張軍蓮　劉湘革

[摘要] 目的 探討稽留流產(chǎn)婦女心理傷害的影響因素。 方法 對(duì)600例稽留流產(chǎn)患者的生活資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)自制評(píng)估表調(diào)查患者的心理健康狀況，并進(jìn)行為期1年的干預(yù)、隨訪，評(píng)估稽留流產(chǎn)患者的心理功能，探討其影響因素。結(jié)果 稽留流產(chǎn)患者心理傷害的影響因素重要性由高到低依次為妊娠因素（妊娠意念、孕情認(rèn)識(shí)）、社會(huì)因素（人際關(guān)系）、個(gè)人因素（個(gè)性特點(diǎn)、不良病史）。結(jié)論 發(fā)揮強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)功能，多渠道施行干預(yù)措施，可以最大程度地保障婦女的身心健康。

[關(guān)鍵詞] 稽留流產(chǎn)；心理因素；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0166-03

稽留流產(chǎn)是胚胎或胎兒死亡滯留在宮腔尚未自然排出，其發(fā)病原因包括遺傳基因缺陷、環(huán)境因素、免疫功能異常以及母體生殖器疾病、內(nèi)分泌異常、不良生活習(xí)慣、創(chuàng)傷刺激等[1]。妊娠女性都沉浸在即將成為母親的喜悅里，稽留流產(chǎn)對(duì)其身心是一種雙重打擊。本文將2009年5月～2012年5月本院診治的稽留流產(chǎn)患者600例的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，探討稽留流產(chǎn)患者心理傷害的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2012年5月在本院診治的稽留流產(chǎn)患者600例，稽留流產(chǎn)診斷符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g18～45歲，文化程度：初中及以下462例，高中及以上138例。從事紡織、石化、干洗、室內(nèi)裝修等職業(yè)416例，家庭主婦23例，文員161例。

1.2 方法

門診患者采用電話、書信、回訪、復(fù)診獲得資料；住院患者以病歷、隨訪、復(fù)診獲取資料信息。通過(guò)自制評(píng)估表調(diào)查患者的心理健康狀況，并進(jìn)行為期1年的干預(yù)、隨訪，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析評(píng)估稽留流產(chǎn)患者的心理功能，探討其影響因素。

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括孕婦一般資料和社會(huì)心理因素。調(diào)查表在有關(guān)專家建議及預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，參照漢密爾頓抑郁表制訂心理傷害自評(píng)量表（SCI），內(nèi)容包括：失望、傷心、沮喪、焦慮、恐懼、不能表述等常見短期情緒反應(yīng)；抑郁、敏感、自我評(píng)價(jià)低、畏罪感、睡眠、飲食障礙、體重變化、絕望感、神經(jīng)癥和情感障礙等長(zhǎng)期心理后果；極少部分患者出現(xiàn)幻覺等精神疾患。根據(jù)稽留流產(chǎn)患者最為擔(dān)心的問(wèn)題及對(duì)信息的需求趨勢(shì)自設(shè)多因素調(diào)查問(wèn)卷，包括5因素：妊娠意念、孕情認(rèn)識(shí)、人際關(guān)系、個(gè)性特點(diǎn)、不良病史。采用3級(jí)標(biāo)度法，對(duì)短期情緒反應(yīng)、長(zhǎng)期心理后果、精神疾患分別賦值1～3分，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行多因素逐步回歸分析，研究影響稽留流產(chǎn)患者心理傷害的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。描述性統(tǒng)計(jì)方法采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比、中位數(shù)等，推斷性統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)、Mann-Whitney檢驗(yàn)、KrusKallos檢驗(yàn)、Spearman秩相關(guān)及多元逐步線性回歸。

