楊 麗，仰曙芬，隋樹杰，朱雪梅，肖寧寧

(哈爾濱醫(yī)科大學護理學院，黑龍江 哈爾濱 150000)

課程設置是課程的總體規(guī)劃或課程結構的具體化，是依據(jù)一定的培養(yǎng)目標選擇課程內(nèi)容，確定學科門類及教學時數(shù)，編排學年及學期順序，形成合理的課程體系的活動[1]。專業(yè)課程設置在教育教學過程中具有重要的核心地位，其直接影響著學校的辦學水平、專業(yè)的特色和人才培養(yǎng)質(zhì)量。目前，我國高等護理教育目前仍面臨許多問題亟待解決，課程體系、課程設置還處在不成熟階段。護理教育者應不斷摸索，勇于創(chuàng)新，積極學習國外先進的護理教育理念，借鑒國際護理教育發(fā)展的經(jīng)驗，加快高等護理教育改革的步伐，致力于建立護理課程體系，從而加快我國護理教育的發(fā)展。

一、國外課程設置特點

1.專業(yè)課程構建模式。專業(yè)課程是構建學生專業(yè)知識結構的重要部分，具體內(nèi)容隨醫(yī)學、護理學、社會的發(fā)展而不斷發(fā)展變化與更新，其主要有兩種構建模式，一種是以學科為中心的縱向模式，一種是以問題(器官、系統(tǒng)、功能、健康)為中心的橫向模式。生命周期模式在目前應用最為廣泛，如美國、日本、澳大利亞等國多采用此模式，將人的概念放到課程設置的縱線上，將教育的概念放到課程設置的橫線上，以人的不同生命階段將護理專業(yè)課程分為成人護理學、兒童期護理、母嬰護理及家庭護理、老年人護理等。挪威、瑞典、加拿大采用健康模式，通過不同的健康狀態(tài)將專業(yè)課程分為慢性病護理學、不同生命階段的疾病與健康、急重癥護理、創(chuàng)傷護理、減輕癥狀護理、不同文化觀點下的健康護理等[2]。

2.人文課程。美國、日本、澳大利亞、加拿大等將社會學、心理學、溝通與交流、文化安全、信息學、統(tǒng)計學等作為公共基礎課程，其特點是人文學科內(nèi)容多，注重綜合素質(zhì)及能力提高[3-8]。美國、德國的人文學科就占課程總學時的20-25%[9]。涉及的范圍相當廣泛，包括社會學、心理學、文學、哲學、經(jīng)濟學、政治學、法律、管理與領導、藝術、表演、歷史、地理、家庭等內(nèi)容，這類課程超過其課程設置的1/3[10]。

3.課時安排。美國護理院校護理本科課程總學時均數(shù)約為2037.07學時。按普通課程和護理專業(yè)課程分類，其中，專業(yè)必修課占必修課學時數(shù)構成的57.78%，普通必修課程占必修課程學時數(shù)構成的41.22%[11]。美國護理院校沒有單獨的畢業(yè)實習，實習課開始于第3學年，在每門課程開設的同時進行，實習貫穿于課程的學習過程。

4.實踐。國外的課程設置理念提倡讓學生早期接觸臨床，試驗課、見習和實習課時安排較多。美國匹茲堡大學從入學第一年起就開始接觸臨床實踐，除在校期間的理論課和實踐課以外，還根據(jù)課程目標安排臨床實踐，由淺入深，逐步增加學生的實踐能力[12]。另外，澳大利亞、加拿大、日本等國家實踐課程的比重也較大，理論課和實踐課交叉進行，實習貫穿于整個課程過程中。實踐包括住院患者護理、精神護理、社區(qū)護理等[13]。

二、我國本科護理專業(yè)課程設置存在的問題

1.多數(shù)院校沿用傳統(tǒng)模式。近年來我國已有部分院校嘗試用國外護理理論模式構建課程，嘗試著擺脫生物醫(yī)學模式的影響，從護理專業(yè)的角度出發(fā)，采用生物—心理—社會醫(yī)學模式，強調(diào)疾病對患者生理、心理、社會生活帶來的反應和影響以及圍繞這些反應所進行的護理干預。如武漢HOPE護理學院、中國香港的護理本科院校等采用了生命周期課程設置模式，按照人的生命周期安排專業(yè)課程，體現(xiàn)了當前護理實踐的變化。協(xié)和醫(yī)科大學護理學院，按照人的功能和基本需要組織新課程內(nèi)容，形成了護理學Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ共6門臨床課程，其中每一門涉及人體的1到2個主要功能和基本需要。如生殖、氧合、營養(yǎng)與排泄、活動與休息，認知與感知等等[15]。但多數(shù)院校整體課程結構仍以生物醫(yī)學模式為課程基本框架，以學科為中心的縱向模式，構成課程體系的各個部分互相獨立開設，強調(diào)學科的獨立性、系統(tǒng)性和完整性，造成課程間彼此孤立和重復的課程設置。課程設置沒有體現(xiàn)護理特色，沿用傳統(tǒng)醫(yī)學模式，培養(yǎng)模式單一。

