周 慶，吳彩霞，陳曉慶，袁 芳，唐 東

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

南通大學(xué)自2005年起招收主要來(lái)自印度、巴基斯坦等國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，南通大學(xué)附屬醫(yī)院亦于2010年起接受留學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，近三年共接收留學(xué)生56名。教學(xué)質(zhì)量是留學(xué)生教育的生命線，也是衡量一所高校國(guó)際交流水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。而臨床實(shí)習(xí)是保障醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要階段，如何應(yīng)對(duì)留學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)這一新生事物，并通過(guò)有效的臨床教學(xué)管理來(lái)確保留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，提高南通大學(xué)留學(xué)生教育教學(xué)聲譽(yù)，臨床教學(xué)管理部門做了認(rèn)真研究和積極探索。

一、制定管理制度，規(guī)范教學(xué)管理

制度建設(shè)是教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量的重要保障。由于留學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)是新生事物，教學(xué)管理部門思想上高度重視，結(jié)合世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(WFME)頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》和教育部印發(fā)的《來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語(yǔ)授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，借鑒我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控相關(guān)指標(biāo)以及南通大學(xué)留學(xué)生實(shí)際情況，明確培養(yǎng)目標(biāo)[2]，研究制定了《留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理規(guī)定》，《留學(xué)生實(shí)習(xí)工作職責(zé)》，《留學(xué)生帶教老師帶教職責(zé)》等規(guī)章制度，確保管理工作有章可依，有據(jù)可循。

注重留學(xué)生崗前教育。在留學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，通過(guò)崗前教育，讓留學(xué)生了解醫(yī)院概況、醫(yī)院文化和醫(yī)療管理制度。鑒于留學(xué)生在校理論教學(xué)階段，部分教師由于缺少留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和英語(yǔ)口語(yǔ)交流不流暢等原因，照本宣科式教學(xué)引起留學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的不滿意，進(jìn)而缺課曠課，形成自由散漫的學(xué)風(fēng)，勞動(dòng)紀(jì)律觀念較為淡薄的情況，在崗前教育中特別注重勞動(dòng)紀(jì)律教育，申明實(shí)習(xí)期間管理的嚴(yán)格性和嚴(yán)肅性，端正實(shí)習(xí)風(fēng)氣，促進(jìn)留學(xué)生盡快完成醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換。

二、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高臨床教學(xué)水平

留學(xué)生教育成功與否，師資隊(duì)伍建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量是成敗關(guān)鍵，管理隊(duì)伍和管理工作是重要保證[1]。建立一支結(jié)構(gòu)合理、能力較強(qiáng)且具有高度責(zé)任心的師資隊(duì)伍是確保留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。為保障臨床教學(xué)質(zhì)量，嚴(yán)格帶教老師選拔和準(zhǔn)入。各科室所選拔推薦的帶教老師必須具有研究生學(xué)歷，有多年帶教經(jīng)歷，帶教水平和英語(yǔ)教學(xué)水平經(jīng)評(píng)估為良好且具有較強(qiáng)教書育人責(zé)任感和使命感。對(duì)選拔并建立的師資隊(duì)伍加強(qiáng)英語(yǔ)教學(xué)水平和能力培訓(xùn)。自2005年起，每年從師資隊(duì)伍中選派教師赴澳大利亞等國(guó)進(jìn)行英語(yǔ)口語(yǔ)培訓(xùn)，目前已有42人次學(xué)成歸來(lái)。同時(shí)組織教師參加天津醫(yī)科大學(xué)等和南通大學(xué)組織的英語(yǔ)教學(xué)能力培訓(xùn)。加強(qiáng)臨床教學(xué)管理隊(duì)伍建設(shè)，組織管理人員參加英語(yǔ)交流能力培訓(xùn)，外出學(xué)習(xí)借鑒蘇州大學(xué)等兄弟院校成功管理經(jīng)驗(yàn)，提高臨床教學(xué)管理質(zhì)量。

