薛超然　胡杉杉　羅維佳　鄭廣寧

[摘要] 目的 建立口腔頜面放射影像標注互動交流資源庫，了解其對口腔頜面醫(yī)學影像診斷學實驗課教學效果的改進，以便開發(fā)更為高效的讀片實習教學軟件。方法 基于多媒體實驗教室局域網(wǎng)絡和福昕閱讀器等的支持，建立標注互動交流資源庫，選擇口腔醫(yī)學五年制專業(yè)學生76人試用該資源庫并進行問卷調(diào)查及分析。結(jié)果 本資源庫錄入542張便攜文件（PDF）格式教學圖片及相關注釋文件，教學試用調(diào)查顯示，多數(shù)學生對其表示歡迎。完成調(diào)查的64人中，87.50%的學生認為其較之前的聯(lián)合圖像專家小組（JPEG）格式瀏覽軟件更有優(yōu)勢，12.50%不認為更有優(yōu)勢。結(jié)論 教學資源的整合與共享、網(wǎng)絡教學平臺的搭建等是實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)學教學的重點。本研究建立的資源庫除具有較強的教學實用性外，還具備較廣泛的應用前景。

[關鍵詞] 口腔頜面醫(yī)學影像診斷學； 實驗課教學； 網(wǎng)絡資源； 計算機輔助教學； 互動媒體

[中圖分類號] R 81 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.007

口腔頜面放射影像學是以口腔頜面骨性解剖及其組織病理的密度變化為影像解釋基礎，以醫(yī)學影像學、放射物理學、計算機圖像處理等技術為支持，與口腔臨床各學科密切相關的橋梁學科[1]。在其教學中，基于影像圖片判讀的實驗課不僅能夠幫助學生有效地鞏固理論知識，也能訓練其影像圖片判讀的臨床診斷技能，在口腔醫(yī)學生培養(yǎng)過程中意義重大。

隨著計算機及網(wǎng)絡技術的發(fā)展，各種新技術被應用于醫(yī)學影像診斷學的教學中。Scherer等[2]報道了關于醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）的教學應用，dos-Santos等[3]報道了基于醫(yī)學影像資源中心（medical image resource center，MIRC）開發(fā)的互動放射影像學教學文件系統(tǒng)（interactive radiology teaching file system）。這些研究在方便高質(zhì)量教學圖片的搜集、滿足學生個性化學習需求、提升教學互動等方面卓有成效。如今，口腔頜面醫(yī)學影像診斷學實驗課多媒體教學軟件已經(jīng)具有高清圖片瀏覽、圖片分類查詢等功能，但該系統(tǒng)缺少圖片標注交流功能仍是一大缺憾。具體而言，在實驗課中，尤其對于初學者，盡管已熟悉并掌握了理論知識，但由于缺乏臨床經(jīng)驗，仍會存在一系列共性問題，若由帶習教師多次重復解答，往往不能在有限時間內(nèi)解決所有學生的提問，教學效率會有所降低。如果能利用圖片標注實現(xiàn)共性問題的共享，使學生更快地了解各種影像特征，同時鼓勵學生將實驗課圖片相關提問通過圖片標注功能進行分享，是否能提高實驗課的教學效果呢？基于此，本研究利用福昕閱讀器（Foxit Rea-der）和局域網(wǎng)共享文件夾，實現(xiàn)圖片注釋、圖片標注提問等的總結(jié)和傳輸，構建口腔頜面放射影像標注互動交流資源庫，并研究該資源庫對實習課教學的改進效果，以便開發(fā)更為高效的讀片實習教學軟件，提高教學質(zhì)量。