2 結(jié)果

有5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，按α=0.05水平，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)絕對(duì)值大小判斷，影響稽留流產(chǎn)患者心理傷害的因素重要性由高到低依次為妊娠因素（妊娠意念、孕情認(rèn)識(shí)）、社會(huì)因素（人際關(guān)系）、個(gè)人因素（個(gè)性特點(diǎn)、不良病史）（表1）。幾乎所有的女性都有稽留流產(chǎn)后的短期情緒反應(yīng)，67%（402/600）的女性稱稽留流產(chǎn)后存在長(zhǎng)期心理不良反應(yīng)，其中16%（96/600）的女性稽留流產(chǎn)后存在神經(jīng)癥和情感障礙等長(zhǎng)期心理后果，本組無(wú)一例出現(xiàn)稽留流產(chǎn)后繼發(fā)重性精神病。

表1 稽留流產(chǎn)患者心理傷害因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 稽留流產(chǎn)對(duì)女性心理傷害的表現(xiàn)

3.1.1 稽留流產(chǎn)后的短期一般情緒反應(yīng) 當(dāng)孕婦得知胚胎或胎兒已死亡宮內(nèi)，為人母的希望落空，不得不進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)，術(shù)中大出血、子宮穿孔需切子宮搶救等傳言，以及術(shù)后不能再孕等訓(xùn)誡，幾乎令所有的女性表現(xiàn)為懷疑、失望、傷心、沮喪、焦慮、恐懼等常見情緒反應(yīng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，流產(chǎn)手術(shù)安全性越來(lái)越高，一般婦科執(zhí)業(yè)醫(yī)師都能熟練進(jìn)行，患者疼痛大大減輕，術(shù)中意外情況及術(shù)后并發(fā)癥均減少，這些短期情緒反應(yīng)，隨著病情的治愈，大多數(shù)女性都能順利度過(guò)[2]。

3.1.2 稽留流產(chǎn)后的長(zhǎng)期心理后果 稽留流產(chǎn)病因的不確定性、孕期體內(nèi)激素的變化、女性柔弱多疑的性格及思考問(wèn)題偏激等特質(zhì)將使患者很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)存在喪失感，加之某些封建迷信思想的束縛以及周圍親朋的不理解，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、敏感、淡漠、羞愧、自卑情況，自我評(píng)價(jià)低，過(guò)度自責(zé)，對(duì)妊娠恐懼，擔(dān)心重復(fù)性稽留流產(chǎn)、以后不能生育，周圍人際關(guān)系緊張，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠、飲食障礙、體重變化等長(zhǎng)期心理后果[3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)67%的女性稱這種不良心理反應(yīng)會(huì)持續(xù)時(shí)間較久，16%的患者甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)癥和情感障；并且文化程度低、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不科學(xué)的患者心理陰影較持久；文化程度高、職業(yè)環(huán)境好、經(jīng)濟(jì)條件好、對(duì)生育保健知識(shí)比較了解的患者，稽留流產(chǎn)率低，排遣方式多，心理陰影較短。