2.護理人文課程比例小，內(nèi)容單一?？傮w上看，人文社會課程缺乏，存在的主要問題：(1)護理人文教育課程時數(shù)偏少：在護理教學總課時中人文課程的比例仍偏低。(2)護理人文教育課程開設隨意性大：從人文社會課程設置看，我國人文和社會課程的內(nèi)容較少，除均開設了政治理論、英語和體育外，其他開設較多的人文課程依次為心理學、倫理學、管理學、人際溝通、法律基礎、美學課程。不同學校人文課程設置的不同，教學時數(shù)相差很多，開課方式隨意性很大，缺乏科學依據(jù)。(3)護理人文課程內(nèi)容單一，多樣性不足，選修課程數(shù)量少、內(nèi)容單一，在一定程度上限制學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)和個性化發(fā)展。

3.總學時多。我國護理本科課堂教學總學時均數(shù)約3357.58學時。目前我國的護理本科教育課程結構基本上按公共基礎課、醫(yī)學基礎課、護理專業(yè)課分類，分別占總學時數(shù)的31.90%、25.14%和42.96%，總學時數(shù)比美國高出65%[15]?；A醫(yī)學課程比例偏大，基礎課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課缺乏有機融合和相互滲透的問題，側(cè)重于醫(yī)學知識系統(tǒng)的學習，沒有突出護理專業(yè)的特點，這在一定程度上束縛了護理專業(yè)的發(fā)展。

4.教學內(nèi)容局限。我國課程設置形式過分受限于以學科為基礎的設置模式，課程設置靈活度不夠，必修課程太多，尤其是醫(yī)學基礎課程太多，選修課門類過少，未能考慮到學生的興趣、個性化發(fā)展的需求。

5.理論與實踐脫節(jié)。目前我國大多數(shù)院校仍采用傳統(tǒng)的基礎課程、臨床課程、實習“三段式”教學，見習學時數(shù)少，多采用集中實習的方法，將畢業(yè)實習安排在最后1學年進行。

三、對我國護理本科課程設置的幾點建議

1.改革課程設置模式。改革傳統(tǒng)的以學科為中心的模式，淡化學科界限，減少教學內(nèi)容的重復，對學科進行整體性規(guī)劃。各院校可以根據(jù)自己的具體情況建立綜合課程體系，設置各種綜合課程、跨學科課程等。

2.增設人文課程，突出護理特色。護理學不僅要培養(yǎng)專業(yè)人才，更要培育出具有深厚的人文素養(yǎng)和崇高道德情懷的人。增加人文課程的課程數(shù)和課時數(shù)，增加心理學、人際交流與溝通、美學、禮儀等人文和社會科學方面知識的比重。

3.減少教學學時數(shù)。減少醫(yī)學基礎課的課程，可通過課程整合的方式將多門內(nèi)容上有聯(lián)系的課程整合成一門綜合課程。通過減少學時數(shù)給予學生充分的時間，提高學生自主學習的能力。

4.早期接觸臨床。護理學是一門實踐性、應用性很強的學科，因此，各學校應以臨床實踐能力培養(yǎng)為主線，在調(diào)整理論與實踐學時比例的同時，對各課程的實踐教學內(nèi)容、結構進行整體優(yōu)化。從早期接觸臨床、接觸患者做起，加深學生對臨床、對醫(yī)院、對崗位的認識和了解。

[1]潘友剛．教育學[M]．上海：華東師范大學出版社，2003，238.

[2]施翠芬，巫向前．國內(nèi)外護理本科課程設置現(xiàn)狀[J].中華護理教育，2008(6)：269-271.

[3]李芳芳，姜安麗．美國高等護理教育課程改革的發(fā)展與現(xiàn)狀[J]．解放軍護理雜志，2003，20(4)：50-51．

[4]李繼平，張玉芳，馬偉光．中美護理本科教育課程設置比較分析[J]．護理研究，2005，19(11)：2335-2337．

[5]李 榮．澳大利亞護理高等教育現(xiàn)狀介紹[J]．國外醫(yī)學護理學分冊，2001，20(3)：144-146.

[6]陳燕華，朱 丹．中美護理本科專業(yè)課程設置比較研究[J]．護士進修雜志，2005，20(5)：390-393.

[7]徐 燕．中、英、美三國內(nèi)外科護理學/成人護理學課程設置理念的比較[J]．解放軍護理雜志，2006，23(12)：1-3.

[8]胡 雁．澳大利亞護理教育介紹[J]．護士進修雜志，2000，15(10)：773-775.

[9]Sun JM，Xu Y，Xu ZM，et，al.Baccalaureate nursing education curricula in the People’s Republic of China: status，issues and reforms[J].Nursing and Health Sciences，2001，3:225-235.

[10]蔡端穎，陳宏林.我國全日制高等護理教育課程設置的思考[J].護理實踐與研究，2010，7(15):100-102.

[11]張玉芳，李繼平，劉素珍，等．中美部分護理院校本科課程設置比較研究[J].中華護理雜志，2005，40(1):15-18.

[12]呂冬梅．美國匹茲堡大學護理專業(yè)本科教學模式介紹[J]．中國護理管理，2011，11(2)：92-93.

[13]Watson R，Thompson DR.All bathwater and no body:revisiting a national curriculum and state examination for nursing[J].Nursing Education Taday，2005，25:165-166．

[14]沈 寧．護理專業(yè)教學改革研究報告[M].北京:高等教育出版社，2000.35-38.

[15]閆瑞芹，沈 寧，蔣 艷．我國護理專業(yè)課程設置改革的進展及未來趨勢[J]．護理學雜志，2005(1):75-77.