鄭耀文　許燕平

[摘要] 目的 探討住院患者人類免疫缺陷病毒（HIV）檢測的臨床意義。方法 將2007年2月～2011年2月我院412例外科住院患者為研究對象，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法）實施HIV抗體檢測。結果 2007～2008年103例患者中感染者為0，2008～2009年103例患者中感染者為1例（0.97%），2009～2010年103例患者中感染者為2例（1.94%），2010～2011年103例患者中感染者為4例（3.88%）。 結論 外科住院患者要將HIV檢測常規(guī)化，才能對HIV/AIDS患者進行早期確診，降低其醫(yī)源性傳播率。

[關鍵詞] 外科住院患者；人類免疫缺陷病毒檢測；臨床意義

[中圖分類號] R512.91 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0159-02

艾滋病的醫(yī)學全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”[1]，是人類免疫缺陷病毒侵入人體后發(fā)生的一種病死率極高的嚴重傳染病[2]。人體的免疫系統(tǒng)一旦遭到破壞，對來自內(nèi)部的癌細胞及來自外部的細菌、病毒等病原體就喪失了抵抗能力，繼而發(fā)生各種感染或腫瘤，最終導致死亡[3]。感染了艾滋病病毒的病人，在免疫功能還沒有受到嚴重破壞、沒有出現(xiàn)明顯臨床癥狀前，被稱為艾滋病病毒感染者[4]；當人體的免疫系統(tǒng)受到艾滋病病毒嚴重破壞，出現(xiàn)各種機會性感染或腫瘤時，稱為艾滋病病人[5]。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人都具有傳染性，因此其篩查顯得格外重要。艾滋病病毒進入人體一段時間后，人體血液中可產(chǎn)生一種被稱為艾滋病病毒抗體的物質(zhì)，通過實驗室檢測，如果在某人的血液中查出這種抗體，就表明感染了艾滋病病毒。本組針對412例外科住院患者，實施人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年2月～2011年2月我院412例外科住院患者為研究對象。其中2007年2月～2008年2月103例外科住院患者：包括男55例、女48例；年齡18～67歲，平均（45.26±11.78）歲；2008年3月～2009年2月103例外科住院患者：包括男51例、女52例；年齡19～66歲，平均（43.99±12.05）歲；2009年3月～2010年2月篩選出103例外科住院患者：包括男54例、女49例；年齡20～69歲，平均（46.74±12.63）歲；2010年3月～2011年2月103例外科住院患者：包括男52例、女51例；年齡19～67歲，平均（44.72±10.96）歲。

1.2 方法

取清晨空腹血2～3 mL，待血塊收縮后（2 h內(nèi)）分離血清，采取MK3全自動酶標儀（北京科技有限公司專業(yè)生產(chǎn)）及HIV抗體診斷試劑盒（廣州健侖生物科技有限公司）嚴格按照操作說明實施酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定HIV抗體水平，陽性病例經(jīng)免疫印跡實驗確診。

1.3 統(tǒng)計學分析

本組采用OriginPro7.5軟件對2007～2008年（第1年）、2008～2009年（第2年）、2009～2010年（第3年）、2010～2011年（第4年）的HIV抗體檢測陽性率進行直線回歸分析，探討HIV抗體檢測陽性率根據(jù)時間變化的趨勢。

2 結果

各年段HIV抗體檢測陽性率比較如表1，2007～2008年103例患者中感染者為0，2008～2009年103例患者中感染者為1例（0.97%），2009～2010年103例患者中感染者為2例（1.94%），2010～2011年103例患者中感染者為4例（3.88%）。直線回歸分析結果表明，直線回歸系數(shù)為0.983（P = 0.017），可以認為HIV抗體檢測陽性率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。

3 討論

自1981年美國發(fā)現(xiàn)世界上首例艾滋病病例以來，艾滋病在全球一直以驚人的速度蔓延。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提供的資料表明，截至2007年底，全球存活的艾滋病病毒感染者和病人3 320萬例，其中成人3 080萬例，15歲以下兒童250萬例。僅2007年一年，全球新發(fā)艾滋病病毒感染者250萬例，210萬人死于艾滋病。據(jù)估計全世界平均每天約有6 800多人感染艾滋病病毒，5 700多人死于艾滋病。全球90%的艾滋病病毒感染者和病人在發(fā)展中國家。多年來，艾滋病病毒感染者和病人主要集中在撒哈拉以南的非洲地區(qū)。近年來，亞洲已成為疫情增長最快的地區(qū)。

我國于1985年首次報告艾滋病病例，此后感染人數(shù)逐年上升。截止2008年6月30日，歷年累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人252 748例，其中艾滋病病人73 071例；死亡報告30 883例。據(jù)2007年全國艾滋病疫情估計，我國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中艾滋病病人約8.5萬；全人群感染率平均為0.05%。

