郭燕卿 林少麗 李少珊

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515100）

大劑量補鉀治療妊娠劇吐的療效觀察及護理

郭燕卿 林少麗 李少珊

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515100）

目的探討大劑量補鉀治療對于妊娠劇吐的療效及護理干預(yù)效果。方法選取我院婦科妊娠劇吐患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組患者采用常規(guī)補鉀劑量治療，治療組在采用加大補鉀劑量治療的基礎(chǔ)上再施以心理護理和飲食護理。觀察并比較兩組患者治療期間嘔吐癥狀緩解情況、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、出院時血鉀水平。結(jié)果通過大劑量補鉀治療及加強心理護理、飲食護理，治療組嘔吐癥狀緩解率明顯高于對照組；尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均明顯縮短；兩組患者出院時血鉀濃度都恢復(fù)到正常范圍，但治療組血鉀水平明顯高于對照組，二者存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論加大補鉀劑量、加強心理護理、飲食護理治療妊娠劇吐效果好，值得推廣。

妊娠劇吐；補鉀治療；療效觀察；護理干預(yù)

妊娠劇吐又稱妊娠惡阻，是指妊娠后出現(xiàn)持續(xù)惡心、嘔吐頻繁、不能進食等癥狀，是妊娠婦女所特有的一種疾病。少數(shù)孕婦會出現(xiàn)劇烈的惡心嘔吐、持續(xù)時間長、逐漸加重，常影響到正常的工作和生活，嚴重者可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、肝腎功能衰竭，甚至還會危及孕婦生命，近年來發(fā)病有增加趨勢。由于劇吐導(dǎo)致了患者不能進食，所以補鉀已經(jīng)是妊娠劇吐的常規(guī)治療方法之一，但因為認識不同，補鉀的劑量有很大差別[1]。現(xiàn)將我院近年來收治的妊娠劇吐病例資料進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科2010年7月至2012年6月收治的妊娠劇吐患者60例，所有病例均符合妊娠劇吐的診斷標準：①頻繁惡心嘔吐；②盆腔B超檢查為正常宮內(nèi)妊娠；③尿酮體為+～+++，體質(zhì)下降。④排除患者消化道或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]?；颊吣挲g21～32歲，平均年齡27歲，孕6.0～17.2周，平均14.5周；隨機分為對照組和治療組各30例。兩組患者入院時血鉀水平、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療及護理方法

兩組患者均在常規(guī)補液、止吐、糾正酸中毒液體療法的同時施以基礎(chǔ)護理。對照組患者采用常規(guī)補鉀劑量治療，其方法為日補鉀量3.0g；治療組采用加大補鉀劑量治療，血鉀：3.5mmol/L以下者，日補鉀量6.0g；血鉀：3.5～4.0mmol/L，日補鉀量4.5g；血鉀：4.0mmol/L以上者，日補鉀量3.0g；根據(jù)血鉀情況調(diào)整日補鉀量，7d為一個療程。對于病程較長者延長補鉀治療的時間，即在血鉀水平正常后，仍補充治療3～5d，在加大補鉀劑量治療的基礎(chǔ)上再增加心理護理和飲食護理。①心理護理：加強心理疏導(dǎo)，耐心與患者交流，使患者了解妊娠劇吐是一種常見的生理現(xiàn)象，經(jīng)過治療護理是可以治愈的；了解其心理需要，充分調(diào)動患者的主動性，鼓勵患者保持精神愉快，情緒穩(wěn)定；告訴患者緊張憂慮的情緒往往會導(dǎo)致嘔吐頻繁加重，解除其不必要的憂慮，盡量避免情緒激動；讓親人和朋友多陪伴，以分散其注意力，巧妙使用暗示法幫助患者，與患者討論快樂的話題，鼓勵患者看喜歡的書籍、聽輕音樂舒緩情緒，減輕壓力。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，用清水漱口，保持口腔清潔，以避免惡心、嘔吐。②飲食護理：由于嘔吐后怕進食，長期饑餓熱量攝入不足，故在治療性禁食后應(yīng)鼓勵患者適當進食。飲食以清淡、易消化為主，選擇能被孕婦接受的食物，還應(yīng)含豐富蛋白質(zhì)和碳水化合物；多進食蔬菜、水果，避免油炸、甜膩的食物；可少量多餐，并且選用谷類食品，谷類是B族維生素的主要來源，對妊娠劇吐有減輕作用，能夠促進消化液的分泌，增進食欲。并對患者進行營養(yǎng)與胎兒發(fā)育指導(dǎo)，把進餐當成輕松愉快的享受而不是負擔，吐后應(yīng)繼續(xù)再吃，若食后仍吐，多次進食補充，保持身體營養(yǎng)的需要，使胎兒有足夠的營養(yǎng)，順利渡過妊娠劇吐期。統(tǒng)計兩組患者治療期間嘔吐癥狀緩解情況、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、出院時血鉀水平。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

