杜惠峰，范艷存，李 敏，李欣華，陳 云

(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

近年來，內(nèi)蒙古不斷加強對農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，制定出臺了一系列相關(guān)政策。這些政策實施情況如何，影響著農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才問題的解決。

一、內(nèi)蒙古農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)主要政策及成效

(一)內(nèi)蒙古農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)主要政策。

1.開展農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生適宜人才的學(xué)歷教育和定向培養(yǎng)方案。內(nèi)蒙古強化面向農(nóng)村的醫(yī)學(xué)教育，舉辦了初中畢業(yè)后學(xué)習5年或高中畢業(yè)后學(xué)習3年的高等?？平逃?。2005年，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)學(xué)蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制中專學(xué)歷教育。2006年，開始舉辦全日制衛(wèi)生院在職衛(wèi)生技術(shù)人員成人醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷教育。2010年起連續(xù)三年開展農(nóng)村牧區(qū)訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作。

2.建立了農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員在崗培訓(xùn)、進修制度。2004年，建立健全農(nóng)村牧區(qū)在職衛(wèi)生人員和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)制度。2005年，建立農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員定期進修學(xué)習制度。2009年，制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)大綱》。

(二)成效。

1.定向培養(yǎng)方案為農(nóng)村牧區(qū)培養(yǎng)“適宜人才”進行了有益的探索，起到了積極作用。定向培養(yǎng)人才政策的實施，為內(nèi)蒙古如何培養(yǎng)和向基層輸送有用人才進行了有益的探索，將來也會為類似政策的實施提供有益的經(jīng)驗。抽樣地區(qū)，2010年，赤峰市衛(wèi)生局定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生38人；呼和浩特市衛(wèi)生局定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生20名；鄂爾多斯市定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生16名，通遼市衛(wèi)生局定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生34名。

2.建立了相對完善的培訓(xùn)制度，培訓(xùn)工作扎實推進。抽樣地區(qū)，2009年以來，赤峰市衛(wèi)生局分別對1942名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員、3711名鄉(xiāng)村醫(yī)生實施了培訓(xùn)。通遼市衛(wèi)生局，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)師205人，培訓(xùn)蘇木鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院人員16776人次和嘎查村衛(wèi)生室人員20249人次。鄂爾多斯市每年培訓(xùn)基層衛(wèi)生人才800人次。呼和浩特市衛(wèi)生局在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員316人次，培訓(xùn)村衛(wèi)生室人員880人次。

二、內(nèi)蒙古農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)政策實施中存在的主要問題

(一)農(nóng)村牧區(qū)訂單定向生培養(yǎng)方面存在的主要問題。

1.各地方指標協(xié)調(diào)不力而導(dǎo)致招生困難。國家對訂單定向免費培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的招生數(shù)量每年都有合理計劃，但因各旗縣之間協(xié)調(diào)不太好，或旗縣區(qū)的其他部門不積極配合，且政策宣傳不到位，影響著招生計劃的順利完成。2010年至2012年，全區(qū)計劃招收醫(yī)學(xué)定向生600人，實際招收了573人，雖與計劃招收的人數(shù)相差不多，但卻會影響農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的整體規(guī)劃。

2.沒有制定訂單定向生培養(yǎng)的教學(xué)計劃、課程設(shè)置，培養(yǎng)缺乏針對性、實用性。訂單定向培養(yǎng)方案的一大優(yōu)勢就是其針對性，針對農(nóng)村牧區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和特點，培養(yǎng)專門人才。但目前醫(yī)學(xué)院校對訂單定向生的培養(yǎng)仍采用的是本專業(yè)非定向生的教學(xué)計劃、課程設(shè)置，培養(yǎng)缺乏針對性、實用性，也不符合訂單定向免費培養(yǎng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才政策的目標。

