鄭穎，劉啟明，周勝華

186例心臟腫瘤臨床特征分析

鄭穎*，劉啟明，周勝華

目的：探討心臟腫瘤的臨床特征，提高心臟腫瘤的診治水平。

心臟腫瘤； 臨床特征

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:52.)

心臟腫瘤臨床發(fā)病率很低，但由于腫瘤生長(zhǎng)于心臟,即使是良性腫瘤也可因阻塞心腔而導(dǎo)致心力衰竭,或因腫瘤和血栓栓子脫落發(fā)生肺與體循環(huán)栓塞,乃至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究通過回顧性整理和分析我院12年來經(jīng)外科治療的186例心臟腫瘤患者臨床資料，旨在為心臟腫瘤的診治提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象：收集2000-01至2012-12中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心胸外科接受手術(shù)的186例患者，其中男 76例，女 110例，年齡 10～80 (40.35±12.28) 歲，病程7天～10年。體格檢查：心尖部聞及2/6～3/6級(jí)收縮期和（或）舒張期雜音98例，其中雙期雜音21例。心電圖常見主要表現(xiàn)為正常竇性心律，余表現(xiàn)為心房肥大、房性心律失常、室性早搏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、心室高電壓或肥厚等。X線胸片示心胸比率0. 51～0. 70，雙肺瘀血103例，惡性腫瘤大多有心包積液或胸腔積液。根據(jù)病理類型分為良性黏液瘤、良性非黏液性腫瘤、惡性腫瘤。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行Continuity Correction檢驗(yàn)及Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟腫瘤各年齡段患病比例：186例患者中各年齡段均有發(fā)病，41～50歲發(fā)病構(gòu)成比最高，是良性腫瘤的高發(fā)年齡段。心臟腫瘤的各年齡段良、惡性例數(shù)見圖1。

圖1 心臟腫瘤各年齡段良、惡性腫瘤例數(shù)分布圖

心臟腫瘤的病理類型： 186例心臟腫瘤的病理類型構(gòu)成比與性別分布見表1。

心臟腫瘤的生長(zhǎng)部位與性質(zhì)：186例心臟腫瘤患者中黏液瘤171例（91.9%），良性非黏液瘤7例（3.8%），原發(fā)惡性腫瘤8例（4.3%）。171例黏液瘤中右心18例（9.7%，其中右心房15例，右心室3例）；左心153例（82.3%，其中左心房151例，左心室2例）；左心發(fā)病率較右心明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。7例良性非黏液瘤中右心5例（2.7%，其中右心房3例，右心室2例）；左心2例（1.1%，其中左心房1例，左心室1例）；右心發(fā)病率較左心明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。8例原發(fā)惡性腫瘤中右心6例（3.3%，右心房4例，右心室2例）；左心2例（1.0%，其中左心房1例，左心室1例），右心發(fā)病率較左心明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 心臟腫瘤病理分類與性別分布

左心腫瘤和右心腫瘤外科療效的分析：186例患者中右心腫瘤29例，左心腫瘤157例。171例黏液瘤圍術(shù)期死亡2例（左心房1例，右心房1例）；6例患者復(fù)發(fā)(左心室3例、左心房2例、右心房1例)，其中3例死亡(右心房1例死于多發(fā)性腦梗死，左心室、左心房各1例死于再手術(shù)低心輸出量綜合征)。8例原發(fā)惡性腫瘤患者住院死亡2例（左心室1例、右心房1例），出院后復(fù)發(fā)及死亡5例(右心室2例、右心房3例)?？偹劳隼龜?shù)：左心腫瘤死亡4例（2.5%），右心腫瘤死亡8例（27.6%），左心腫瘤和右心腫瘤死亡率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)例數(shù): 左心腫瘤復(fù)發(fā)5例（3.2%），右心腫瘤復(fù)發(fā)6例（20.7%），左、右心腫瘤的復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心臟腫瘤患者的年齡分布特點(diǎn)：心臟非腫瘤的好發(fā)部位，其發(fā)病率極低，尸檢報(bào)告原發(fā)性心臟腫瘤的發(fā)病率為0. 0017%～0.28%[1]。年齡會(huì)對(duì)心臟腫瘤的診斷提供一定幫助，心臟腫瘤好發(fā)年齡段為31～60歲[2]，40～60歲是良性和惡性腫瘤的高發(fā)年齡段。于坤等[3]報(bào)道242例心臟腫瘤患者中，40～49歲發(fā)病率最高(占29.8%)。本研究結(jié)果示各個(gè)年齡段均有發(fā)病，良性腫瘤發(fā)病率最高者為41～50歲年齡段，占36. 2%與有關(guān)文獻(xiàn)相符[2]。本組惡性腫瘤多見于41～60歲，與文獻(xiàn)報(bào)道的好發(fā)年齡30～60歲接近[4]。