①嘔吐癥狀緩解的判斷標準。嘔吐癥狀完全緩解：嘔吐基本停止；嘔吐大部分緩解：嘔吐次數(shù)減少50%以上；嘔吐部分緩解：嘔吐次數(shù)減少25%～50%；嘔吐無緩解：嘔吐次數(shù)減少不足25%。②妊娠劇吐治愈標準。精神狀態(tài)好，嘔吐癥狀緩解，能進食，尿酮體轉(zhuǎn)陰，血鉀正常。③妊娠劇吐的觀察指標。觀察兩組患者治療及護理干預(yù)后嘔吐癥狀緩解情況，尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、出院時血鉀水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，組間采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者補鉀治療及護理干預(yù)后嘔吐癥狀緩解情況比較

對照組和治療組患者分別進行常規(guī)補鉀劑量和加大補鉀劑量治療及加強心理護理、飲食護理后第6天，其嘔吐癥狀緩解情況，結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，對照組和治療組患者治療及護理干預(yù)后第6天嘔吐癥狀完全緩解率分別為43.3%和73.3%，無緩解率分別為6.7%和3.3%，這表明加大補鉀劑量治療及采取護理干預(yù)后妊娠劇吐嘔吐癥狀緩解快、二者存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療及護理干預(yù)后嘔吐癥狀緩解情況比較（n，%）

2.2 兩組患者補鉀治療及護理干預(yù)后的療效比較

對照組和治療組患者分別進行常規(guī)補鉀劑量和加大補鉀劑量治療及護理干預(yù)后，對照組和治療組的平均酮體轉(zhuǎn)陰時間分別為4.6d和3.2d，平均住院時間分別為9.3d和7.1d，出院時的血鉀水平分別為3.58mmol/L和4.12mmol/L。這表明加大補鉀劑量治療及采取護理干預(yù)后尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均明顯縮短；兩組患者出院時血鉀濃度都恢復(fù)到正常范圍，但治療組血鉀水平明顯高于對照組，二者存在顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療及護理干預(yù)后的療效分析

3 討 論

妊娠劇吐的病因迄今未明，可能與孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素水平和神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定有關(guān)。大多數(shù)妊娠劇吐的患者都存在低血鉀的癥狀，引起孕婦低血鉀癥狀的因素有很多，包括：①嘔吐引起進食減少、嘔吐流失、酸堿失衡；②酸堿失衡引起酸中毒，腎臟遠曲小管內(nèi)流速加大，導(dǎo)致尿鉀排泄增多；③堿中毒時，細胞排泄鉀離子能力增加；④劇吐導(dǎo)致血容量不足，導(dǎo)致腎臟排泄鉀離子增多[3]。對于妊娠劇吐導(dǎo)致的低血鉀癥一般采用補鉀治療的方法，但因為認識不同，補鉀的劑量有很大的差別，從常規(guī)補鉀3g到補鉀增加到6g或6g以上，可以看出不同的臨床效果。

在給妊娠劇吐患者進行加大劑量補鉀治療時應(yīng)注意以下幾點：①補鉀前需對患者進行腎功能檢查，腎功能正常、尿量正常前提下才可進行補鉀治療；②合理掌握補鉀的速度與濃度；③預(yù)防性的給予補鈣治療；④當血鉀檢測其濃度達到正常水平時，表示其仍缺鉀10%左右，故檢測血鉀水平正常后仍需進行口服補鉀[4-5]。心理因素和飲食因素在妊娠劇吐中起著非常重要的作用，有調(diào)查結(jié)果表明，精神過度緊張、神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的孕婦容易發(fā)生妊娠劇吐。飲食營養(yǎng)支持可以改善患者的營養(yǎng)和應(yīng)激狀態(tài)，有利于胎兒生長發(fā)育。通過上述分析和臨床實踐，筆者認為加大劑量補鉀治療的同時配合心理護理、飲食護理糾正妊娠劇吐患者的低血鉀見效快，嘔吐癥狀明顯減輕、住院時間縮短，尿酮體轉(zhuǎn)陰時間縮短。所以在患者腎功能正常的前提下加大劑量補鉀會使嘔吐癥狀明顯減輕、能更快地恢復(fù)孕婦的電解質(zhì)及酸堿平衡。因此，對妊娠劇吐孕婦進行大劑量補鉀治療非常重要，在嚴密檢測患者血鉀水平情況下具有針對性的對患者進行加大劑量補鉀，同時進行有效的心理護理和飲食護理，有利于病情好轉(zhuǎn)，對治療妊娠劇吐非常關(guān)鍵。

[1] 宋薇薇,張世妹,尚濤.妊娠劇吐血鉀水平及補鉀治療分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,4(4):306.

[2] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:73-74.

[3] 金惠銘. 病理生理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:59-60.

[4] 馬玲玲.妊娠劇吐補鉀治療的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2010,34 (12):1106-1108.

[5] Quinla JD,Hill DA.Nausea and vomiting of pregnancy[J].Am Fam Physician,2008,68(1): 121-128.

R473.71

B

1671-8194（2013）18-0375-02