徐小欣　葉忠英　仇珂珂

【摘要】 目的：探討ICU專職護士術(shù)前訪視在肺癌手術(shù)病人優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的作用，為肺癌手術(shù)病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。方法：以“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”為契機，開展并完善術(shù)前訪視制度。結(jié)果：通過術(shù)前訪視，能降低病人的焦慮，提高病人的依從性及滿意度，減少并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量。結(jié)論：術(shù)前訪視制度的實施，豐富了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，切實提高了護理質(zhì)量，提高病人的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ICU專職護士、肺癌手術(shù)、術(shù)前訪視、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0206-01

手術(shù)治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術(shù)作為一種強烈的心理應(yīng)激，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)等多個系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響。并通過心理上的恐懼、焦慮和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動。而術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護，病人全身清醒后，經(jīng)常雙手被約束帶保護，帶氣管插管不能說話，身上帶有有多種管道，環(huán)境陌生加上親人也不在身邊，容易產(chǎn)生焦慮心理，不能很好地配合各項治療護理，甚至發(fā)生意外脫管等不良事件，從而影響護理質(zhì)量和病人滿意度。針對肺癌手術(shù)病人的這些特點，我們在護理過程中給予了相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，通過專職訪視護士對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料

2013年1—11月術(shù)后在ICU監(jiān)護的肺癌手術(shù)病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經(jīng)病理或者細胞學(xué)檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌76例，小細胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進行肺癌肺葉切除術(shù)，無并發(fā)癥和既往史。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組病人的—般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1專職護士培訓(xùn)（1）采用科內(nèi)小講課的形式，加強思想教育，加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念培養(yǎng)，讓所有護士深刻意識責任制護理的意義，樹立術(shù)前訪視在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中重要性的觀念。（2）在醫(yī)院護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，定期組織院內(nèi)相關(guān)專家進行培訓(xùn)科內(nèi)護士的溝通能力，增強護士心理服務(wù)能力，使護士將心理學(xué)知識靈活應(yīng)用于臨床工作。（3）選擇肺癌監(jiān)護小組?？浦R扎實的護士，利用幫帶的教學(xué)方法，先跟隨護師以上的高年資護士到胸外科病房進行術(shù)前訪視，然后由護士進行訪視，護士長或教學(xué)組長陪同考核，合格后才可單獨進行訪視。

1.2.2訪視內(nèi)容 對照組常規(guī)由巡回護士術(shù)前1d下午進行經(jīng)驗性內(nèi)容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項。觀察組由ICU專職訪視護士持手術(shù)通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術(shù)方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術(shù)前生命體征、術(shù)前特殊用藥、藥物過敏史、過去史及各種化驗、特殊檢查結(jié)果，及介紹自己，介紹ICU護士長及肺癌手術(shù)監(jiān)護組成員，拉近醫(yī)患距離。介紹ICU環(huán)境、作息特點、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監(jiān)護室的環(huán)境和儀器設(shè)備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術(shù)后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點，暫時保護性約束的意義，非語言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項。指導(dǎo)病人術(shù)后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動方法，術(shù)后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術(shù)后飲食指導(dǎo)。與家屬溝通并告知在術(shù)前多陪伴病人，探視時間按時看望病人。指導(dǎo)其如何與醫(yī)護人員有效溝通，及時了解病人病情及配合治療護理。我們將ICU環(huán)境制作成帶文字說明的圖片，將用物準備打印成小提示，將術(shù)后護理要點和注意事項制成宣傳小冊，讓訪視變得更加生動，方便病人理解和記憶，避免免護士的溝通能力不足影響訪視的效果，節(jié)省了人力物力[1]。

1.2.3評價指標 （1）焦慮測評。采用焦慮自評量表（SAS）對兩組病人手術(shù)當日前30min進行測評，比較兩者焦慮狀態(tài)差異。（2）比較兩組病人術(shù)后配合情況及訪視滿意度。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 收集整理資料，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSSl3.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，p<0.01為有意義。

2結(jié)果

3討論

3.1術(shù)前訪視有利于提高護士自身綜合素質(zhì) 訪視的實施需要ICU護士適應(yīng)多重角色功能，增強護士的工作責任心，提高護士的學(xué)習(xí)熱情，促使護士不斷豐富自己的理論知識，增強自己的溝通能力，學(xué)習(xí)全新的護理觀念，更新知識結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，從而提高自己的綜合素質(zhì)[2]。

3.2術(shù)前訪視降低病人的焦慮情緒通過訪視，實現(xiàn)了“以病人為中心”護理理念。病人第一次進人手術(shù)室，面對陌生的環(huán)境和各種不同的儀器設(shè)備，對手術(shù)過程了解甚少，以及擔心手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的疼痛不適，均可引起病人出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對術(shù)后的各種有創(chuàng)監(jiān)護和治療護理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)的應(yīng)激[5]。|

3.3術(shù)前訪視使病人對治療護理的依從性明顯提高，術(shù)前訪視緩解病人對ICU陌生和恐懼心理，改善病人術(shù)后被動地接受治療護理的狀態(tài)，充分發(fā)揮病人的主觀能動性，使其最大限度地配合治療護理。

3.4術(shù)前訪視能減少并發(fā)癥的發(fā)生通過術(shù)前宣教，病人躁動減少，鎮(zhèn)靜劑用量減少，改善病人的睡眠質(zhì)量，病人能配合氣管插管，撤機順利，未發(fā)生1例氣管插管、胃管、動靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術(shù)后配合優(yōu)于對照組。

3.5術(shù)前訪視提高病人對醫(yī)療護理的滿意度通過回訪，調(diào)查肺癌手術(shù)病人對ICU醫(yī)療護理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過術(shù)前訪視，使護士掌握手術(shù)病人的病情、診斷、擬手術(shù)方案及心理狀態(tài)，對所監(jiān)護的手術(shù)病人做到心中有數(shù)，便于護士在術(shù)后護理中具有針對性和預(yù)見性，并根據(jù)病人的不同需求實施個性化的護理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達到提高護理質(zhì)量、縮短術(shù)后恢復(fù)時間的目的。同時，通過術(shù)前訪視，促進了護患之間的有效溝通，使病人更能感受到護士的關(guān)懷，增強了病人應(yīng)對壓力的能力，提高了護理滿意度[5]。

參考文獻

[1]張燁.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)在術(shù)前訪視中應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：161.

[2]馬小芳，揚寶義，郭學(xué)珍。等.ICU術(shù)前訪視對心臟患者術(shù)后護的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（17）：108。

[3]張穎，周立.住院擇期手術(shù)患者術(shù)前信息需求的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志，2010，25（18）：45-47.

[4]胡芬，王桂蘭.匿手術(shù)期患者對護患溝通體驗的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志，2008，23（6）：51-54.

[5] 劉敏，劉瓊，劉靜蘭。綜合ICU開展術(shù)前訪視的方法和效果[J].2011，17（4）：398-400.