可見，艾滋病傳播迅速，病死率高，對全球社會發(fā)展和經(jīng)濟發(fā)展已構成重大威脅，成為全世界關注的熱點問題。①由于艾滋病病人的發(fā)病和死亡，造成年輕勞動力的損失，影響了經(jīng)濟的發(fā)展。統(tǒng)計表明，艾滋病流行導致撒哈拉以南非洲國家的經(jīng)濟下降2%～4%。②由于艾滋病的流行，人均期望壽命大幅度降低。我國2007年全國傳染病疫情統(tǒng)計分析：艾滋病的病死率為40.14%，居全國甲乙類傳染病病死率的第4位，死亡率為0.30/10萬，居第1位。累計死亡報告的艾滋病病毒感染者和病人中，約3/4為20～49歲的青壯年。③艾滋病流行導致貧困人口增加，加大貧富差距。全世界約90%的艾滋病病毒感染者和病人生活在發(fā)展中國家，艾滋病流行加劇了低收入階層的貧困。④艾滋病的流行導致了大量的孤兒和孤老，并由此帶來一系列的社會問題。受艾滋病影響的孤兒不僅失去親人的關愛和照顧，其基本的居住、飲食、健康和教育的權利也受到嚴重影響。⑤由于艾滋病的流行，導致住院需求和醫(yī)療費用的急劇增加，衛(wèi)生資源大量消耗，使一些衛(wèi)生資源本來就十分有限的發(fā)展中國家受到嚴重影響，造成了沉重的經(jīng)濟負擔。

在我國，艾滋病的傳播已經(jīng)錯過了最佳的控制時期，已經(jīng)從特殊人群內(nèi)的傳播擴散到普通人群。在這樣的背景下，醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生，這個高危職業(yè)，從業(yè)中可能面臨的傳染病風險比一般人群要高的多[6]。盡管很多醫(yī)院在手術前都要進行必要的血液檢查，但有些緊急情況下，在挽救生命的危急時刻，醫(yī)生們沒有更多的選擇。在廣州、在昆明，均發(fā)生過急診醫(yī)生被艾滋病患者的血液污染而造成三級暴露的事件，醫(yī)生這個職業(yè)面臨的風險可想而知。隨著艾滋病在外科領域中潛在的危險性，外科手術患者的艾滋病監(jiān)測工作也需要得到一定發(fā)展和完善[7]。其中篩查是短時間內(nèi)盡可能地發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和病人的有效方法，除了早期發(fā)現(xiàn)病人，篩查對于管理傳染源、預防二代傳播、掌握特定人群的疫情現(xiàn)狀也具有一定的作用。艾滋病的篩查實驗方法主要包括酶聯(lián)免疫吸附試驗、凝集試驗、免疫斑點試驗及免疫層析試驗。其中酶聯(lián)免疫吸附試驗是使用最早和最多的篩查方法[8]。確認實驗方法主要包括免疫印跡試驗、線性免疫試驗、放射免疫沉淀試驗及免疫熒光試驗。目前最常用的是免疫印跡試驗。本文將412例外科住院患者為研究對象，實施人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢測，結果顯示，2007～2008年感染率為0，2008～2009年感染率為0.97%，2009～2010年感染率為1.94%，2010～2011年感染率為3.88%。直線回歸分析結果表明，HIV抗體檢測陽性率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢（直線回歸系數(shù)為0.983，P<0.05）。

綜上所述，在412例外科住院患者中進行艾滋病病毒的篩查，基本掌握了艾滋病在外科住院患者中的發(fā)病情況，為相關政策制定、艾滋病防治計劃的制定提供了大量的依據(jù)。但在具體實施中也發(fā)現(xiàn)一些問題，例如病例信息不全導致發(fā)現(xiàn)和隨訪率不高。發(fā)現(xiàn)報告數(shù)與估計數(shù)差距較大，主要是高危人群檢測率不高，感染者和病人的信息不全等原因?qū)е码S訪率低，達不到監(jiān)測工作為綜合防治提供全面信息的目的。因此，在往后的篩查工作中，需要不斷完善不足之處，全面、及時、準確地收集、分析相關信息，以達到指導防治工作的目的。

[參考文獻]

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[3] 羅顯華，張更健，陳龍慶，等. 129648例外科住院病人HIV抗體篩查分析[J]. 遵義醫(yī)學院學報，2010，33（5）：443-444.

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[5] 李春林，孫峰. 新疆伊犁地區(qū)住院人群HIV感染流行率回顧性分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2012，12（3）：47-49.

[6] 徐敏，姚華芳，朱利群. HIV感染合并外科疾病9例患者的護理管理[J]. 護理與康復，2012，11（3）：260-261.

[7] 張磊，劉保池. 人類免疫缺陷病毒感染者手術安全問題探討[J]. 中國全科醫(yī)學，2012，15（1）：62-64.

[8] 程育春. 某市級醫(yī)院人類免疫缺陷病毒抗體檢測統(tǒng)計分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志：上半月，2011，40（12）：1261-1263.

（收稿日期：2013-01-17 ）