心臟腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)： 臨床上心臟腫瘤的病理類型以良性瘤為主，良性瘤中75% ～95%為黏液瘤[5]。本組186 例中良性占 95.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相接近。心臟粘液瘤為最常見原發(fā)性心腔內(nèi)良性腫瘤，本組經(jīng)病理證實(shí)者171例，占91. 9%，與文獻(xiàn)報(bào)道的 80%～90%相一致[1]。原發(fā)性惡性腫瘤多為肉瘤，以血管肉瘤最常見[5]，本組惡性腫瘤占4.3%，血管肉瘤占惡性的 37.5%，本組發(fā)病率與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似[3]，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相一致[6]。

心臟腫瘤的生長(zhǎng)及臨床特點(diǎn)：心臟腫瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏臨床特異性。向心腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤術(shù)前很難定性，位于右心房、活動(dòng)度小者惡性可能性大，向心腔外生長(zhǎng)的多為惡性[6]。文獻(xiàn)報(bào)道良性黏液瘤多發(fā)生于心房，特別是左心房，其中 75%有蒂與卵圓窩旁的房間隔相連，外觀上呈息肉或葡萄狀突入腔內(nèi)生長(zhǎng)，由于造成血流不暢，常伴血栓形成，部分患者臨床上有一次或多次栓塞史而就診[2，7]。心臟良性非黏液性腫瘤和原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于右心系統(tǒng)[2]。若右心腫瘤靠近上腔靜脈入口主要引起上腔靜脈阻塞綜合征；位于下腔靜脈入口可出現(xiàn)下腔靜脈綜合征；位于三尖瓣附近，常引起三尖瓣破壞，導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全；發(fā)生三尖瓣堵塞者，可導(dǎo)致暈厥或猝死；腫瘤位于肺動(dòng)脈可引起肺動(dòng)脈阻塞，右心室負(fù)荷增加，出現(xiàn)右心衰竭，易誤診為肺動(dòng)脈栓塞[8]。而腫瘤呈多樣類型，多表現(xiàn)為房或室壁內(nèi)浸潤(rùn)性或局限性生長(zhǎng)，呈蛋形或梭形，質(zhì)硬，邊界不清，明顯凸向心腔內(nèi)外。由于惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性，常出現(xiàn)血性心包積液。新近發(fā)生、迅速惡化的心臟壓塞和頑固性心力衰竭是心臟惡性腫瘤的特征[9]。本組 186例患者中151例黏液瘤發(fā)生在左心房，約占81.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2]；良性非黏液性腫瘤71.4%位于右心系統(tǒng)；本組8例惡性腫瘤中，6例位于右心系統(tǒng)，即原發(fā)惡性腫瘤75%位于右心系統(tǒng)，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2]。

心臟腫瘤的手術(shù)預(yù)后特點(diǎn)： 171例黏液瘤患者的圍術(shù)期死亡率為1.2% (2/171)，而其遠(yuǎn)期死亡3例 (2例死于再手術(shù)低心輸出量綜合征，1例死于多發(fā)性腦梗死)；惡性腫瘤患者因手術(shù)死亡2例，遠(yuǎn)期死亡于心力衰竭和腫瘤復(fù)發(fā)[10]。因此對(duì)還有惡液質(zhì)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)指征[11]。本組患者圍術(shù)期左心腫瘤死亡4例，右心腫瘤死亡9例，顯示右心腫瘤的死亡率明顯高于左心腫瘤，這可能與惡性腫瘤多發(fā)生于右心系統(tǒng)有關(guān)。另本組粘液瘤復(fù)發(fā)率為4.1% (6/145)，這與文獻(xiàn)報(bào)道的復(fù)發(fā)率相似[12]，惡性患者復(fù)發(fā)5例并死亡(右心室2例、右心房壁3例) ，而左心腫瘤復(fù)發(fā)6例，右心腫瘤復(fù)發(fā) 6例。本組資料顯示，良、惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率具有顯著差異，右心腫瘤在復(fù)發(fā)率與左心腫瘤也有差異。良性黏液瘤手術(shù)效果極好，復(fù)發(fā)率和死亡率均很低。惡性腫瘤予外科治療亦是可取的，手術(shù)解除病灶不僅緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，也能延長(zhǎng)生命。

[1] Morphet JA. A 30- year analysis of cardiac neoplasms at autopsy. Can J Cardiol, 2006, 22: 80-86.