1 材料和方法

1.1 標注交流資源庫的建立

服務器方面，筆者將便攜文件格式（portable document format，PDF）的影像圖片以及利用Foxit Reader“注釋”功能制作的表單數(shù)據(jù)格式（forms data format，F(xiàn)DF）標注文件分別存儲至“圖片”、“注釋”兩類文件夾中，并建立“交流”文件夾以存儲標注提問等文件，利用Windows Server 2003操作系統(tǒng)實現(xiàn)文件共享?？蛻舳朔矫?，在Windows XP操作系統(tǒng)下安裝Foxit Reader（版本號5.1.0.1117），并事先教會學生其使用方法。

在實驗課自由讀片階段，學生既能瀏覽局域網(wǎng)共享文件夾中的圖片、注釋文件及其他同學的標注提問，又能自由上傳自己的標注提問，實現(xiàn)標注文件的實時共享。每次課后，相關人員對教學筆記資源庫進行整理，以便下次使用。

1.2 資源庫試用相關調(diào)查

選取四川大學華西口腔醫(yī)學院本科2009級口腔醫(yī)學五年制專業(yè)學生76人在口腔頜面醫(yī)學影像診斷學實驗課試用該資源庫；參考相關文獻[4-7]設計試用感受調(diào)查問卷，選取12個問題，從學生識別影像圖片的困難度、對該資源庫的接受度、試用效果等方面開展調(diào)查。用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 標注互動交流資源庫的建立

在局域網(wǎng)建立了包括“正?？谇活M面影像”等10個圖片文件夾，包含542張PDF教學圖片，以及對應的“注釋”、“交流”文件夾，實現(xiàn)40臺客戶端計算機同時訪問服務器，即注釋文件（FDF文件）、標注提問文件（FDF文件）及教學圖片（PDF文件）的傳輸，整個資源庫穩(wěn)定運行。

2.2 資源庫試用效果調(diào)查

此次調(diào)查共發(fā)放問卷76份，有效回收64份（有效回收率84.21%）。使用秩和檢驗分析第1至7題，調(diào)查結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。調(diào)查顯示，96.62%的學生表示對相關影像圖片識別有一些困難或很困難。具體到每節(jié)實驗課平均提問數(shù)，28.12%的學生提問0～3個，37.50%提問4～6個，23.44%提問7～9個，10.94%提問10個及以上。對本資源庫學習功能期望的調(diào)查結(jié)果見表1：59.38%的學生表示很希望看到影像圖片的相關注釋，37.50%表示希望；37.50%的學生表示很愿意瀏覽其他同學的標注提問及解答，54.69%表示愿意；15.63%的學生表示很愿意花時間去添加標注，57.81%表示愿意。

試用該資源庫后，87.50%的學生認為其較之前的聯(lián)合圖像專家小組（joint photographic experts group，JPEG）格式瀏覽軟件更有優(yōu)勢，12.50%不認為更有優(yōu)勢。17.19%的學生認為該資源庫學習效果很好，56.25%認為較好，25.00%認為一般，1.56%認為不好。使用該資源庫能否幫助解決識別影像圖片的困難時，4.68%的學生認為都能解決，59.38%認為基本能解決，29.69%認為只能解決小部分問題，6.25%認為基本不能解決問題。為進一步研究該資源庫的優(yōu)勢和不足，本研究采用多項選擇題與主觀題相結(jié)合的方式進行調(diào)查，其結(jié)果見表2。

對該資源庫的可推廣性進行調(diào)查，85.94%的學生認為該資源庫可以用于口腔組織病理學實驗課的教學，超過50%的學生認為可用于醫(yī)學影像學、組織學與胚胎學、口腔解剖生理學、病理學、人體解剖學的教學，其人數(shù)比例分別為57.81%、51.56%、50.00%、50.00%、56.25%。對該資源庫的意見和建議方面，同學們希望操作能更便捷，能附帶文字歸納的詳細注解和動態(tài)圖，能連接互聯(lián)網(wǎng)，并能對標注進行分類檢索。