3.1.3 稽留流產(chǎn)后的精神疾患 產(chǎn)后的精神疾患一般發(fā)生在先前有精神病史的女性中。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，稽留流產(chǎn)后重度精神病的發(fā)病率為3/10 000[4]；稽留流產(chǎn)女性的精神疾患的頻譜分布與未流產(chǎn)同齡女性無(wú)明顯差別[4]。本組調(diào)查未發(fā)現(xiàn)精神疾患者，可能與調(diào)查病例數(shù)太少有關(guān)?；袅鳟a(chǎn)后精神疾患可能因流產(chǎn)打擊而導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，是由女性所處的特殊環(huán)境與關(guān)系造成的。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 優(yōu)生知識(shí)宣傳 向社會(huì)廣泛宣傳優(yōu)生知識(shí)，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，落實(shí)勞工保障制度，減少各個(gè)環(huán)境因素對(duì)胚胎的影響；改變不良生活方式，如性生活混亂、吸煙、吸毒、酗酒等，根據(jù)不同文化層次開展多形式多渠道的生殖健康教育和服務(wù)，加強(qiáng)圍生期保健，避免近親結(jié)婚，嚴(yán)禁遺傳病患者婚配生育；提倡適齡生育；加強(qiáng)遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷，加強(qiáng)遺傳病篩查，限制生育；孕前咨詢，避免砷、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等有害有毒物質(zhì)接觸[5]，如長(zhǎng)期從事接觸鉛、鉻、汞等有毒重金屬元素職業(yè)者應(yīng)注意體內(nèi)有無(wú)蓄積，需待這些物質(zhì)排泄至正常水平后再考慮妊娠；做好健康檢查，進(jìn)行健康評(píng)估，指導(dǎo)計(jì)劃妊娠的夫婦在雙方身心健康、家庭及工作環(huán)境良好的狀況下懷孕，患心臟病、高血壓、慢性腎炎、糖尿病、甲亢、自身免疫性疾病、生殖器等疾病的患者，應(yīng)根據(jù)疾病類型、疾病控制情況評(píng)價(jià)器官功能狀況，并考察治療藥物對(duì)未來(lái)妊娠的影響，以確定能否妊娠；患結(jié)核、梅毒、衣原體、支原體、急性病毒性感染等傳染病的女性應(yīng)積極治療，最好在疾病治愈后妊娠[6]；孕期避免接觸不良環(huán)境因素，避免服用胚胎致畸的藥物、食物，避免過(guò)度緊張、焦慮、恐懼、憂慮等精神創(chuàng)傷[7]，避免或最大可能地減少稽留流產(chǎn)發(fā)生；查明病因，避免重復(fù)性流產(chǎn)，減少妊娠丟失率，減輕婦女不必要的身心損害。

3.2.2 心理疏導(dǎo) 利用孕婦學(xué)校等多種渠道普及婚前檢查、妊娠常識(shí)，對(duì)于流產(chǎn)患者，進(jìn)行流產(chǎn)關(guān)懷輔導(dǎo)，減輕其對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼感，完善自我保健。避免語(yǔ)言刺激或損傷患者自尊心，做到親切、暢言、守密。治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要充滿愛心和耐心，向患者提供信息與資料，說(shuō)明手術(shù)原因，對(duì)精神壓力大的患者更要耐心解釋手術(shù)過(guò)程，鼓勵(lì)、同情、安慰患者，增加其自信心，勸說(shuō)其盡量規(guī)范治療，采用藥物流產(chǎn)、靜脈麻醉下手術(shù)，避免手術(shù)痛苦，降低手術(shù)并發(fā)癥。大多數(shù)女性通過(guò)家人的幫助和關(guān)心支持可以安全度過(guò)這一階段。

3.2.3 家庭關(guān)懷 良好的家庭氛圍，融洽的夫妻關(guān)系，細(xì)心的陪護(hù)，可保障患者基本的飲食、睡眠，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；消除歧視，營(yíng)造和諧的人際關(guān)系，可以增強(qiáng)患者自信，保持健康積極生活心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，可進(jìn)行讀書、聽音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)，豐富生活，幫助患者放松情緒、分散注意力、緩解悲傷[7]。提供有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育的資料，解除患者錯(cuò)誤認(rèn)知，不同的患者采用不同的指導(dǎo)策略，更大范圍地加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)保障患者心理健康。

3.2.4 精神疾患干預(yù) 對(duì)有精神疾患家族史的孕婦，應(yīng)定期密切觀察，避免不良刺激，給予更多的關(guān)愛指導(dǎo)。如果患者出現(xiàn)精神癥狀，或情緒反應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間不緩解（一般超過(guò)2個(gè)月），有必要進(jìn)行精神科轉(zhuǎn)診。需要精神科專科醫(yī)生對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，得到相應(yīng)診斷，并予以系統(tǒng)治療[8]。患者多采用抗精神病藥物治療，其中情感障礙或焦慮障礙患者可采用抗抑郁劑或心境穩(wěn)定劑。對(duì)于發(fā)病有明顯心理社會(huì)因素的患者，恰當(dāng)?shù)男睦碇委熞灿兄诩膊』謴?fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)。

