劉登群，李 蓉，王軍平，史春夢(mèng)，徐 輝，粟永萍 (第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院防原醫(yī)學(xué)教研室，重慶400038)

防原醫(yī)學(xué)主要探討核武器爆炸以及核事故中因受到放射性核素暴露而引起的各類放射損傷機(jī)理及防護(hù)措施的學(xué)科。多數(shù)放射性核素對(duì)機(jī)體所造成的損傷效應(yīng)通常具有明顯的靶向性。放射性碘則主要蓄積于其特異性的危象器官甲狀腺而引起損傷效應(yīng)［1］。防原醫(yī)學(xué)教學(xué)中我們特別注重結(jié)合放射性核素靶器官的解剖特征來(lái)講解如何防護(hù)放射性核素所致危害，并取得了非常好的教學(xué)效果［2］。在此，我們以放射性碘防護(hù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，介紹局部解剖學(xué)知識(shí)在防原醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用。

1 放射性碘的體內(nèi)代謝特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用

放射性碘是早期混合裂變產(chǎn)物中的主要成分之一，核爆炸反應(yīng)堆事故中放射性碘是早期核污染的要素，也是放射性污染的信號(hào)核素。因此，國(guó)際上常通過(guò)檢測(cè)大氣中放射性碘的水平來(lái)監(jiān)測(cè)各國(guó)核試驗(yàn)和核污染情況［3］。例如2011 年的日本福島核事故發(fā)生后，我國(guó)就加強(qiáng)了對(duì)大氣中放射性碘水平的監(jiān)測(cè)。在碘的多種放射性同位素中，碘-131 和碘-125 是毒性相對(duì)較大的放射性核素。核爆炸或核反應(yīng)堆所釋放出的放射性碘可經(jīng)胃腸道、呼吸道、完整的皮膚及傷口等多種途徑被人體吸收，吸收入血的放射性碘約70%存在于血漿中，其余30%很快轉(zhuǎn)移到體內(nèi)各組織器官內(nèi)，并最終選擇性地富集于甲狀腺中，故放射性碘對(duì)人體的危害主要表現(xiàn)為甲狀腺放射損傷。暴露于過(guò)量的放射性碘可顯著增加患甲狀腺癌的幾率，尤以兒童患甲狀腺癌的危險(xiǎn)性最高。由于放射性碘能夠在甲狀腺富集，在核醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域，碘-131 被廣泛地應(yīng)用于甲狀腺功能、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶或神經(jīng)外胚層腫瘤的成像分析。此外，在核醫(yī)學(xué)治療方面，放射性碘化鈉(碘-131)可治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和甲狀腺癌。

2 放射性碘防護(hù)實(shí)驗(yàn)需要掌握甲狀腺局部解剖知識(shí)

甲狀腺是機(jī)體最大的內(nèi)分泌器官，位于甲狀軟骨下方的氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部向上伸出錐體葉。整個(gè)甲狀腺通過(guò)內(nèi)層固有被膜和外層被膜包繞并固定于氣管和環(huán)狀軟骨上。放射性碘防護(hù)實(shí)驗(yàn)中常使用小鼠或大鼠作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，小鼠、大鼠的甲狀腺在解剖學(xué)特點(diǎn)上和人體略有不同。大鼠的甲狀軟骨較大，其甲狀腺結(jié)構(gòu)相對(duì)容易辨認(rèn)。而小鼠甲狀腺長(zhǎng)度僅約2 mm 左右，體積較小且左右大小不均，顏色與周圍組織接近，肉眼往往難以準(zhǔn)確辨識(shí)其結(jié)構(gòu)和界限，加之實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)員時(shí)常會(huì)破壞小鼠頸部血管引起出血，從而更加難以辨識(shí)甲狀腺，上述問(wèn)題很容易導(dǎo)致取材失敗而無(wú)法獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果。此外，切開(kāi)小鼠或大鼠的頸前皮膚可查見(jiàn)體積較大的頜下腺，該腺體與人體甲狀腺體表投影部位對(duì)應(yīng)，一些不熟悉該解剖特點(diǎn)的學(xué)員很容易將其誤認(rèn)作甲狀腺［4］。有些學(xué)員在取材過(guò)程中將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物頸部肌肉誤認(rèn)為是甲狀腺，還有的學(xué)員由于無(wú)法準(zhǔn)確取材而干脆將甲狀軟骨整個(gè)取下，導(dǎo)致樣品質(zhì)量成倍增加，造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大偏差。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，我們通常要求學(xué)員按照不同設(shè)計(jì)方案在特定時(shí)間點(diǎn)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的甲狀腺進(jìn)行取材，如果不熟悉甲狀腺解剖特點(diǎn)就不能準(zhǔn)確取材，延誤時(shí)相點(diǎn)從而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)上述放射性碘防護(hù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中容易出現(xiàn)的和甲狀腺解剖有關(guān)的實(shí)驗(yàn)操作問(wèn)題，我們認(rèn)為必須在實(shí)驗(yàn)前通過(guò)多種手段幫助學(xué)員強(qiáng)化甲狀腺局部解剖知識(shí)以提高實(shí)驗(yàn)的成功率。