三、探索教學(xué)模式改革，提高教學(xué)質(zhì)量

(一)實(shí)施“一加1+1”臨床教學(xué)模式。

全英語(yǔ)教學(xué)的最難點(diǎn)在臨床實(shí)踐教學(xué)。開展留學(xué)生教育之初，為廣泛吸引生源，大部分學(xué)校都采用英語(yǔ)授課模式。由于采用全英語(yǔ)授課模式，留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語(yǔ)積極性較差，造成留學(xué)生漢語(yǔ)溝通能力缺失，嚴(yán)重影響到留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)。進(jìn)入臨床后，留學(xué)生表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求知欲，臨床實(shí)踐興趣濃厚，對(duì)臨床教學(xué)的交流能力提出很高要求。由于溝通障礙，留學(xué)生僅能通過(guò)帶教老師和結(jié)對(duì)中國(guó)學(xué)生獲得有限的病人信息，很難完成學(xué)習(xí)任務(wù)[3]。加之留學(xué)生需要得到老師，同學(xué)和病人的重視和認(rèn)可，舒解遠(yuǎn)在異國(guó)他鄉(xiāng)的語(yǔ)言、文化、日常生活、人際交往等方面壓力[4]?；诖颂厥馇闆r，管理部門探索并實(shí)踐了“一加1+1”教學(xué)模式。即一名中國(guó)實(shí)習(xí)同學(xué)與一名留學(xué)生結(jié)對(duì)，由一名專職臨床教師帶教。這種模式有效地解決了留學(xué)生與患者的溝通問題，彌補(bǔ)帶教老師因工作繁忙致帶教時(shí)間減少情況，同時(shí)培養(yǎng)了中國(guó)學(xué)生英語(yǔ)聽說(shuō)與交流能力，得到帶教老師和留學(xué)生以及中國(guó)實(shí)習(xí)學(xué)生的廣泛認(rèn)可。

(二)開展多種形式臨床教學(xué)活動(dòng)。

留學(xué)生教育教學(xué)工作的目標(biāo)是培養(yǎng)出符合國(guó)際化需求和適應(yīng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)專門人才，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、解決問題能力、終生學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)留學(xué)生[5]。為提高留學(xué)生臨床思維能力和解決問題能力，將先進(jìn)的PBL教學(xué)應(yīng)用于臨床教學(xué)，組織專家編寫英文PBL教學(xué)案例，開展PBL臨床教學(xué)活動(dòng)。讓留學(xué)生在PBL教學(xué)專家點(diǎn)評(píng)匯報(bào)會(huì)上與中國(guó)學(xué)生同臺(tái)展現(xiàn)學(xué)習(xí)成果，收到良好教學(xué)成效，極大地調(diào)動(dòng)了留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

開展臨床技能競(jìng)賽活動(dòng)。將日常技能培訓(xùn)與集中模擬技能培訓(xùn)相結(jié)合，將出科操作考試與臨床技能競(jìng)賽活動(dòng)相結(jié)合，技能培訓(xùn)工作落到實(shí)處收到實(shí)效。

開展病歷書寫檢查評(píng)優(yōu)活動(dòng)。編印英文病歷書寫模版，英文病歷書寫與檢查日?；龓Ы汤蠋熑粘２v書寫帶教培訓(xùn)外，留學(xué)生每周須交一份英文病歷作業(yè)至臨床教學(xué)管理部門，管理部門請(qǐng)專家修改點(diǎn)評(píng)后匯總反饋，以此來(lái)促進(jìn)和提高留學(xué)生病史采集與病歷書寫水平。

(三)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德和人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)。