總之，隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展，城市化進(jìn)程的加速，稽留流產(chǎn)疾病越來(lái)越多，與其相關(guān)的心理問(wèn)題越來(lái)越受到重視。婦科醫(yī)生要了解稽留流產(chǎn)婦女的性格特點(diǎn)、生理特點(diǎn)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)知識(shí)、關(guān)注患者心理因素、社會(huì)因素，加強(qiáng)對(duì)稽留流產(chǎn)婦女的精神關(guān)懷，對(duì)提高人口素質(zhì)，改善醫(yī)患關(guān)系，具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83-84.

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[7] 顏蘊(yùn)，李紅梅.稽留流產(chǎn)的病因研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（10）：1478-1479.

[8] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：240.

（收稿日期：2012-07-15 本文編輯：魏玉坡）

3.2.2 心理疏導(dǎo) 利用孕婦學(xué)校等多種渠道普及婚前檢查、妊娠常識(shí)，對(duì)于流產(chǎn)患者，進(jìn)行流產(chǎn)關(guān)懷輔導(dǎo)，減輕其對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼感，完善自我保健。避免語(yǔ)言刺激或損傷患者自尊心，做到親切、暢言、守密。治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要充滿愛心和耐心，向患者提供信息與資料，說(shuō)明手術(shù)原因，對(duì)精神壓力大的患者更要耐心解釋手術(shù)過(guò)程，鼓勵(lì)、同情、安慰患者，增加其自信心，勸說(shuō)其盡量規(guī)范治療，采用藥物流產(chǎn)、靜脈麻醉下手術(shù)，避免手術(shù)痛苦，降低手術(shù)并發(fā)癥。大多數(shù)女性通過(guò)家人的幫助和關(guān)心支持可以安全度過(guò)這一階段。

3.2.3 家庭關(guān)懷 良好的家庭氛圍，融洽的夫妻關(guān)系，細(xì)心的陪護(hù)，可保障患者基本的飲食、睡眠，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；消除歧視，營(yíng)造和諧的人際關(guān)系，可以增強(qiáng)患者自信，保持健康積極生活心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，可進(jìn)行讀書、聽音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)，豐富生活，幫助患者放松情緒、分散注意力、緩解悲傷[7]。提供有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育的資料，解除患者錯(cuò)誤認(rèn)知，不同的患者采用不同的指導(dǎo)策略，更大范圍地加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)保障患者心理健康。

3.2.4 精神疾患干預(yù) 對(duì)有精神疾患家族史的孕婦，應(yīng)定期密切觀察，避免不良刺激，給予更多的關(guān)愛指導(dǎo)。如果患者出現(xiàn)精神癥狀，或情緒反應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間不緩解（一般超過(guò)2個(gè)月），有必要進(jìn)行精神科轉(zhuǎn)診。需要精神科?？漆t(yī)生對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，得到相應(yīng)診斷，并予以系統(tǒng)治療[8]。患者多采用抗精神病藥物治療，其中情感障礙或焦慮障礙患者可采用抗抑郁劑或心境穩(wěn)定劑。對(duì)于發(fā)病有明顯心理社會(huì)因素的患者，恰當(dāng)?shù)男睦碇委熞灿兄诩膊』謴?fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)。

總之，隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展，城市化進(jìn)程的加速，稽留流產(chǎn)疾病越來(lái)越多，與其相關(guān)的心理問(wèn)題越來(lái)越受到重視。婦科醫(yī)生要了解稽留流產(chǎn)婦女的性格特點(diǎn)、生理特點(diǎn)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)知識(shí)、關(guān)注患者心理因素、社會(huì)因素，加強(qiáng)對(duì)稽留流產(chǎn)婦女的精神關(guān)懷，對(duì)提高人口素質(zhì)，改善醫(yī)患關(guān)系，具有積極意義。

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[3] 張立真，丁翠元，王桂民，等.復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者的心理分析與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6（7）：139.

