師冬曉 白潤(rùn)愛

陜西清澗縣醫(yī)院內(nèi)科 清澗 718300

本研究對(duì)我院收治的腦梗死患者進(jìn)行分組單因素、多因素等分析，探討長(zhǎng)期血壓變異性是否具有客觀存在性以及與患者腦微出血病變的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011-01—2012-02我院接收的200例腦梗死患者作為觀察對(duì)象，男140例，女60例，年齡19～74歲，平均（48.25±15.31）歲。按照影像檢查顯示結(jié)果分成2組，分別為有微出血病變癥狀組（A組）138例，無微出血病變癥狀組（B組）62例。本研究患者既往有高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂及腦梗死等疾病，其中高血壓者占比例最大，為62.00%。所有患者腦梗死病發(fā)時(shí)間均在1個(gè)月以上。排除患有精神類疾病、顱內(nèi)壓出血、惡性高血壓以及心源性腦栓塞等患者，此外，排除有抗血小板藥物禁忌證的患者。2組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)我院200例腦梗死患者，進(jìn)行為期14～18個(gè)月的定期隨訪，1次／月，對(duì)不同患者癥狀表現(xiàn)，按不同疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，治療高血壓、腦疾病等，采用血壓計(jì)測(cè)量患者上肢血壓，并做好血管病危險(xiǎn)事件的觀察與記錄［1］，分別計(jì)算第1個(gè)7次和第2個(gè)7次血壓測(cè)量值的平均血壓及其變異性指標(biāo)的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraelass correlation coefficients，ICC）［2］，采用Pearson相關(guān)性分析評(píng)估組內(nèi)血壓變異性與血壓的一致性。隨訪結(jié)束后，對(duì)患者腦梗死的受累部位、病灶大小與數(shù)目、血管分布情況與類型以及合并出現(xiàn)的腦微出血或腔隙性腦梗死病變程度情況等進(jìn)行盲法評(píng)估［3］。使用MARS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法對(duì)腦梗死患者的腦部位劃分為左右幕下、腦葉以及深部等，并進(jìn)行微出血計(jì)數(shù)［4］。

1.3 指標(biāo)分析與計(jì)算 血壓測(cè)量與血壓變異性量化指標(biāo)包括的內(nèi)容：平均血壓（Mean）、最大值（maximum，Max）、標(biāo)準(zhǔn)差（standarddeviation，SD）、變異系數(shù)（coefficient of variation，CV＝100×SD／mean）；患者微出血病變癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析變量包括：患者年齡、性別、吸煙、飲酒、既往史、基線白質(zhì)病變?cè)u(píng)分、腔隙性腦梗死計(jì)數(shù)、盲法評(píng)估內(nèi)容、抗血小板藥物類別、平均血壓以及和血壓變異性指標(biāo)［5］。計(jì)算變異性指標(biāo)與Mean的Pearson相關(guān)系數(shù)，相關(guān)者轉(zhuǎn)化為獨(dú)立于均數(shù)的變異性指標(biāo)，即獨(dú)立于均數(shù)的sD（sDindependent of mean，SDIM）。SDIM＝k×SD／meanx，x來自于擬合曲線，k為擬合曲線的常數(shù)項(xiàng)［6］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，組內(nèi)一致性分析使用Pearson相關(guān)性分析，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，使用單因素Logistic回歸分析對(duì)比2組血壓及其變異性指標(biāo)和微出血病變癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組內(nèi)血壓變異性與血壓的一致性分析 經(jīng)定期血壓測(cè)定與計(jì)算分析后，收縮壓組內(nèi)相關(guān)系數(shù)與舒張壓組內(nèi)相關(guān)系數(shù)P值均＜0.05，具體情況見表1。

表1組內(nèi)血壓變異性與血壓的一致性分析

2.2 微出血病變與血壓變異性的相關(guān)性分析 使用單因素分析法對(duì)比2組血壓及其變異性指標(biāo)后，腦微出血組收縮壓與舒張壓平均值及其變異性指標(biāo)均高于無腦微出血組，其中收縮壓具體情況見表2。