留學(xué)生由于語(yǔ)言障礙和偏重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，人文社科知識(shí)較為欠缺[6]。在臨床教學(xué)過(guò)程中要求帶教老師除操作技能培訓(xùn)外，還要注重留學(xué)生醫(yī)學(xué)價(jià)值觀和人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)，通過(guò)言傳身教，傳播中華民族文明和文化。志愿服務(wù)具有崇高精神價(jià)值，彰顯奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，是中西方文明對(duì)至善至美的社會(huì)精神的追求[6]。為消除留學(xué)生因社會(huì)、文化、教育背景等方面的心理差異感，臨床教學(xué)管理部門組織留學(xué)生參加南通“莫文隋精神”江海志愿者活動(dòng)，為孤寡老人和行動(dòng)不便患者送醫(yī)送藥，讓留學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)中華民族傳統(tǒng)價(jià)值觀念和美德，接受中華文化熏陶，潛移默化地使留學(xué)生全身心融入醫(yī)院實(shí)習(xí)氛圍。

(四)人性化管理。

定期召開留學(xué)生座談會(huì)，及時(shí)了解留學(xué)生實(shí)習(xí)情況以及對(duì)臨床教學(xué)的意見和建議，如帶教老師語(yǔ)言溝通能力，帶教質(zhì)量，帶教安排等，及時(shí)向臨床教師反饋留學(xué)生意見和建議，吸收并落實(shí)合理化建議。根據(jù)生源國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試范疇，增加安排國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生無(wú)實(shí)習(xí)計(jì)劃的眼科、耳鼻喉科和皮膚性病科等專業(yè)科室實(shí)習(xí)?？紤]到生源國(guó)與我國(guó)有所不同的流行病特征[7]，邀請(qǐng)專家為留學(xué)生針對(duì)性開展專題講座。

(五)開展教學(xué)研究，探索教學(xué)改革。

積極開展留學(xué)生教學(xué)研究活動(dòng)，鼓勵(lì)和組織臨床教師積極申報(bào)各級(jí)各類教學(xué)研究課題。目前，多項(xiàng)留學(xué)生臨床教學(xué)研究課題獲得院級(jí)和校級(jí)教改課題立項(xiàng)資助，為深入推進(jìn)留學(xué)生臨床教學(xué)改革，提高留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量奠定了良好基礎(chǔ)。

四、PDCA全程質(zhì)量監(jiān)控，確保留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量

建立留學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和保障體系以及臨床帶教教師考核激勵(lì)機(jī)制，遵循PDCA管理模式，加強(qiáng)留學(xué)生臨床教學(xué)全程質(zhì)量監(jiān)控。對(duì)照培養(yǎng)計(jì)劃和目標(biāo)，通過(guò)PBL教學(xué)活動(dòng)，留學(xué)生臨床技能考核與競(jìng)賽，病歷書寫檢查，嚴(yán)格出科考試，留學(xué)生座談會(huì)等方式，檢查評(píng)估教師帶教質(zhì)量。經(jīng)過(guò)反饋整改提高再考核的PDCA持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，將臨床教師帶教責(zé)任和教學(xué)質(zhì)量考核落到實(shí)處，確保留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

留學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)管理是確保留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重要保障。經(jīng)過(guò)近3年留學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)管理探索，留學(xué)生教學(xué)工作取得了較好成效，得到留學(xué)生肯定和好評(píng)。南通大學(xué)附屬醫(yī)院亦以此為契機(jī)，培養(yǎng)出了一支結(jié)構(gòu)合理、可持續(xù)發(fā)展的留學(xué)生教學(xué)師資隊(duì)伍。初步建立健全了留學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和保障體系，留學(xué)生臨床教學(xué)管理步入良性發(fā)展軌道。留學(xué)生教學(xué)開拓了教師醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化視野，并以此為平臺(tái)，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育國(guó)際交流與合作，對(duì)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展和學(xué)科建設(shè)起到了良好促進(jìn)作用，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

[1]潘娌妮.地方醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生管理工作初探[J]，遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7(2)：36-38.

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[3]趙 云，劉愛華，胡風(fēng)琴，等.臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生全英語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐與反思[J]，醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(2)：186-187.

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[7]李明松，龔 偉，姜 泊.外國(guó)留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J]，中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(4)：21-22.