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[5] 李芙蓉.稽留流產(chǎn)相關(guān)因素分析[J].中外健康文摘，2012， 9（48）：87-88.

[6] 楊琴.稽留流產(chǎn)解脲支原體和沙眼衣原體感染關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（17）：2595-2596.

[7] 顏蘊(yùn)，李紅梅.稽留流產(chǎn)的病因研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（10）：1478-1479.

[8] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：240.

（收稿日期：2012-07-15 本文編輯：魏玉坡）

3.2.2 心理疏導(dǎo) 利用孕婦學(xué)校等多種渠道普及婚前檢查、妊娠常識(shí)，對(duì)于流產(chǎn)患者，進(jìn)行流產(chǎn)關(guān)懷輔導(dǎo)，減輕其對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼感，完善自我保健。避免語(yǔ)言刺激或損傷患者自尊心，做到親切、暢言、守密。治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要充滿愛心和耐心，向患者提供信息與資料，說(shuō)明手術(shù)原因，對(duì)精神壓力大的患者更要耐心解釋手術(shù)過(guò)程，鼓勵(lì)、同情、安慰患者，增加其自信心，勸說(shuō)其盡量規(guī)范治療，采用藥物流產(chǎn)、靜脈麻醉下手術(shù)，避免手術(shù)痛苦，降低手術(shù)并發(fā)癥。大多數(shù)女性通過(guò)家人的幫助和關(guān)心支持可以安全度過(guò)這一階段。

3.2.3 家庭關(guān)懷 良好的家庭氛圍，融洽的夫妻關(guān)系，細(xì)心的陪護(hù)，可保障患者基本的飲食、睡眠，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；消除歧視，營(yíng)造和諧的人際關(guān)系，可以增強(qiáng)患者自信，保持健康積極生活心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，可進(jìn)行讀書、聽音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)，豐富生活，幫助患者放松情緒、分散注意力、緩解悲傷[7]。提供有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育的資料，解除患者錯(cuò)誤認(rèn)知，不同的患者采用不同的指導(dǎo)策略，更大范圍地加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)保障患者心理健康。

3.2.4 精神疾患干預(yù) 對(duì)有精神疾患家族史的孕婦，應(yīng)定期密切觀察，避免不良刺激，給予更多的關(guān)愛指導(dǎo)。如果患者出現(xiàn)精神癥狀，或情緒反應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間不緩解（一般超過(guò)2個(gè)月），有必要進(jìn)行精神科轉(zhuǎn)診。需要精神科?？漆t(yī)生對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，得到相應(yīng)診斷，并予以系統(tǒng)治療[8]?；颊叨嗖捎每咕癫∷幬镏委煟渲星楦姓系K或焦慮障礙患者可采用抗抑郁劑或心境穩(wěn)定劑。對(duì)于發(fā)病有明顯心理社會(huì)因素的患者，恰當(dāng)?shù)男睦碇委熞灿兄诩膊』謴?fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)。

總之，隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展，城市化進(jìn)程的加速，稽留流產(chǎn)疾病越來(lái)越多，與其相關(guān)的心理問(wèn)題越來(lái)越受到重視。婦科醫(yī)生要了解稽留流產(chǎn)婦女的性格特點(diǎn)、生理特點(diǎn)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)知識(shí)、關(guān)注患者心理因素、社會(huì)因素，加強(qiáng)對(duì)稽留流產(chǎn)婦女的精神關(guān)懷，對(duì)提高人口素質(zhì)，改善醫(yī)患關(guān)系，具有積極意義。

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（收稿日期：2012-07-15 本文編輯：魏玉坡）