3.訂單定向培養(yǎng)方案設(shè)計缺乏約束機制。訂單定向生畢業(yè)后到基層工作5年，這個年限設(shè)計時間較短，又缺乏其他方面的約束機制，導(dǎo)致基層人才流失問題沒有從根本上解決。據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長介紹,培養(yǎng)一個剛畢業(yè)的本科生到能基本能勝任自己的工作,包括取得醫(yī)師資格證書的時間，至少需要5年的時間，定向培養(yǎng)政策服務(wù)期正好也是5年。這就意味著,很多定向培養(yǎng)學(xué)生到基層工作，同時報考醫(yī)師資格證書和積累經(jīng)驗，5年后正好可另謀職業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了本科畢業(yè)生成長的基地,工作夠年限的訂單生一旦流走以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又面臨人才短缺的問題。

(二)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)方面存在的主要問題。

1.政策設(shè)計時缺乏對基層醫(yī)療機構(gòu)及其人員情況的了解，導(dǎo)致工學(xué)矛盾突出。因鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人才非常匱乏，工作崗位骨干力量較少，一旦外出參加進修培訓(xùn)，就會出現(xiàn)空崗現(xiàn)象，使單位業(yè)務(wù)受到影響，而且自身的待遇也相應(yīng)降低，于是單位就限制其外出學(xué)習，或本人主動放棄學(xué)習機會，找他人代替，這樣就使該單位的那些非骨干人員成了學(xué)習的專業(yè)戶，多次參加進修培訓(xùn)，導(dǎo)致骨干出不來，出來的干不了工作，使進修培訓(xùn)流于形式。

2.政策實施過程中忽視對各類型培訓(xùn)資源的整合，導(dǎo)致重復(fù)浪費。為了提升現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人才服務(wù)能力，國家和地方政府及衛(wèi)生部門組織多樣化培訓(xùn)，如學(xué)歷教育、崗前培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)等等，但缺乏對這些培訓(xùn)資源的進一步整合，培訓(xùn)的內(nèi)容繁多復(fù)雜，缺乏系統(tǒng)性規(guī)劃，有些內(nèi)容重復(fù)而導(dǎo)致浪費，影響培訓(xùn)效果。

3.缺乏配套培訓(xùn)政策的資金補償政策，導(dǎo)致基層衛(wèi)生人員學(xué)習積極性不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏資金補償政策，機構(gòu)派出人員要損失部分勞動量，而人員又因為參加培訓(xùn)損失部分收入并且要付出一些費用，使得培訓(xùn)無法調(diào)動機構(gòu)和人員雙方的積極性。

4.尚未建立培訓(xùn)質(zhì)量的監(jiān)控和考核評估體系，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量難以保證。對農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人員開展的各級各類培訓(xùn)，只局限于完成培訓(xùn)任務(wù)，而對于培訓(xùn)的質(zhì)量并不進行監(jiān)控，對于培訓(xùn)的效果只是在培訓(xùn)結(jié)束后采取簡單的理論考試進行檢驗，并沒有建立一套系統(tǒng)的考核評價指標體系。因此就不能對培訓(xùn)的質(zhì)量和效果進行全面客觀地評估，難以確保培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。

三、內(nèi)蒙古農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)政策有效實施的對策建議

(一)農(nóng)村牧區(qū)訂單定向生培養(yǎng)方面。

1.加強地區(qū)間、部門間的溝通協(xié)調(diào)，順利完成訂單定向生招生計劃。各地區(qū)、各部門要充分認識到訂單定向免費培養(yǎng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才政策的重要性，有效地協(xié)調(diào)配合好訂單定向免費培養(yǎng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才工作的開展，減少政策實施的障礙。同時，相關(guān)部門應(yīng)加大政策宣傳力度，讓學(xué)生們?nèi)媪私夂驼J識這一政策，鼓勵學(xué)生們積極報考，保證每年招生計劃順利完成。

2.應(yīng)盡快制定適宜農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生需要人才培養(yǎng)的教學(xué)計劃和課程體系?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)承擔著提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)六位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)[1],醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以此為指導(dǎo)思想,制定適應(yīng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生需要的教學(xué)計劃和課程體系。一是增加與農(nóng)村基層相適應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，如農(nóng)村牧區(qū)常見病多發(fā)病的診治、傳染病的防治等課程，使學(xué)生掌握的知識和技能等適應(yīng)內(nèi)蒙古農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。二是組織有經(jīng)驗的教師編寫適合農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作需要、體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)知識特點的科學(xué)、規(guī)范的系列教材[2]。三是重視臨床教學(xué)與實習環(huán)節(jié),要面向農(nóng)村,采取以三級醫(yī)院教學(xué)為主,同時加強與縣及縣以下中心衛(wèi)生院的聯(lián)系,使學(xué)生盡早了解和熟悉自己將來的工作環(huán)境和業(yè)務(wù)，也能使他們在學(xué)習中始終不忘自己的使命。

3.完善訂單定向免費培養(yǎng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才政策，加強對免費培養(yǎng)人才的約束機制。一方面考慮可否在簽約合同中延長訂單定向生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院的工作年限，同時附有一些能激勵他們愿意簽約的優(yōu)惠政策；另一方面，應(yīng)保持該政策的連續(xù)性。切實解決農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才短缺問題。

(二)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)方面。

1.合理設(shè)計培訓(xùn)時間和培訓(xùn)形式，緩解工學(xué)矛盾。一要合理安排培訓(xùn)的時間。對鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干的培訓(xùn)應(yīng)錯開疾病的高發(fā)季節(jié)和農(nóng)忙時節(jié)；對衛(wèi)生院院長的培訓(xùn)應(yīng)錯開各種檢查和醫(yī)院病人流量多的季節(jié)。二要采取便捷的培訓(xùn)形式，如函授、廣播電視、手機短信、網(wǎng)絡(luò)教育等，拓寬在崗培訓(xùn)渠道，盡量減少工學(xué)矛盾[3]。

2.系統(tǒng)規(guī)劃培訓(xùn)內(nèi)容，建立合理的培訓(xùn)體系。內(nèi)蒙古既有農(nóng)區(qū)，也有牧區(qū)，農(nóng)民和牧民因居住環(huán)境、生活習慣等差異，會有不同的衛(wèi)生需要。各地衛(wèi)生部門首先要根據(jù)當?shù)剞r(nóng)牧民的衛(wèi)生需要，在了解農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)需求基礎(chǔ)上，有針對性地設(shè)置培訓(xùn)的內(nèi)容和形式；二是要對同一培訓(xùn)對象的不同培訓(xùn)內(nèi)容進行系統(tǒng)性規(guī)劃，建立合理的培訓(xùn)體系，使其培訓(xùn)的內(nèi)容不致重復(fù)雜亂，而是其業(yè)務(wù)知識和能力循序漸進不斷提升。

3.建立對基層醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)資金補償政策，增強激勵機制。應(yīng)增加鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)培訓(xùn)資金投入，對因外出培訓(xùn)減少的業(yè)務(wù)收入給予一定補償，保障或提高外出參加培訓(xùn)人員的工資待遇，鼓勵其積極參加相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時，應(yīng)對外出學(xué)習時間比較長的人員給予一定的伙食補助，減輕他們的生活費用負擔，使他們愿意學(xué)習并能安心學(xué)習。

4.建立健全培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控機制和評估體系。一方面各地衛(wèi)生部門要緊緊圍繞培訓(xùn)質(zhì)量這個生命線，建立培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控機制，加強培訓(xùn)內(nèi)涵建設(shè)和規(guī)范管理；另一方面應(yīng)從學(xué)員對培訓(xùn)課程的主觀感受、評估學(xué)員在知識、技能等方面的學(xué)習情況及學(xué)員回到工作崗位后理論聯(lián)系實際的情況等方面建立健全培訓(xùn)效果的考核評價體系，確保培訓(xùn)質(zhì)量和效果[4]。

[1]劉進中,李 楓.面向農(nóng)村向基層培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009(1):7-9.

[2]賀 生,劉安麗.鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容存在問題及對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009(2):112-114.

[3]梁金香.寧夏農(nóng)村地區(qū)實用性衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探討[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,31(6):850-851.

[4]劉怫翔,付 晶,魏雪東.對農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的調(diào)查分析[J].農(nóng)村經(jīng)濟,2009(12):66-67.