表2 各部位有無微出血分組的收縮壓與其變異性對(duì)比 （±s）

表2 各部位有無微出血分組的收縮壓與其變異性對(duì)比 （±s）

注：與B組比較，﹡P＜0.05

指標(biāo)幕下 深部 腦葉A 組B組A組B組A組B組Mean 138.1±11.1﹡ 131.4±10.1 136.1±11.4﹡ 131.1±10.1 136.4±12.1﹡131.7 ±10.1 SD 11.1±5.3﹡ 8.1±4.3 10.1±5.3﹡ 8.0±4.3 9.7±5.2﹡ 8.2±4.5 Max 158.1±17.8﹡ 146.1±15.1 155.6±16.9﹡ 145.6±15.5 153.8±18.1﹡ 147.1±15.8 CV 8.1±3.8﹡ 6.1±3.2 7.4±3.8﹡ 6.1±3.1 7.1±3.8﹡ 6.3±3.4 SDIM 10.6±4.8﹡ 8.1±4.3 9.9±4.9﹡ 8.1±4.2 9.1±4.9﹡8.1 ±4.5

2.3 微出血危險(xiǎn)因素分析 采用Logistic回歸分析后，除腦葉部位外，其余兩部位微出血癥狀均與血壓變異性呈明顯相關(guān)性，且均與收縮壓（SBP）的Max和舒張壓（DBP）的SD、CV獨(dú)立相關(guān)，具體情況見表3。

表3 Logistic回歸危險(xiǎn)因素分析

3 討論

近年來，臨床上腦梗死患者腦微出血病變癥狀與血壓變異的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，而卒中預(yù)后的影響與長(zhǎng)期血壓變異性之間具有密切關(guān)系［7］，但患者微出血病變癥狀是否與長(zhǎng)期血壓變異性有關(guān)系，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究較少，因此，具體機(jī)制尚未統(tǒng)一［8］，對(duì)長(zhǎng)期血壓變異性是否具有客觀存在性以及與患者腦微出血病變關(guān)系的研究是一個(gè)十分復(fù)雜化的研究過程［9］。相關(guān)研究表明［10-11］，在血壓假說具有不充分性，而患者微出血病變癥狀與原發(fā)性腦出血具有相關(guān)性，本文研究使用單因素分析法對(duì)比2組血壓及其變異性指標(biāo)后，腦微出血組收縮壓與舒張壓平均值及其變異性指標(biāo)均高于無腦微出血組，且在Logistic回歸分析后，除腦葉部位外，其余兩部位微出血癥狀均與血壓變異性呈明顯相關(guān)性，且均與收縮壓的Max和舒張壓的SD、CV獨(dú)立相關(guān)，這說明隨診觀察期間，對(duì)患者進(jìn)行收縮壓的最大值計(jì)算以及血壓變異性分析具有重要意義。但在腦葉微出血與血壓變異性為本文研究中未出現(xiàn)獨(dú)立相關(guān)性的結(jié)果，這一點(diǎn)與劉文宏等［12］研究具有一致性，在一定程度上支持了本文的研究結(jié)論；此外，多因素分析研究中還得出深部微出血與收縮壓的SD、CV、SDIM獨(dú)立相關(guān)，由于資料數(shù)據(jù)的局限性，有待筆者進(jìn)一步進(jìn)行研究。

本研究回顧性分析我院接收的200例腦梗死患者，進(jìn)行定期血壓測(cè)定，按患者有無腦微出血癥狀分組，使用單因素分析法對(duì)比2組血壓及其變異性指標(biāo)，最后采用Logistic回歸分析患者微出血癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。經(jīng)定期血壓測(cè)定與計(jì)算分析后，收縮壓組內(nèi)相關(guān)系數(shù)與舒張壓組內(nèi)相關(guān)系數(shù)P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦微出血組血壓平均值及其變異性指標(biāo)均高于無腦微出血組；多因素分析后，除腦葉部位外，其余兩部位微出血癥狀均與血壓變異性呈明顯相關(guān)性。研究結(jié)果說明腦梗死患者微血病變癥狀與長(zhǎng)期血壓變異性有關(guān)，而患者幕下以及深部微出血與血壓變異性相關(guān)指標(biāo)的變化有密不可分的關(guān)系。

綜上所述，腦梗死患者具有長(zhǎng)期血壓變異性客觀存在性，血壓變異性是造成腦梗死患者深部及幕下微血病變癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腦梗死患者的腦微出血病變?cè)驈?fù)雜，只有隨時(shí)把握患者不同腦部血壓變化情況，尤其是幕下及深部腦微出血與血壓變異性相關(guān)指標(biāo)的變化關(guān)系，研究不同的發(fā)病機(jī)制，才能更有效地保證腦梗死患者微出血病變癥狀治療質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步分析與探討。

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