3 討論

3.1 本資源庫與現(xiàn)有相關教學系統(tǒng)的比較

教學資源的整合與共享、網(wǎng)絡教學平臺的搭建等是實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)學教學的重點。目前國內(nèi)外各大醫(yī)學院校逐步引進或自主開發(fā)先進的醫(yī)學教學系統(tǒng)以實現(xiàn)醫(yī)學數(shù)字化教學。南方醫(yī)科大學引進MOTIC數(shù)字化切片教學平臺以提升病理學教學效果[8]，首都醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院引進PACS用于口腔頜面影像診斷學的教學[9]，第四軍醫(yī)大學自主研制教學影像存儲與傳輸系統(tǒng)并將其用于醫(yī)學影像學教學[10]，Weaker等[11]將數(shù)字化切片用于口腔組織學教學。事實證明，該類系統(tǒng)可在一定程度上協(xié)助提供高質(zhì)量的教學資源，實現(xiàn)教學資源的交流。除此以外，相關圖片瀏覽軟件已經(jīng)相當成熟，如數(shù)字化切片瀏覽軟件Aperio Scanscope的注釋、測量、截圖等功能已相當完善，主要用于PDF文件瀏覽的Foxit Reader功能強大。但是，具體到其學習功能，尤其是對于初學者，仍需大量改進。本資源庫在應用中主要有以下幾個特點：第一，有效地輔助解決初學者存在的共性問題，幫助老師同時解決多個學生的相似問題，提高教學效率；第二，實現(xiàn)其他問題的共享，即對提問的課堂實時橫向共享和跨年級縱向共享，促進學生相互交流學習；第三，利于指導性學習，通過在影像圖片中添加提問類標注，啟發(fā)學生深入思考和加深其對影像的判讀，如在顯示根尖周炎的根尖片中提出“如何區(qū)別根尖周囊腫、膿腫、肉芽腫”等；第四，標注文件傳輸對網(wǎng)絡要求不高，其占用空間小，通常為幾千字節(jié)，在局域網(wǎng)交流過程中，傳輸量小，速度快；第五，可推廣性強，可應用于其他形態(tài)學課程，如醫(yī)學影像學、口腔組織病理學等其他實驗課的教學。

3.2 本資源庫的發(fā)展方向

經(jīng)過教學試驗的實際應用，可以發(fā)現(xiàn)該資源庫的進一步發(fā)展主要集中在使用便捷化和資源處理準確化兩方面。前者的問題具體表現(xiàn)為添加和加載標注時操作過于煩瑣，后者則為標注的準確性無法得到保證。操作煩瑣的問題可從以下兩方面著手解決：1）局域網(wǎng)設置方面，可開發(fā)基于數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)傳輸終端軟件[12]，協(xié)助標注文件的傳輸，通過數(shù)據(jù)管理軟件，加強數(shù)據(jù)的分類及后處理；2）圖片瀏覽器方面，可以通過設置快捷鍵等方式簡化現(xiàn)有軟件的操作，也可以圖片標注為核心功能開發(fā)瀏覽軟件，并配以各種人性化學習功能，如分別設置師生標注提問解答板塊，學生可通過解答提問加深知識的掌握程度，老師可通過瀏覽和解答學生提問了解其學習狀況。對于標注的準確性問題，除通過數(shù)據(jù)庫管理軟件對資源進行修訂外，建立標注管理機制或許更為重要，一方面設置糾錯板塊，通過選取課代表、輪流值日等形式組織師生在課后對課堂產(chǎn)生的各種標注進行審閱、修訂，另一方面加強對師生在該資源庫使用前的培訓，避免誤操作造成數(shù)據(jù)不準確。

口腔頜面放射影像標注互動交流資源庫的建立有效彌補了醫(yī)學影像學相關系統(tǒng)標注交流方面的空缺，其實用性強，既豐富了學習功能，如有效解決共性問題、及時分享個性問題、有利于指導性學習，也提高了實驗課師生互動以及教學效率。為進一步完善其教學功能，實現(xiàn)操作便捷性、資源處理有效性等，仍需進行大量的研究和改進。

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（本文編輯 吳愛華）