[2] 黑飛龍, 李桂芹, 孫桂民, 等. 心臟腫瘤流行病學(xué)分析. 腫瘤防治雜志, 2003, 10: 561-562.

[3] 于坤, 龍村, 黑飛龍, 等. 242例外科治療的心臟腫瘤的臨床分析.中國(guó)腫瘤臨床, 2006, 33: 877-880.

[4] Haverkampm C, Scholte AJ, Holman ER, et al. Contrast echocardiography as a useful additional diagnostic tool in evaluating primary cardiac tumor. Eur J Echocardiogr, 2005, 6: 388-389.

[5] Debourdeau P, Gligorov J, Teixeira L, et al. Malignant cardiac tumors. Bull Cancer, 2004, 91(Suppl 3): 136-146.

[6] 閻德民, 修宗誼, 谷春久，等. 心臟原發(fā)腫瘤的診斷和治療. 中國(guó)循環(huán)雜志, 1999, 14: 305.

[7] 許鎖春, 李勇新, 孫繼英，等. 心臟腫瘤流行病學(xué)特點(diǎn)及其臨床診治. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 40: 921-923.

[8] 熊長(zhǎng)明, 柳志紅 , 吳清玉 , 等. 163例心臟腫瘤臨床分析. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2003, 18: 444-445.

[9] 苗齊, 馬浩, 王振捷, 等. 78例心臟原發(fā)腫瘤手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn).中國(guó)心血管病研究, 2007, 5: 486-488.

[10] 朱云喜, 胡建國(guó), 周新民, 等. 原發(fā)性心臟腫瘤138例的臨床診斷與外科治療. 腫瘤, 2010, 30: 965-968.

[11] 陳林，肖穎彬，陳柏成，等. 129例原發(fā)性心臟腫瘤臨床分析. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 32: 712-714.

[12] 冀亞琦, 孫培吾, 鐘佛添, 等. 原發(fā)性心臟腫瘤的診斷和外科治療.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 23: 179-180.

Clinical Characteristics Study in 186 Patients With Cardiac Tumor

ZHENG Ying**, LIU Qi-ming, ZHOU Sheng-hua.

Department of Cardiology, the Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha (410011), Hunan, China Corresponding Author: ZHENG Ying, Email: 13876033222@139.com

Objective: To study the characteristics in patients with cardiac tumor in order to improve the diagnosis and treatment level in clinical practice.Methods: We retrospectively analyzed the clinical information for 186 patients with cardiac tumor who received surgical treatment in our hospital from 2000-01 to 2011-12.Results: There were 95. 7% of patients suffered from benign neoplasms and 91.9% of them having cardiac myxoma, the high prevalence age range was from 41 to 50 years. The occurrence of malignant neoplasms in right heart was higher than that in left heart, P<0.05. The mortality and recurrence rate were different between right heart and left heart neoplasms, P<0.05.Conclusion: The patients with cardiac tumor is lacking specif i c features nowadays, while it is more presented as left atrial myxoma, the proportion of malignant neoplasm is more in right heart. Surgical resection is the fi rst choice of treatment and the prognosis is related to the pathological type and the invasion condition of the tumor.

Cardiac tumor; Clinical characteristics

2013-04-24）

（編輯：汪碧蓉）

410011 湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 心內(nèi)科

鄭穎 主治醫(yī)師 碩士 主要從事電生理介入心臟病學(xué)研究 Email: 13876033222@139.com＊現(xiàn)在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口市人民醫(yī)院 心內(nèi)科**Now workig in Central South University Xiangya School of Medicine Affiliated Haikou Hospital通訊作者：劉啟明 Email: qimingliu@126.com.cn

R54

A

1000-3614（2014）01-0052-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.01.014

方法：回顧性分析2000-01至2011-12中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院接受手術(shù)治療的186例心臟腫瘤患者的臨床資料。

結(jié)果：186例患者心臟腫瘤良性者占95.7%，其中黏液瘤占91.9%，41～50歲為高發(fā)區(qū)段；右心惡性腫瘤比例高于左心腫瘤，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），左、右心腫瘤之間死亡率和復(fù)發(fā)率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：心臟腫瘤缺乏特征性臨床表現(xiàn)，多數(shù)為以左心房黏液瘤多見。右心系統(tǒng)腫瘤臨床惡性比例高，手術(shù)切除是治療心臟腫瘤的首選方法，其預(yù)后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍。