張 華，馮 娟，孫 捷

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

教學(xué)方法是以解決教學(xué)任務(wù)為目的的師生共同進(jìn)行認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的方法體系。見(jiàn)習(xí)的過(guò)程是醫(yī)學(xué)生由純粹的理論學(xué)習(xí)向臨床學(xué)習(xí)的過(guò)渡階段，在這一階段，如何使學(xué)生盡快將所學(xué)的各科理論知識(shí)綜合應(yīng)用，分析解決問(wèn)題以及提高獨(dú)立思考、自行尋找問(wèn)題答案的能力，是帶教教師應(yīng)著重解決的問(wèn)題。結(jié)合我科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的具體情況，探討見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的可行性。

一、目前我院耳鼻咽喉科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法不足及存在問(wèn)題

根據(jù)教學(xué)大綱，耳鼻咽喉科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)內(nèi)容包括：(1)利用錄像介紹耳鼻咽喉科應(yīng)用解剖和常見(jiàn)專(zhuān)科檢查、操做和治療方法；(2)介紹耳鼻咽喉科常用專(zhuān)科用藥和正確書(shū)寫(xiě)門(mén)診處方及病歷；(3)教師示教學(xué)生之間互相練習(xí)常見(jiàn)專(zhuān)科檢查；(4)接診病人并進(jìn)行疾病診治；(5)介紹聽(tīng)力學(xué)有關(guān)檢查。以上內(nèi)容共5次10學(xué)時(shí)，2周1次見(jiàn)習(xí)課，均在門(mén)診完成，教室小，學(xué)生多，病人少，效果差。教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)任務(wù)主要依靠傳統(tǒng)的講授法基本完成，仍舊是以教師為中心、學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)被動(dòng)接受的灌輸式的教學(xué)方式。臨床教學(xué)應(yīng)打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，如何改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科的興趣，提高他們臨床思維和綜合應(yīng)用能力，是目前急需要解決的問(wèn)題。

二、倡導(dǎo)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-Based Learning,PBL)

單一的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿(mǎn)足和適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)的要求，只有改進(jìn)教學(xué)方法，才能達(dá)到教學(xué)效果的最優(yōu)化，以促使學(xué)生的智力和多種能力得到不斷發(fā)展。目前較為理想的是PBL教學(xué)法，這在國(guó)外已經(jīng)是比較流行的教學(xué)方式。PBL的全稱(chēng)是Problem-Based Learning，即“以問(wèn)題為中心的”教育模式。這種模式以問(wèn)題為中心，讓學(xué)生圍繞問(wèn)題展開(kāi)知識(shí)構(gòu)建過(guò)程，藉此過(guò)程促進(jìn)學(xué)生掌握靈活的知識(shí)基礎(chǔ)和發(fā)展高層的思維技能、解決問(wèn)題能力及自主學(xué)習(xí)能力[1]。PBL的核心是以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力為重點(diǎn)。以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法亦屬于PBL教學(xué)法，它具備很多優(yōu)點(diǎn)[2]。PBL教學(xué)模式在耳鼻咽喉科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的初步設(shè)想：

1.明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提出具體要求，提供典型臨床病例?？捎衫碚撜n教師下課前安排或帶教教師在見(jiàn)習(xí)課前一周安排，指導(dǎo)學(xué)生如何利用網(wǎng)絡(luò)或圖書(shū)館的檢索工具，讓學(xué)生有充分的時(shí)間查閱相關(guān)資料。

2.病房教學(xué)，分組討論。結(jié)合理論課疾病各論，挑選事前征得同意和理解的典型病例2-3個(gè)，學(xué)生分組接診，每組約5人，詢(xún)問(wèn)病史，專(zhuān)科檢查，書(shū)寫(xiě)病歷，初步診斷，治療建議。檢查過(guò)程中，教師予以糾正錯(cuò)誤之處。結(jié)束后，分組就典型病例的診治等方面進(jìn)行討論，以學(xué)生為主，自由發(fā)言，互為老師。帶教教師引導(dǎo)討論方向。

3.課堂總結(jié)。討論結(jié)束后，各組將討論結(jié)果總結(jié)發(fā)言，教師針對(duì)討論中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題結(jié)合臨床給與答復(fù)，指出不足，提出意見(jiàn)，并利用事先準(zhǔn)備好的幻燈進(jìn)行總結(jié)，給學(xué)生一清晰明確的診斷治療過(guò)程。

三、PBL教學(xué)模式在耳鼻咽喉科應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

1.培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)方法。見(jiàn)習(xí)的學(xué)生在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，通過(guò)主動(dòng)查閱相關(guān)資料和最新文獻(xiàn)，不斷充實(shí)知識(shí)，訓(xùn)練自己成為有效率和有能力的終身學(xué)習(xí)者，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生雖然有一定的自學(xué)能力，但教師“授之以魚(yú)”，直接將答案交給學(xué)生，學(xué)生雖然基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，但遺忘快。PBL教學(xué)模式下教師“授之以漁”，學(xué)生在尋找答案的過(guò)程中，能不斷的收到來(lái)自同學(xué)和教師的各種反饋意見(jiàn)，帶著問(wèn)題上課，事倍功半。

2.督促教師不斷學(xué)習(xí)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師是教學(xué)的主角，以向?qū)W生傳授知識(shí)為主，因此要求教師具備本專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科知識(shí)即可；而在PBL教學(xué)中，教師成了教學(xué)中的促進(jìn)者和指導(dǎo)者，以促進(jìn)和指導(dǎo)學(xué)生獲得解決問(wèn)題的策略為主，教師擔(dān)當(dāng)學(xué)科專(zhuān)家、資源引導(dǎo)者和任務(wù)咨詢(xún)者等多重較色。

實(shí)施PBL教學(xué)，教師要博覽群書(shū)，掌握醫(yī)學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，積極從事臨床實(shí)踐，一方面應(yīng)具有較高的專(zhuān)業(yè)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)以及扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；另一方面還應(yīng)具備較高的輔導(dǎo)技巧和較強(qiáng)的應(yīng)變力，才能較好的解答疑難，啟發(fā)學(xué)生臨床思維并對(duì)小組的學(xué)習(xí)進(jìn)行正確引導(dǎo)，保證教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行。

四、PBL教學(xué)模式在耳鼻咽喉科應(yīng)用需解決的問(wèn)題

當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境中講授法仍是重要的教學(xué)方法之一，學(xué)生能短時(shí)、直接的獲得大量的理論知識(shí)，有利于發(fā)展學(xué)生的智能。盡管PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)的教學(xué)法更具優(yōu)勢(shì)，但目前開(kāi)展PBL教學(xué)法依然存在一些問(wèn)題，受到一些條件的制約[3]。

1.學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的改變。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為耳鼻咽喉科屬小科，不能直觀教學(xué)，不易掌握，又是考查課，只要考試及格即可，多不予重視。PBL教學(xué)模式要求學(xué)生需要花費(fèi)課外業(yè)余時(shí)間準(zhǔn)備，需要網(wǎng)絡(luò)和圖書(shū)館支持，要求學(xué)生有很強(qiáng)的自學(xué)能力。因此，如何改變學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣是重中之重。

2.教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變和PBL教學(xué)培訓(xùn)。教學(xué)模式改變需要教師轉(zhuǎn)變觀念，要有高度的責(zé)任感。教師必須努力學(xué)習(xí)教育理論，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，樹(shù)立“授之以魚(yú)，不如授之以漁”的觀念。傳統(tǒng)的“教師教，學(xué)生學(xué)”應(yīng)讓位于師生互學(xué)，形成一個(gè)學(xué)習(xí)共同體。觀念上的轉(zhuǎn)變才能使教學(xué)過(guò)程順利實(shí)施，這是PBL教學(xué)模式獲得成功的前提。PBL教學(xué)要求教師花費(fèi)大量時(shí)間和精力去了解和掌握本專(zhuān)業(yè)方方面面的知識(shí)和應(yīng)對(duì)討論中各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題。因此需要高年資教師，并對(duì)他們進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)和和充裕的時(shí)間保障。教師如何當(dāng)一個(gè)稱(chēng)職的引導(dǎo)者，組織好PBL教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，對(duì)保證PBL教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。

總之，耳鼻咽喉科見(jiàn)習(xí)課應(yīng)以學(xué)生為主體，在感性認(rèn)知中靈活掌握理性知識(shí)，有利用激發(fā)對(duì)課程的興趣，充分發(fā)揮其積極性和主動(dòng)性。教師為主導(dǎo)，主要起啟發(fā)與指導(dǎo)作用。PBL教學(xué)是理想的選擇，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式發(fā)展趨勢(shì)，盡管在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的難度和需要解決的問(wèn)題，但需要我們大膽改革和嘗試，不斷探索和總結(jié)，逐步形成適合我院我科具體實(shí)際情況的PBL教學(xué)模式。

[1]張華芳，俞朝陽(yáng)，周來(lái)溫，等.以問(wèn)題為中心的綜合醫(yī)學(xué)教育新模式初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2003，11(4)：257-258.

[2]Perterson M.Skills to enhance problem-based learning[J].Med Educ Online[serial online]，1997(2)：3.

[3]慕景強(qiáng).PBL教學(xué)法在我國(guó)可行性的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001(6)：37.