán)節(jié)不到位，都可能導(dǎo)致術(shù)后感染，所以，醫(yī)護(hù)人員需要具備高度的責(zé)任心，手術(shù)過(guò)程中操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，規(guī)范侵入性操作，合理應(yīng)用抗生素，提高機(jī)體免疫力，能夠有效預(yù)防骨外科的手術(shù)感染。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)基層設(shè)施建設(shè)，提供更好的手術(shù)室環(huán)境，也可以在一定程度上降低手術(shù)感染的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉穎. 128例骨科手術(shù)感染臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2008，21（6）：936-937.

[2] 張金牛，丁孝意，張家緯. 基層醫(yī)院骨科手術(shù)感染相關(guān)因素分析[J]. 中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，7（3）：173-174.

[3] 陳輝. 骨科手術(shù)感染的臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（4）：91.

[4] 陳細(xì)毛. 骨科手術(shù)感染臨床分析[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，20（1）：143.

[5] 陳秀卿，李嫦珍. 創(chuàng)傷骨科手術(shù)過(guò)程感染的預(yù)防與控制[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（2）：191.

（收稿日期：2012-12-17）