3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)中幫助學(xué)員掌握甲狀腺局部解剖知識(shí)

熟練掌握甲狀腺局部解剖特點(diǎn)是順利開(kāi)展放射性碘防護(hù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的關(guān)鍵之一。因此，我們嘗試通過(guò)多種方法在課前和課中幫助新任教員和實(shí)習(xí)學(xué)員強(qiáng)化甲狀腺局部解剖知識(shí)，并取得了良好效果［5］。具體做法包括:①組織新任教員進(jìn)行試講授課，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的教員講解歷年帶教過(guò)程中學(xué)員反映出的涉及甲狀腺解剖知識(shí)的各種問(wèn)題，幫助新任教員充分做好課前準(zhǔn)備;②實(shí)驗(yàn)課前3 d 由理論課教員布置學(xué)員自行復(fù)習(xí)局部解剖學(xué)中甲狀腺解剖部分的知識(shí)細(xì)節(jié);③向?qū)W員推薦有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物甲狀腺解剖特點(diǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)和解剖圖譜;④課堂上利用10 min左右時(shí)間讓學(xué)員匯報(bào)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物甲狀腺的局部解剖特點(diǎn)，幫助全體學(xué)員深化相關(guān)局部解剖知識(shí);⑤正式實(shí)驗(yàn)前由教員進(jìn)行示范解剖。通過(guò)上述多種方法的綜合運(yùn)用，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)員的實(shí)驗(yàn)操作速度和準(zhǔn)確性都有了大幅提高，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的一致性和可重復(fù)性較以往更為滿意。由于學(xué)員能夠熟練地對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物甲狀腺進(jìn)行解剖，教員在帶教過(guò)程中就能夠進(jìn)行更為復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，從而幫助全體學(xué)員在短暫的實(shí)驗(yàn)課中獲取更為豐富的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，取得更好的教學(xué)效果。

總之，作為軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科，防原醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要涉及人體和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的大體解剖、局部解剖、放射病理和創(chuàng)傷病理等多學(xué)科知識(shí)。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中教員需要充分認(rèn)識(shí)到解剖知識(shí)對(duì)于實(shí)驗(yàn)課順利進(jìn)行的重要性，并努力通過(guò)多種途徑幫助學(xué)員更好地掌握放射性核素靶器官的局部解剖知識(shí)。使學(xué)員能夠順利進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，并逐步從單純驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)向主動(dòng)探索性實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變，有助于學(xué)員綜合素質(zhì)的提高。

［1］徐 輝.核武器與平時(shí)核事件醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009.

［2］徐 輝，羅成基，李 蓉，等.防原醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革措施探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(1):70 -72.

［3］劉登群，李 蓉，史春夢(mèng)，等.從日本福島核電站事故談防原醫(yī)學(xué)教學(xué)改革［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(7):630 -632.

［4］盧文麗，潘志強(qiáng)，方肇勤，等.大、小鼠甲狀腺和甲狀旁腺的解剖［J］.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與比較醫(yī)學(xué)，2009，29(5):310 -312.

［5］張麗龍，樊 松，譚 旭，等.局部解剖學(xué)知識(shí)對(duì)防原醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的促進(jìn)作用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，20(2):220.